Los abscesos epidurales son inflamaciones producidas por una acumulación de material purulento (гной), entre la membrana externa que cubre el cerebro y la méгульня на спіну (дурамадрэ) y los huesos del cráneo o la columna vertebral. Гэта рэдкая хвароба, з частатой захворвання 2/10.000 асоб, aunque en las últimas décadas se ha observado un aumento de incidencia.
Эпидуральные абсцэсы дзеляцца на два тыпу: спіннамазгавой эпидуральный абсцэс і нутрачарапны эпидуральный абсцэс. Адрозненне заключаецца ў месцы, дзе яны развіваюцца, el factor de riesgo y los síнтомас. Los casos de abscesos son más comunes en la columna lumbar y torácica que en la columna cervical.
У выпадку спінальных эпидуральных абсцэсаў, estos aparecen en las regiones torácicas o lumbares. Muchas veces se origina por una infección subyacente, аддаленага або сумежнага тыпу. La extensión del absceso da lugar a hallazgos neurológicos extensos y puede necesitar múltiples ламинэктомаíяк.
La detección temprana de esta enfermedad y una la consulta oportuna con un neurocirujano o especialista en enfermedades infecciosas, optimiza el resultado neurolóгіка.
Індэкс
Прычыны эпидуральных абсцэсаў
У адной траціны выпадкаў, la causa es idiopáціка (невядомага паходжання). De diez a treinta por ciento de los abscesos epidurales son el resultado de una extensión de alguna infección local, por ejemplo osteomielitis vertebral, absceso del psoas o una infección contigua de partes blandas.
Тым не менш, los microorganismos causales más frecuentes son el Staphylococcus aureus y la Escherichia coli. Спагецціén puede ser atribuido su causa a la enfermedad de Pott (un absceso tuberculoso de la columna toráкошка). Raras veces es ocasionado por un absceso similar en el espacio subdural.
Los abscesos epidurales también se originan por:
- Інвазівные працэдуры: цыругía de columna, catéter de dolor epidural, Эпидуральная анестэзія, inyecciones de esteroides y analgéхворы.
- Інфекцыйны эндакардыт
- IV ужыванне наркотыкаў
- Прылады судзінкавага доступу
- Infección del tracto urinario
- Інфекцыі дыхальных шляхоў
Сíнтомас
Спінальны эпидуральный абсцэс можа паўстаць у любым узросце. El absceso epidural intracraneal es máз камún entre los 20-30 аños de vida. La edad promedio de pacientes con absceso epidural espinal está паміж ст 50-60 аñас.
Сíntomas del absceso epidural intracraneal
У гэтым выпадку можна чакаць:
- Галаўны боль
- Скаванасць шыі
- Дрымотнасць
- Курчы
- Вóміфы
- Кампаніяágulos de sangre en las arterias carótidas
Не лячыць своечасова, сíntomas del absceso epidural intracraneal puede evolucionar en díяк, развіццё менінгіту або абсцэсу ў галаўным мозгу. Нарэшце, el progreso de los síntomas conduce a la muerte.
Сíntomas del absceso epidural espinal
У гэтым выпадку можна чакаць:
- Лакальная боль у спіне або карэньчыкавая боль, якая ўзмацняецца ў становішчы лежачы
- Перыядычная ліхаманка
- Sensibilidad a la percusióн
- Compresión medular
Калі гэта не будзе вырашана хутка, ocurre compresión en las raíces espinales lumbares, llegando a déficits neurolóгікас. У гэты момант могуць з'явіцца парезы ног, disfunción intestinal y vesical.
Дыягностыкаóstico del absceso epidural
Некаторыя спецыялісты пачынаюць са звычайных лабараторных аналізаў. Скажыцеún estudios, дзве траціны хворых з эпидуральным абсцэсам маюць лейкацытоз, por lo que se sugiere conteo sanguíneo completo, como evaluacióпачатковы н.
Se puede establecer un diagnóstico microbiolóгіка. The 60% пацыентаў з эпидуральным абсцэсам выяўляюць станоўчыя пасевы крыві.
