Los abscesos epidurales son inflamaciones producidas por una acumulación de material purulento (թարախ), entre la membrana externa que cubre el cerebro y la méողնաշարի խաղ (duramadre) y los huesos del cráneo o la columna vertebral. Դա հազվագյուտ հիվանդություն է, դեպքով 2/10.000 անձինք, aunque en las últimas décadas se ha observado un aumento de incidencia.
Էպիդուրալ թարախակույտերը բաժանվում են երկու տեսակի: ողնաշարի էպիդուրալ թարախակույտ և ներգանգային էպիդուրալ թարախակույտ. Տարբերությունն այն վայրն է, որտեղ դրանք մշակվում են, el factor de riesgo y los síntomas. Los casos de abscesos son más comunes en la columna lumbar y torácica que en la columna cervical.
Ողնաշարի էպիդուրալ թարախակույտերի դեպքում, estos aparecen en las regiones torácicas o lumbares. Muchas veces se origina por una infección subyacente, հեռավոր կամ հարակից տիպ. La extensión del absceso da lugar a hallazgos neurológicos extensos y puede necesitar múltiples լամինէկտոմիաíինչպես.
La detección temprana de esta enfermedad y una la consulta oportuna con un neurocirujano o especialista en enfermedades infecciosas, optimiza el resultado neurolóգիկո.
Ցուցանիշ
Էպիդուրալ թարախակույտերի պատճառները
Դեպքերի մեկ երրորդում, la causa es idiopáտիկա (անհայտ ծագման). De diez a treinta por ciento de los abscesos epidurales son el resultado de una extensión de alguna infección local, օրինակ ողնաշարի օստեոմիելիտ, absceso del psoas o una infección contigua de partes blandas.
Այնուամենայնիվ, los microorganismos causales más frecuentes son el Staphylococcus aureus y la Escherichia coli. Սպագետիén puede ser atribuido su causa a la enfermedad de Pott (un absceso tuberculoso de la columna toráկատու). Այն հազվադեպ է առաջանում սուբդուրալ տարածության նմանատիպ թարախակույտից.
Los abscesos epidurales también se originan por:
- Ինվազիվ ընթացակարգեր: ցիրուգía de columna, catéter de dolor epidural, Էպիդուրալ անզգայացում, inyecciones de esteroides y analgéհիվանդ.
- Վարակիչ էնդոկարդիտ
- IV թմրամիջոցների օգտագործումը
- Անոթային հասանելիության սարքեր
- վարակón del tracto urinario
- Շնչառական ուղիների վարակները
Սíntomas
Ողնաշարի էպիդուրալ թարախակույտ կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում. El absceso epidural intracraneal es más común entre los 20-30 աños de vida. La edad promedio de pacientes con absceso epidural espinal está միջեւ 50-60 աñօս.
Սíntomas del absceso epidural intracraneal
Այս դեպքում դուք կարող եք ակնկալել:
- Գլխացավ
- Ծուռվիզ
- Քնկոտություն
- Նոպաներ
- Վóառասպելներ
- Ընկágulos de sangre en las arterias carótidas
Ժամանակին չբուժվելու մասին, սíntomas del absceso epidural intracraneal puede evolucionar en díինչպես, զարգացող մենինգիտ կամ ուղեղի թարախակույտ. Վերջապես, el progreso de los síntomas conduce a la muerte.
Սíntomas del absceso epidural espinal
Այս դեպքում դուք կարող եք ակնկալել:
- Տեղային մեջքի ցավ կամ արմատական ցավ, որն ուժեղանում է պառկած վիճակում
- ընդհատվող ջերմություն
- Sensibilidad a la percusión
- Compresión medular
Եթե դա արագ չլուծվի, ocurre compresión en las raíces espinales lumbares, llegando a déficits neurolóգիկոսներ. Այս պահին կարող է հայտնվել ոտքերի պարեզ, դիսֆունկցիաón intestinal y vesical.
Ախտորոշելóstico del absceso epidural
Որոշ մասնագետներ սկսում են սովորական լաբորատոր թեստերից. Según estudios, Էպիդուրալ թարախակույտ ունեցող հիվանդների երկու երրորդն ունի լեյկոցիտոզ, por lo que se sugiere conteo sanguíneo completo, como evaluación inicial.
