Los abscesos epidurales son inflamaciones producidas por una acumulación de material purulento (صديد), entre la membrana externa que cubre el cerebro y la méلعبة العمود الفقري (دورامادر) y los huesos del cráneo o la columna vertebral. إنه مرض نادر, مع حدوث 2/10.000 الأشخاص, aunque en las últimas décadas se ha observado un aumento de incidencia.
تنقسم الخراجات فوق الجافية إلى نوعين: خراج فوق الجافية النخاعي وخراج فوق الجافية داخل الجمجمة. الاختلاف هو مكان تطويرها, el factor de riesgo y los síنتوماس. Los casos de abscesos son más comunes en la columna lumbar y torácica que en la columna cervical.
في حالة الخراجات الشوكية فوق الجافية, estos aparecen en las regiones torácicas o lumbares. Muchas veces se origina por una infección subyacente, نوع بعيد أو متجاور. La extensión del absceso da lugar a hallazgos neurológicos extensos y puede necesitar múltiples laminectomíمثل.
La detección temprana de esta enfermedad y una la consulta oportuna con un neurocirujano o especialista en enfermedades infecciosas, optimiza el resultado neurolóجيكو.
فهرس
أسباب الخراجات فوق الجافية
في ثلث الحالات, la causa es idiopáتيكا (من أصل غير معروف). De diez a treinta por ciento de los abscesos epidurales son el resultado de una extensión de alguna infección local, على سبيل المثال التهاب العظم والنقي الفقري, absceso del psoas o una infección contigua de partes blandas.
مع ذلك, los microorganismos causales más frecuentes son el Staphylococcus aureus y la Escherichia coli. معكرونةén puede ser atribuido su causa a la enfermedad de Pott (un absceso tuberculoso de la columna toráقطة). نادرا ما يحدث بسبب خراج مماثل في الفضاء تحت الجافية.
Los abscesos epidurales también se originan por:
- إجراءات الغازية: سيروجía de columna, catéter de dolor epidural, التخدير فوق الجافية, inyecciones de esteroides y analgéمريض.
- التهاب الشغاف المعدي
- تعاطي المخدرات عن طريق الوريد
- أجهزة الوصول إلى الأوعية الدموية
- عدوىón del tracto urinario
- التهابات الجهاز التنفسي
سíنتوماس
يمكن أن يحدث الخراج فوق الجافية النخاعي في أي عمر. El absceso epidural intracraneal es más كومún entre los 20-30 أños de vida. La edad promedio de pacientes con absceso epidural espinal está بين ال 50-60 أñنظام التشغيل.
سíntomas del absceso epidural intracraneal
في هذه الحالة يمكنك أن تتوقع:
- صداع الراس
- تصلب الرقبة
- النعاس
- النوبات
- الخامسóالأساطير
- شاركágulos de sangre en las arterias carótidas
من عدم العلاج في الوقت المناسب, ال síntomas del absceso epidural intracraneal puede evolucionar en díمثل, تطوير التهاب السحايا أو خراج في الدماغ. أخيرا, el progreso de los síntomas conduce a la muerte.
سíntomas del absceso epidural espinal
في هذه الحالة يمكنك أن تتوقع:
- آلام الظهر الموضعية أو آلام الجذور التي تشتد عند الاستلقاء
- حمى متقطعة
- Sensibilidad a la percusióن
- Compresióن النخاع
إذا لم يتم التعامل معها بسرعة, ocurre compresión en las raíces espinales lumbares, llegando a déficits neurolóجيكوس. في هذه المرحلة ، قد يظهر شلل جزئي في الساقين, اختلال وظيفيón intestinal y vesical.
التشخيصóstico del absceso epidural
يبدأ بعض المتخصصين بإجراء اختبارات معملية روتينية. يقولún estudios, ثلثي المرضى الذين يعانون من خراج فوق الجافية يعانون من زيادة عدد الكريات البيضاء, por lo que se sugiere conteo sanguíneo completo, como evaluacióالأولي.
