Los abscesos epidurales son inflamaciones producidas por una acumulación de material purulento (pus), entre la membrana externa que cubre el cerebro y la méspinal spil (duramadre) y los huesos del cráneo o la columna vertebral. Det er en sjælden sygdom, med en forekomst af 2/10.000 personer, aunque en las últimas décadas se ha observado un aumento de incidencia.
Epidurale bylder er opdelt i to typer: spinal epidural absces og intrakraniel epidural absces. Forskellen er det sted, hvor de udvikles, el factor de riesgo y los síntomas. Los casos de abscesos son más comunes en la columna lumbar y torácica que en la columna cervical.
I tilfælde af spinale epidurale bylder, estos aparecen en las regiones torácicas o lumbares. Muchas veces se origina por una infección subyacente, fjerntliggende eller sammenhængende type. La extensión del absceso da lugar a hallazgos neurológicos extensos y puede necesitar múmultipler laminectomísom.
La detección temprana de esta enfermedad y una la consulta oportuna con un neurocirujano o especialista en enfermedades infecciosas, optimiza el resultado neurológico.
Indeks
Årsager til epidurale bylder
I en tredjedel af tilfældene, la causa es idiopáetik (af ukendt oprindelse). De diez a treinta por ciento de los abscesos epidurales son el resultado de una extensión de alguna infección local, for eksempel vertebral osteomyelitis, absceso del psoas o una infección contigua de partes blandas.
alligevel, los microorganismos causales más frecuentes son el Staphylococcus aureus y la Escherichia coli. Spaghettién puede ser atribuido su causa a la enfermedad de Pott (un absceso tuberculoso de la columna torákat). Det er sjældent forårsaget af en lignende byld i det subdurale rum.
Los abscesos epidurales también se originan por:
- Invasive procedurer: cirugítil af kolonnen, catéter de dolor epidural, Epidural anæstesi, inyecciones de esteroides y analgésyg.
- Infektiøs endokarditis
- IV stofbrug
- Vaskulær adgangsudstyr
- infektionón del tracto urinario
- Luftvejsinfektioner
Síntomas
Spinal epidural byld kan forekomme i alle aldre. El absceso epidural intracraneal es más común entre los 20-30 -enños de vida. La edad promedio de pacientes con absceso epidural espinal está imellem 50-60 -enños.
Síntomas del absceso epidural intracraneal
I dette tilfælde kan du forvente:
- Hovedpine
- stiv nakke
- Døsighed
- anfald
- Vómyter
- Coágulos de sangre en las arterias carótidas
Hvis ikke behandlet i tide, síntomas del absceso epidural intracraneal puede evolucionar en dísom, udvikle meningitis eller en byld i hjernen. Endelig, el progreso de los síntomas conduce a la muerte.
Síntomas del absceso epidural espinal
I dette tilfælde kan du forvente:
- Lokale rygsmerter eller radikulære smerter, der forstærkes ved liggende
- Intermitterende feber
- Sensibilidad a la percusión
- Inkluderetón medular
Hvis det ikke bliver behandlet hurtigt, ocurre compresión en las raíces espinales lumbares, llegando a déficits neurológicos. På dette tidspunkt kan der forekomme parese af benene, dysfunktionón intestinal y vesical.
Diagnóstico del absceso epidural
Nogle specialister starter med rutinemæssige laboratorietests. Según estudios, to tredjedele af patienter med epidural byld har leukocytose, por lo que se sugiere conteo sanguíneo completo, como evaluacióindledende n.
Se puede establecer un diagnóstico microbiológico. Det 60% af patienter med epidural byld viser positive blodkulturer.
Spaghettién se pueden indicar cultivos aeróbicos y anaeróbicos en líquido del absceso. denne løsningón es riesgosa, debido a que puede causar un desplazamiento hacia abajo del cerebro y podría traer consecuencias mortales.
magnetisk resonanséetik (RM) es el principal y más importante examen para el diagnóstico både ved intrakraniel epidural byld, som i spinal epidural byld. Es posible que en la primera resonancia magnéetik, Der er ikke fundet tilstrækkelige beviser til at bestemme bylden, lo que exige una repetición del estudio.
En el proceso se coloca una inyección intravenosa de gadolinio, con el fin de aumentar la visualización de los abscesos y permite diferenciar entre el absceso y las estructuras neurológicas circundantes.
La tomografítil edb (TC) kan være et godt alternativ, si la resonancia magnética no se encuentra disponible. At udføre en vellykket CT, IV kontrast er placeret (mielografí-en), para facilitar la visualización de líquido en el espacio epidural.
La TC combinada con mielografía es muy efectiva, men kan udgøre en betydelig risiko. Dette kan forårsage blødning, una lesión nerviosa o choque espinal.
Behandling
El tratamiento tradicional para el absceso epidural espinal es la descompresión ønskerúrgica emergente y drenaje de material purulento.
Tratamiento con antibióticos
Si el paciente se considera de alto riesgo para una cirugí-en, se puede recomendar terapia de antibióticos en combinación con aspiración del material líquido.
Los antibióticos se deben administran por vía intravenosa. Es posible incorporar anticonvulsivos y medidas para reducir la presión intracraneal. Es frecuente el uso de diuréticos, para reducir la cantidad de líquido en el cuerpo o aplicar corticoesteroides, que reduce la inflamación.
La aplicación de antibióticos debe ser aplicada con plena consciencia de los riesgos, debido a que puede producirse un deterioro rápido en cualquier momento con un final catastrófico para el paciente. Incluso una cirugía de emergencia en este caso, puede resultar estéril.
kirurgisk behandlingúrgic
Los abscesos epidurales se deben drenarse quirúrgicamente. Si el origen de la infección se debe a alguna anomalía en los senos paranasales o el oído medio, se corregirá en la misma cirugí-en.
I tilfælde af præsenterende intrakraniel epidural absces, el paciente debe ser sometido a una descompresión ráSpørg. Este se considera como emergencia neuroquirúrgica.
Hvis vi er i nærvær af en spinal epidural byld, se requiere laminectomía descompresiva, como nombrábamos arriba. CT-styret dræning kan forsøges i tilfælde af posterior spinal epidural absces, sin embargo no hay mucha información al respecto.
En algunos pacientes la cirugía de llevarse a cabo con cautela, for at undgå katastrofale resultater. En otras situaciones se podrán aplicar distintas técnics ønskerúrgicas para drenar el pus.
Hvis patienten ammer, se puede usar la técnica de introducir una aguja en el absceso a través de una fontanela, con el fin de liberar el material purulento y reducir la presión.
anbefalinger
Si presentas síntomas, debes consultar urgente con un neurocirujano para iniciar una descompresión ønskerúrgica y drenaje lo antes posible. De no ser posible una cirugía inmediata, specialisten skal nøje overvåge.
Mientras la cirugía no se lleve a cabo y se esté tratando al paciente con antibióticos, se debe realizar una nueva resonancia magnética de seguimiento en el rango de 2-4 uger, para observar la evolución del absceso.
Durante el periodo de recuperación følgúrgica se deben realizar exámenes neurológicos con frecuencia. En pacientes con déficit neurológico residual se recomienda fisioterapia.
