Епидуралните абсцеси са възпаления произведени от натрупванеóняма гноен материал (гной), между външната мембрана, покриваща мозъка и méигра на гръбнака (duramadre) и костите на крáнео или гръбначния стълб. Това е рядко заболяване, с честота на 2/10.000 лица, въпреки че в úпоследно déпада, се наблюдава увеличение на заболеваемостта.
Епидуралните абсцеси са разделени на два вида: спинален епидурален абсцес и интракраниален епидурален абсцес. Разликата е в мястото, където са развити, рисковият фактор иíntomas. Случаи на абсцеси са máчесто се среща в лумбалния гръбначен стълб и торáцика, че в шийните прешлени.
В случай на гръбначни епидурални абсцеси, те се появяват в регионите toráцикасови или поясни. Често се причинява от инфекцияóлежащ в основата n, отдалечен или съседен тип. La разширениеón на абсцеса води до невронни находкиóобширни логики и може да са необходими повечеúкратни ламинектомаíкато.
ОткриванетоóРанното откриване на това заболяване и навременната консултация с неврохирург или специалист по инфекциозни заболявания, оптимизира невроналния резултатóгико.
Индекс
Причини за епидурални абсцеси
В една трета от случаите, причината е идиопáтика (с неизвестен произход). Десет до тридесет процента от епидуралните абсцеси са резултат от разширениеóняма инфекцияón местен, например гръбначен остеомиелит, псоас абсцес или инфекцияóсъседна мека тъкан.
въпреки това, микроорганизмите причинителиáЧести са Staphylococcus aureus и Escherichia coli. СпагетиéПричината за това може да се припише на болестта на Pott (туберкулозен абсцес на гръдния кошáкотка). Рядко се причинява от подобен абсцес в субдуралното пространство.
Епидурални абсцеси същоéне произхождат от:
- Инвазивни процедури: cirugíкъм колона, коткаéter на епидурална болка, Епидурална анестезия, стероидни инжекции и аналгéболен.
- Инфекциозен ендокардит
- IV употреба на наркотици
- Устройства за съдов достъп
- инфекцияóняма пикочни пътища
- Инфекции на дихателните пътища
Сíntomas
Спинален епидурален абсцес може да се появи на всяка възраст. Интракраниален епидурален абсцес е más común между 20-30 аñтези на живота. Средната възраст на пациентите със спинален епидурален абсцес еá между 50-60 аñоперационна система.
Сíсимптоми на интракраниален епидурален абсцес
В този случай можете да очаквате:
- главоболие
- Схванат врат
- Сънливост
- Припадъци
- Vóмитове
- Коáчервена кръв в артериитеóвзета
За нелекуване навреме, síсимптоми на интракраниален епидурален абсцес могат да се развият в díкато, развитие на менингит или абсцес в мозъка. Накрая, напредъка наíсимптомите водят до смърт.
Сíсимптоми на спинален епидурален абсцес
В този случай можете да очаквате:
- Локална болка в гърба или радикуларна болка, която се усилва в легнало положение
- Интермитентна треска
- Чувствителност към перкусияóн
- Включениón медуларен
Ако не се реши бързо, възникват включениón в раíлумбални гръбначни цеси, идвайки в déфици невролóгикос. В този момент може да се появи пареза на краката, дисфункцияóняма черва и пикочен мехур.
диагностикаóстик на епидурален абсцес
Някои специалисти започват с рутинни лабораторни изследвания. Казвамúняма проучвания, две трети от пациентите с епидурален абсцес имат левкоцитоза, така че се препоръчва кръвна картинаíпълен нео, как да оценимóпървоначално n.
Може да се постави диагнозаóстик микробиóгико. В 60% от пациентите с епидурален абсцес показват положителни хемокултури.
Спагетиéн могат да се посочат въздушни културиóбикос и анаерóбикос в негоíабсцесна течност. Това решениеóНе е рисковано, защото може да причини изместване на мозъка надолу и можеíда доведе до смъртоносни последици.
магнитен резонансéтика (RM) е основната и máважен тест за диагностикаóстико както при интракраниален епидурален абсцес, както при спинален епидурален абсцес. Възможно е при първия ЯМРéтика, не са открити достатъчно доказателства за определяне на абсцес, което изисква повторениеóпроучване №.
В процеса се поставя инжекцияón интравенозен гадолиний, За да се увеличи визуализациятаón на абсцеси и позволява диференциация между абсцес и невронни структуриóоколните момичета.
Към томографаíда се компютъризира (TC) може да бъде добра алтернатива, ако магнитният резонансéтик не е наличен. За извършване на успешна CT, Поставя се IV контраст (миелографíа), за улесняване на визуализациятаóкрая наíтечност в епидуралното пространство.
КТ в комбинация с миелографияíмного е ефективен, но може да представлява значителен риск. Това може да причини кървене, нараняванеón нервен или спинален шок.
Лечение
Традиционното лечение на спинален епидурален абсцес е декомпресията.ón искамúпоявила се регия и дренаж на гноен материал.
Антимикробно лечениеóтикос
Ако пациентът се счита за висок риск за операцияíа, може да се препоръча антибиотична терапияóтикове в комбинацияón с изсмучете ниóматериал №íquido.
Антибитоóтиковете трябва да се администрират от víинтравенозното. Възможно е да се включат антиконвулсанти и мерки за намаляване на наляганетоóбез вътречерепни. Diur се използва честоéтикос, за намаляване на количеството наíтечност в тялото или приложете кортикостероиди, което намалява възпалениетоóн.
Приложениетоón антибиóетиката трябва да се прилага с пълно осъзнаване на рисковете, тъй като може да настъпи влошаванеáПитам по всяко време с катастрофален крайófico за пациента. Дори операцияíспешно в този случай, може да се окажеéril.
хирургично лечениеúrgic
Епидуралните абсцеси трябва да се дренират хирургично.úгично. Ако източникът на инфекциятаón се дължи на някаква аномалияíкъм параназалните синуси или оíот средата, да бъдат коригираниá в същата хирургияíа.
В случай на интракраниален епидурален абсцес, пациентът трябва да се подложи на декомпресияón ráпитам. Това се счита за неврохирургична спешност.úrgica.
Ако имаме спинален епидурален абсцес, необходима ламинектомияíдо декомпресия, как да именувамáхайде да се качим горе. Може да се направи опит за дренаж под CT в случаите на заден спинален епидурален абсцес, обаче няма много информацияóне за това.
При някои пациенти операциятаíда се извършва с повишено внимание, за да се избегнат катастрофални резултати. В други ситуации можеán прилага различни técnics искатúrgicas за изтичане на гнойта.
Ако пациентът кърми, можете да използвате téтехника на въвеждане на игла в абсцеса презés на фонтанела, с цел освобождаване на гнойния материал и намаляване на наляганетоóн.
препоръки
Ако подадете síntomas, Трябва спешно да се консултирате с неврохирург, за да започнете декомпресияón искамúrgic и източете възможно най-скоро. Ако операцията не е възможнаíдо незабавно, специалистът трябва да извърши стриктно проследяване.
Докато операциятаíда не се извършва и еé лечение на пациента с антибиотициóтикос, трябва да се направи нов магнитен резонансéпроследяване на етиката в диапазона на 2-4 седмици, да наблюдаваме еволюциятаóняма абсцес.
По време на възстановителния периодón следвамúrgica трябва да се извърши exáменес невролóсмешно често. При пациенти с déправи невролóостатъчна течност, препоръчва се физиотерапия.