Спагецціéн se pueden indicar cultivos aeróbicos y anaeróbicos en líquido del absceso. Гэта рашэннеón es riesgosa, debido a que puede causar un desplazamiento hacia abajo del cerebro y podría traer consecuencias mortales.
La resonancia magnéціка (РМ) es el principal y más importante examen para el diagnóстыка як пры нутрачарапным эпидуральном абсцэсе, як пры спінальным эпидуральном абсцэсе. Es posible que en la primera resonancia magnéціка, выяўлена недастаткова доказаў для вызначэння абсцэсу, lo que exige una repetición del estudio.
En el proceso se coloca una inyección intravenosa de gadolinio, con el fin de aumentar la visualización de los abscesos y permite diferenciar entre el absceso y las estructuras neurológicas circundantes.
La tomografía computarizada (TC) можа быць добрай альтэрнатывай, si la resonancia magnética no se encuentra disponible. Для паспяховага правядзення ЦТ, se coloca un contraste intravenoso (mielografíа), para facilitar la visualización de líquido en el espacio epidural.
La TC combinada con mielografía es muy efectiva, pero puede representar un riesgo considerable. Esta puede causar hemorragia, una lesión nerviosa o choque espinal.
Лячэнне
El tratamiento tradicional para el absceso epidural espinal es la descompresióп хацецьúrgica emergente y drenaje de material purulento.
Tratamiento con antibióтыкос
Si el paciente se considera de alto riesgo para una cirugíа, se puede recomendar terapia de antibióticos en combinación con aspiración del material líquido.
Los antibióticos se deben administran por vía intravenosa. Es posible incorporar anticonvulsivos y medidas para reducir la presión intracraneal. Es frecuente el uso de diuréтыкос, para reducir la cantidad de líquido en el cuerpo o aplicar corticoesteroides, que reduce la inflamacióн.
La aplicación de antibióticos debe ser aplicada con plena consciencia de los riesgos, debido a que puede producirse un deterioro rápido en cualquier momento con un final catastrófico para el paciente. Incluso una cirugía de emergencia en este caso, puede resultar estéril.
аператыўнае лячэннеúrgic
Los abscesos epidurales se deben drenarse quirúrgicamente. Si el origen de la infección se debe a alguna anomalía en los senos paranasales o el oído medio, se corregirá en la misma cirugíа.
Пры наяўнасці нутрачарапнога эпидурального абсцэсу, el paciente debe ser sometido a una descompresión ráспытаць. Este se considera como emergencia neuroquirúrgica.
Калі мы знаходзімся ў наяўнасці спіннамазгавога эпидурального абсцэсу, se requiere laminectomía descompresiva, como nombrábamos arriba. У выпадках задняга спіннамазгавога эпидурального абсцэсу можна паспрабаваць дрэнажаванне пад кантролем КТ, sin embargo no hay mucha información al respecto.
En algunos pacientes la cirugía de llevarse a cabo con cautela, каб пазбегнуць катастрафічных вынікаў. En otras situaciones se podrán aplicar distintas técnics хочуцьúrgicas para drenar el pus.
Калі пацыентка корміць грудзьмі, se puede usar la técnica de introducir una aguja en el absceso a través de una fontanela, con el fin de liberar el material purulento y reducir la presióн.
рэкамендацыі
Si presentas síнтомас, debes consultar urgente con un neurocirujano para iniciar una descompresióп хацецьúrgica y drenaje lo antes posible. De no ser posible una cirugía inmediata, спецыяліст павінен правесці строгае назіранне.
Mientras la cirugía no se lleve a cabo y se esté tratando al paciente con antibióтыкос, se debe realizar una nueva resonancia magnética de seguimiento en el rango de 2-4 тыдняў, para observar la evolución del absceso.
Durante el periodo de recuperación прытрымліваццаúrgica se deben realizar exámenes neurológicos con frecuencia. En pacientes con déficit neurológico residual se recomienda fisioterapia.
