La enfermedad o síndrome de Baastrup, у цэлым вядомы як пацалункі (цалаваць пазваночнік), se caracteriza por cambios degenerativos tanto de las apófisis espinosas como de los tejidos blandos interespinosos de dos vértebras vecinas.
Упершыню гэта было дыягнаставана Бааструпам ст 1933. Se describe como una afección en la que las apófisis espinosas lumbares adyacentes se aproximan mucho entre sí, што прыводзіць да formación de una nueva articulacióн паміж імі.
El síndrome de Baastrup afecta principalmente el área lumbar de la columna, siendo L4-L5 el nivel más frecuentemente afectado, але таксамаén se ha reportado en la columna cervical.
Індэкс
Consecuencias del síндром
El síndrome de Baastrup tiene numerosas consecuencias, як formación de procesos espinosos hipertróмы застаемся, que pueden provocar dolor de espalda mecánico en combinación con una enfermedad degenerativa del disco. У некаторых выпадках, el síndrome también puede provocar daño neuromuscular.
Пры функцыянальнай дзейнасці неабходная стабільнасць паяснічнага аддзела. Esto se obtiene principalmente por los múсабакі, que están unidos a los elementos posteriores de las véпазванкі, Такім чынам, las apófisis espinosas están sometidas a fuerzas importantes durante los movimientos.
Разам з цягліцавымі структурамі, los ligamentos también proporcionan una función estabilizadora y, у выніку, спагецціéн sufren grandes cargas de compresióн падчас руху.
З-за высокіх нагрузак на паяснічны аддзел, existe una mayor incidencia de dolor en comparación con otras regiones. El síndrome de Baastrup ocasionalmente puede resultar en la formación de una bolsa en los tejidos blandos interespinosos intermedios.
Epidemiología del síндром
Algunos estudios han investigado la influencia de la edad en el síndrome de Baastrup. ДэПальма і інш, паказалі, што сярэдні ўзрост пацыентаў з хваробай Бааструпа складае 75 аñас.
Робячы выснову el síndrome de Baastrup es máз камún entre las personas mayores, pero esto no excluye la incidencia en individuos más jóvenes. El efecto del género aún se desconoce, por lo que se necesitan más investigaciones.
La edad no es el único factor responsable de la evolución del síndrome de Baastrup. Іншыя прапанаваныя фактары рызыкі:
- Lordosis excesiva que provoca un aumento de la presión mecáніка.
- Esguinces repetitivos del ligamento interespinoso con degeneración y colapso posteriores.
- Няправільная пастава.
- Lesiones traumáцікі.
- Сухотнай спандыліт.
- Formas bilaterales de luxación congénita de cadera.
- Rigidez de la columna torácica o transición toracolumbar.
- Атлусценне.
Прычыны хваробы Бааструпа
La causa del dolor se describe como mecánico debido al contacto de las apófisis espinosas vecinas. El dolor empeora con la hiperextensión o el aumento de la lordosis que se puede observar en pacientes obesos con limitación en los movimientos de la cadera.
El síndrome de Baastrup puede ocurrir de forma independiente o junto con síntomas de otros trastornos, Што спондилолистез і Спандылез з formación de osteofitos y pérdida de altura del disco.
Características del síndrome de Baastrup
Los pacientes con síndrome de Baastrup часта выяўляюць празмерны лордоз. Esto da como resultado una presión mecánica que puede causar dolor y esfuerzos repetitivos combinados con la posterior degeneración y colapso.
Хворыя, часта скардзяцца на болі ў спіне, мás específicamente, dolor en la línea media que se irradia distal y proximalmente, que aumenta con la extensión y se reduce con la flexióн.
Este contacto anormal entre apófisis espinosas adyacentes можа прывесці да неаартрозу y la formación de una bolsa adventicia. Se puede ver patológicamente en la resonancia magnéціка.
Otras características pueden ser dolor a la palpación a nivel del ligamento interespinoso patolóгіка, азызласць, lesiones quíстыкас, склероз, уплощение і павелічэнне сустаўных паверхняў і бурсіты.
Часам, спагецціéн pueden aparecer quistes epidurales o masas fibróticas epidurales en la línea media.
La rotación y la flexión lateral suelen ser dolorosas, siendo la flexión el menos doloroso de todos los movimientos lumbares. Хвароба Бааструпа можа прывесці да ўнутрыспінальных кіст другаснага па адносінах да межостистому бурсіту, які, у рэдкіх выпадках, puede causar estenosis espinal sintomática y claudación neurogéніка.
Дыягностыкаóstico diferencial
El síndrome de Baastrup no se puede diagnosticar simplemente evaluando la columna lumbar, se requieren modalidades de imáгены para evitar un diagnóstico erróнеа. Se pueden utilizar numerosos métodos radiográficos para determinar un diagnóstico de síndrome de Baastrup.