Se puede establecer un diagnóstico microbiolóجيكو. ال 60% من المرضى الذين يعانون من خراج فوق الجافية أظهروا ثقافات دم إيجابية.
معكرونةéن se pueden indicar cultivos aeróbicos y anaeróbicos en líquido del absceso. Esta solución es riesgosa, debido a que puede causar un desplazamiento hacia abajo del cerebro y podría traer consecuencias mortales.
La resonancia magnéتيكا (RM) es el principal y más importante examen para el diagnóstico سواء في الخراج فوق الجافية داخل الجمجمة, كما في الخراج الشوكي فوق الجافية. Es posible que en la primera resonancia magnéتيكا, تم العثور على أدلة غير كافية لتحديد الخراج, lo que exige una repetición del estudio.
En el proceso se coloca una inyección intravenosa de gadolinio, con el fin de aumentar la visualización de los abscesos y permite diferenciar entre el absceso y las estructuras neurológicas circundantes.
La tomografíإلى محوسب (TC) يمكن أن يكون بديلا جيدا, si la resonancia magnética no se encuentra disponible. لإجراء تصوير مقطعي ناجح, يتم وضع التباين الرابع (mielografíأ), para facilitar la visualización de líquido en el espacio epidural.
La TC combinada con mielografía es muy efectiva, ولكن يمكن أن تشكل مخاطر كبيرة. هذا يمكن أن يسبب النزيف, una lesión nerviosa o choque espinal.
علاج او معاملة
El tratamiento tradicional para el absceso epidural espinal es la descompresióن تريدúrgica emergente y drenaje de material purulento.
Tratamiento con antibióتيكوس
Si el paciente se considera de alto riesgo para una cirugíأ, se puede recomendar terapia de antibióticos en combinación con aspiración del material líquido.
Los antibióticos se deben administran por vía intravenosa. Es posible incorporar anticonvulsivos y medidas para reducir la presión intracraneal. Es frecuente el uso de diuréتيكوس, para reducir la cantidad de líquido en el cuerpo o aplicar corticoesteroides, que reduce la inflamacióن.
La aplicación de antibióticos debe ser aplicada con plena consciencia de los riesgos, debido a que puede producirse un deterioro rápido en cualquier momento con un final catastrófico para el paciente. Incluso una cirugía de emergencia en este caso, puede resultar estéril.
العلاج الجراحيúrgic
Los abscesos epidurales se deben drenarse quirúrgicamente. Si el origen de la infección se debe a alguna anomalía en los senos paranasales o el oído medio, se corregirá en la misma cirugíأ.
في حالة ظهور خراج فوق الجافية داخل الجمجمة, el paciente debe ser sometido a una descompresión ráبسأل. Este se considera como emergencia neuroquirúrgica.
إذا كنا في وجود خراج فوق الجافية النخاعي, se requiere laminectomía descompresiva, como nombrábamos arriba. يمكن محاولة التصريف الموجه بالتصوير المقطعي المحوسب في حالات الخراج الشوكي الخلفي فوق الجافية, sin embargo no hay mucha información al respecto.
En algunos pacientes la cirugía de llevarse a cabo con cautela, لتجنب نتائج كارثية. En otras situaciones se podrán aplicar distintas técnicas quirúrgicas para drenar el pus.
إذا كان المريض يرضع, se puede usar la técnica de introducir una aguja en el absceso a través de una fontanela, con el fin de liberar el material purulento y reducir la presióن.
التوصيات
Si presentas síنتوماس, debes consultar urgente con un neurocirujano para iniciar una descompresióن تريدúrgica y drenaje lo antes posible. De no ser posible una cirugía inmediata, يجب على الأخصائي إجراء متابعة صارمة.
Mientras la cirugía no se lleve a cabo y se esté tratando al paciente con antibióتيكوس, se debe realizar una nueva resonancia magnética de seguimiento en el rango de 2-4 أسابيع, para observar la evolución del absceso.
Durante el periodo de recuperacióن اتبعúrgica se deben realizar exámenes neurológicos con frecuencia. En pacientes con déficit neurológico residual se recomienda fisioterapia.