Se puede establecer un diagnóstico microbiolóգիկո. Այն 60% էպիդուրալ թարախակույտ ունեցող հիվանդների մոտ արյան դրական կուլտուրաներ են ցուցադրվում.
Սպագետիén se pueden indicar cultivos aeróbicos y anaeróbicos en líquido del absceso. Այս լուծումըón es riesgosa, debido a que puede causar un desplazamiento hacia abajo del cerebro y podría traer consecuencias mortales.
La resonancia magnéտիկա (RM) es el principal y más importante examen para el diagnóստիկո այնպես էլ ներգանգային էպիդուրալ թարախակույտի դեպքում, ինչպես ողնաշարի էպիդուրալ թարախակույտի դեպքում. Es posible que en la primera resonancia magnéտիկա, թարախակույտը որոշելու համար բավարար ապացույցներ չեն հայտնաբերվել, lo que exige una repetición del estudio.
En el proceso se coloca una inyección intravenosa de gadolinio, con el fin de aumentar la visualización de los abscesos y permite diferenciar entre el absceso y las estructuras neurológicas circundantes.
La tomografíդեպի համակարգչային (TC) կարող է լավ այլընտրանք լինել, si la resonancia magnética no se encuentra disponible. Հաջող CT իրականացնելու համար, Տեղադրված է IV կոնտրաստ (միելոգրաֆíա), para facilitar la visualización de líquido en el espacio epidural.
La TC combinada con mielografía es muy efectiva, բայց կարող է զգալի վտանգ ներկայացնել. Սա կարող է արյունահոսություն առաջացնել, una lesión nerviosa o choque espinal.
Բուժում
El tratamiento tradicional para el absceso epidural espinal es la descompresión ուզումúrgica emergente y drenaje de material purulento.
Tratamiento con antibióտիկոսներ
Si el paciente se considera de alto riesgo para una cirugíա, se puede recomendar terapia de antibióticos en combinación con aspiración del material líquido.
Los antibióticos se deben administran por víներերակային. Es posible incorporar anticonvulsivos y medidas para reducir la presión intracraneal. Es frecuente el uso de diuréտիկոսներ, para reducir la cantidad de líquido en el cuerpo o aplicar corticoesteroides, que reduce la inflamación.
La aplicación de antibióticos debe ser aplicada con plena consciencia de los riesgos, debido a que puede producirse un deterioro rápido en cualquier momento con un final catastrófico para el paciente. Incluso una cirugía de emergencia en este caso, puede resultar estéril.
վիրաբուժական բուժումúrgic
Los abscesos epidurales se deben drenarse quirúrgicamente. Si el origen de la infección se debe a alguna anomalía en los senos paranasales o el oído medio, se corregirá en la misma cirugíա.
Ներգանգային էպիդուրալ թարախակույտի առկայության դեպքում, el paciente debe ser sometido a una descompresión ráհարցնել. Este se considera como emergencia neuroquirúrgica.
Si estamos en presencia de un absceso epidural espinal, se requiere laminectomía descompresiva, como nombrábamos arriba. Se puede intentar un drenaje guiado por TC en casos de absceso epidural espinal posterior, sin embargo no hay mucha información al respecto.
En algunos pacientes la cirugía de llevarse a cabo con cautela, para evitar resultados desastrosos. En otras situaciones se podrán aplicar distintas técnics ուզումúrgicas para drenar el pus.
Si el paciente es lactante, se puede usar la técnica de introducir una aguja en el absceso a través de una fontanela, con el fin de liberar el material purulento y reducir la presión.
առաջարկություններ
Si presentas síntomas, debes consultar urgente con un neurocirujano para iniciar una descompresión ուզումúrgica y drenaje lo antes posible. De no ser posible una cirugía inmediata, el especialista debe hacer un seguimiento estricto.
Mientras la cirugía no se lleve a cabo y se esté tratando al paciente con antibióտիկոսներ, se debe realizar una nueva resonancia magnética de seguimiento en el rango de 2-4 շաբաթներ, para observar la evolución del absceso.
Durante el periodo de recuperación հետևելúrgica se deben realizar exámenes neurológicos con frecuencia. En pacientes con déficit neurológico residual se recomienda fisioterapia.
