Los abscesos epidurales son inflamaciones producidas por una acumulación de material purulento (puso), entre la membrana externa que cubre el cerebro y la méspina ludo (duramadre) y los huesos del cráneo o la columna vertebral. Ĝi estas malofta malsano, kun incidenco de 2/10.000 personoj, aunque en las últimas décadas se ha observado un aumento de incidencia.
Epiduralaj abscesoj estas dividitaj en du tipojn: mjela epidurala absceso kaj intrakrania epidurala absceso. La diferenco estas la loko, kie ili disvolviĝas, el factor de riesgo y los síntomas. Los casos de abscesos son más comunes en la columna lumbar y torácica que en la columna cervical.
En la kazo de mjelaj epiduralaj abscesoj, estos aparecen en las regiones torácicas o lumbares. Muchas veces se origina por una infección subyacente, fora aŭ apuda tipo. La extensión del absceso da lugar a hallazgos neurológicos extensos y puede necesitar múltiples laminektomoíkiel.
La detección temprana de esta enfermedad y una la consulta oportuna con un neurocirujano o especialista en enfermedades infecciosas, optimiza el resultado neurológico.
Indekso
Kaŭzoj de epiduralaj abscesoj
En un tercio de los casos, la causa es idiopática (de origen desconocido). De diez a treinta por ciento de los abscesos epidurales son el resultado de una extensión de alguna infección local, por ejemplo osteomielitis vertebral, absceso del psoas o una infección contigua de partes blandas.
Tamen, los microorganismos causales más frecuentes son el Staphylococcus aureus y la Escherichia coli. Spagetojén puede ser atribuido su causa a la enfermedad de Pott (un absceso tuberculoso de la columna torákato). Raras veces es ocasionado por un absceso similar en el espacio subdural.
Los abscesos epidurales también se originan por:
- Procedimientos invasivos: cirugía de columna, catéter de dolor epidural, anestesia epidural, inyecciones de esteroides y analgésicos.
- Endocarditis infecciosa
- Uso de drogas intravenosas
- Dispositivos de acceso vascular
- Infección del tracto urinario
- Infecciones del tracto respiratorio
Síntomas
Spina epidurala absceso povas okazi en ajna aĝo. El absceso epidural intracraneal es más común entre los 20-30 años de vida. La edad promedio de pacientes con absceso epidural espinal está inter la 50-60 años.
Síntomas del absceso epidural intracraneal
En ĉi tiu kazo vi povas atendi:
- Kapdoloro
- Malmola kolo
- Dormemo
- Epilepsiatakoj
- Vómitos
- Coágulos de sangre en las arterias carótidas
De ne trakti ĝustatempe, los síntomas del absceso epidural intracraneal puede evolucionar en díkiel, disvolvante meningiton aŭ absceson en la cerbo. Fine, el progreso de los síntomas conduce a la muerte.
Síntomas del absceso epidural espinal
En ĉi tiu kazo vi povas atendi:
- Loka dorsodoloro aŭ radikula doloro, kiu plifortiĝas dum kuŝado
- Intermita febro
- Sensibilidad a la percusión
- Compresión medular
Se ĝi ne estas traktata rapide, ocurre compresión en las raíces espinales lumbares, llegando a déficits neurológicos. Ĉe ĉi tiu punkto, parezo de la kruroj povas aperi, disfunción intestinal y vesical.
Diagnóstico del absceso epidural
Iuj specialistoj komencas kun rutinaj laboratoriotestoj. Según estudios, du trionoj de pacientoj kun epidurala absceso prezentas leŭkocitozon, por lo que se sugiere conteo sanguíneo completo, como evaluaciókomenca n.
Se puede establecer un diagnóstico microbiológico. La 60% de pacientoj kun epidurala absceso montras pozitivajn sangokulturojn.
Spagetojén se pueden indicar cultivos aeróbicos y anaeróbicos en líquido del absceso. Ĉi tiu solvoón es riesgosa, debido a que puede causar un desplazamiento hacia abajo del cerebro y podría traer consecuencias mortales.
La resonancia magnética (RM) es el principal y más importante examen para el diagnóstico ambaŭ en intrakrania epidurala absceso, kiel en mjela epidurala absceso. Es posible que en la primera resonancia magnética, nesufiĉa indico estas trovita por determini absceson, lo que exige una repetición del estudio.
En el proceso se coloca una inyección intravenosa de gadolinio, con el fin de aumentar la visualización de los abscesos y permite diferenciar entre el absceso y las estructuras neurológicas circundantes.
La tomografía computarizada (TC) puede ser una buena alternativa, si la resonancia magnética no se encuentra disponible. Para llevar a cabo una TC exitosa, se coloca un contraste intravenoso (mielografía), para facilitar la visualización de líquido en el espacio epidural.
La TC combinada con mielografía es muy efectiva, pero puede representar un riesgo considerable. Esta puede causar hemorragia, una lesión nerviosa o choque espinal.
Traktado
El tratamiento tradicional para el absceso epidural espinal es la descompresión volasúrgica emergente y drenaje de material purulento.
Tratamiento con antibiótikoj
Si el paciente se considera de alto riesgo para una cirugía, se puede recomendar terapia de antibióticos en combinación con aspiración del material líquido.
Los antibióticos se deben administran por vía intravenosa. Es posible incorporar anticonvulsivos y medidas para reducir la presión intracraneal. Es frecuente el uso de diurétikoj, para reducir la cantidad de líquido en el cuerpo o aplicar corticoesteroides, que reduce la inflamación.
La aplicación de antibióticos debe ser aplicada con plena consciencia de los riesgos, debido a que puede producirse un deterioro rápido en cualquier momento con un final catastrófico para el paciente. Incluso una cirugía de emergencia en este caso, puede resultar estéril.
kirurgia traktadoúrgiko
Los abscesos epidurales se deben drenarse quirúrgicamente. Si el origen de la infección se debe a alguna anomalía en los senos paranasales o el oído medio, se corregirá en la misma cirugía.
En kazo de prezento de intrakrania epidurala absceso, el paciente debe ser sometido a una descompresión rápida. Este se considera como emergencia neuroquirúrgica.
Se ni estas en ĉeesto de mjela epidural absceso, se requiere laminectomía descompresiva, como nombrábamos arriba. CT-gvidita drenado povas esti provita en kazoj de malantaŭa mjela epidurala absceso, sin embargo no hay mucha información al respecto.
En algunos pacientes la cirugía de llevarse a cabo con cautela, por eviti katastrofajn rezultojn. En otras situaciones se podrán aplicar distintas técnicas quirúrgicas para drenar el pus.
Se la paciento laktas, se puede usar la técnica de introducir una aguja en el absceso a través de una fontanela, con el fin de liberar el material purulento y reducir la presión.
rekomendoj
Si presentas síntomas, debes consultar urgente con un neurocirujano para iniciar una descompresión volasúrgica y drenaje lo antes posible. De no ser posible una cirugía inmediata, la specialisto devas fari striktan sekvadon.
Mientras la cirugía no se lleve a cabo y se esté tratando al paciente con antibiótikoj, se debe realizar una nueva resonancia magnética de seguimiento en el rango de 2-4 semajnoj, para observar la evolución del absceso.
Durante el periodo de recuperación postquirúrgica se deben realizar exámenes neurológicos con frecuencia. En pacientes con déficit neurológico residual se recomienda fisioterapia.