Калі неабходна, se pueden combinar diferentes métodos para obtener una imagen más detallada de los signos degenerativos e inflamatorios a nivel del ligamento interespinoso.
Diagnostico con tomografía computarizada (TC)
Дыягнастуецца, калі яны з'яўляюцца 3 criterios en una tomografía computarizada:
- Estrecha aproximación y contacto entre tocar las apófisis espinosas lumbares.
- Aplanamiento y ampliación de las superficies articuladas.
- Рэактыўны склероз верхніх і ніжніх фрагментаў прылеглых атожылкаў.
Las tomografías computarizadas también pueden informar sobre cambios degenerativos detallados (напрыклад, гіпертрафія фасеточных суставаў, кіла міжпазваночнай дыска або спондилолистез).
Тым не менш, este tipo de procedimiento de diagnóstico está limitado en la evaluación de la degeneración del disco y las imágenes de tejidos blandos, што азначае, што межостистые бурсы не відаць.
Diagnostico con radiografíа (рэнтгенаўскія прамяні)
Las radiografías son análogas a las tomografías computarizadas. Los rayos X tienen un costo más bajo, Усходán disponibles más fácilmente y dan una dosis de radiación ionizante relativamente baja.
La desventaja de las imágenes radiográficas es la mala calidad de las imáгены, у прыватнасці, у ніжніх паяснічных фрагментах.
Diagnostico con resonancia magnéціка (РМ)
A diferencia de las tomografías computarizadas, una resonancia magnética puede detectar líquido bursal interespinoso y un quiste epidural posterocentral en las apófisis espinosas opuestas.
La bursitis interespinosa lumbar se diagnostica cuando hay líquido bursal entre dos apófisis espinosas afectadas opuestas.
Similar a una tomografía computarizada, la resonancia magnética muestra cualquier aplanamiento, склероз, пашырэнне, lesiones quísticas y edema óseo en las superficies articulares de las apófisis espinosas.
Este tipo de procedimiento de diagnóstico es extremadamente beneficioso para determinar si existe una compresión del saco tecal posterior como resultado de este contacto de los procesos interespinosos.
Otras ventajas de las imágenes por resonancia magnética también incluyen la ausencia de radiación ionizante y una imagen muy detallada a varios niveles (восевай, каранальнай і сагітальнай).
Лячэнне Бааструпам
El tratamiento médico puede ser conservador o quirúrgic y es necesario un diagnóstico preciso de la enfermedad para determinar el tratamiento adecuado. Cuando una resonancia magnética muestra cambios inflamatorios activos o edema, можна паспрабаваць лакалізаваныя ін'екцыі. Si las inyecciones no mejoran los síntomas del paciente, se recomienda el tratamiento quirúrgic.
El tratamiento no quirúrgic consiste en inyecciones localizadas de analgésicos o AINE, якія можна ўводзіць раз у два тыдні. Durante este período de tratamiento, deben evitarse los movimientos de extensión de la columna lumbar.
Пасляés de la anestesia local de la piel y los tejidos subcutáнеас, la inyección se administra en los ligamentos interespinosos dolorosos entre las apófisis espinosas afectadas bajo control fluoroscópico.
Los estudios sugieren un resultado positivo en los efectos a largo plazo de las inyecciones de esteroides y anestésicos locales en los ligamentos interespinosos para el tratamiento de la enfermedad de Baastrup.
Las terapias quirúrgicas Прапанавана ўключыць: escisión de la bursa, extirpación parcial o total de la apófisis espinosa o una osteotomíа.
Сярэдняе знаходжанне ў бальніцы да 31 díяк, Тым не менш, estas terapias invasivas ocasionalmente tienen resultados insatisfactorios y se ha informado que numerosos pacientes han desarrollado dolor despuéз хірургііíа.
тécnicas alternativas гэта межостистые распорные прылады, такія як X-STOP. Прылада ўводзіцца для павелічэння адлегласці паміж асцюкаватымі атожылкамі і межпозвонковым адтулінай. Este procedimiento es más sencillo y menos invasivo que otras técnicas.
Вынікі выкарыстання спейсераў паказалі пасляаперацыйныя паляпшэнні ў першапачатковым кароткатэрміновым назіранні., pero los resultados a largo plazo con respecto a la durabilidad del alivio sintomático y las complicaciones específicas del dispositivo implantado faltan actualmente y necesitan más investigacióн.
Фізічная тэрапія ад болю
Асноўная задача фізіятэрапіі reducción del dolor y la hiperlordosis y mejorar la funcióняма хрыбетніка. Пасля таго, як боль кантралюецца, можна пачаць фізіятэрапеўтычнае кіраванне, que incluye educacióн, fortalecimiento y estiramiento de los músculos abdominales y espinales.
