Los abscesos epidurales son inflamaciones producidas por una acumulación de material purulento (膿), entre la membrana externa que cubre el cerebro y la mé脊柱遊戲 (杜拉馬德雷) y los huesos del cráneo o la columna vertebral. 這是一種罕見的疾病, 發生率 2/10.000 人, aunque en las últimas décadas se ha observado un aumento de incidencia.
硬膜外膿腫分為兩種類型: 脊髓硬膜外膿腫和顱內硬膜外膿腫. 不同之處在於發展的地方, el factor de riesgo y los sí托馬斯. Los casos de abscesos son más comunes en la columna lumbar y torácica que en la columna cervical.
在硬膜外膿腫的情況下, estos aparecen en las regiones torácicas o lumbares. Muchas veces se origina por una infección subyacente, 遠程或連續類型. La extensión del absceso da lugar a hallazgos neurológicos extensos y puede necesitar mú倍數 椎板切除術í作為.
La detección temprana de esta enfermedad y una la consulta oportuna con un neurocirujano o especialista en enfermedades infecciosas, optimiza el resultado neurológico.
指數
硬膜外膿腫的原因
En un tercio de los casos, la causa es idiopá蒂卡 (de origen desconocido). De diez a treinta por ciento de los abscesos epidurales son el resultado de una extensión de alguna infección local, por ejemplo osteomielitis vertebral, absceso del psoas o una infección contigua de partes blandas.
儘管如此, los microorganismos causales más frecuentes son el Staphylococcus aureus y la Escherichia coli. 義大利細麵條én puede ser atribuido su causa a la enfermedad de Pott (un absceso tuberculoso de la columna torá貓). Raras veces es ocasionado por un absceso similar en el espacio subdural.
Los abscesos epidurales también se originan por:
- Procedimientos invasivos: 西魯格ía de columna, catéter de dolor epidural, anestesia epidural, inyecciones de esteroides y analgésicos.
- Endocarditis infecciosa
- Uso de drogas intravenosas
- Dispositivos de acceso vascular
- 感染ón del tracto urinario
- Infecciones del tracto respiratorio
Sí托馬斯
脊髓硬膜外膿腫可發生於任何年齡. El absceso epidural intracraneal es má通訊ún entre los 20-30 一種ños de vida. La edad promedio de pacientes con absceso epidural espinal está 在。。之間 50-60 一種ñ操作系統.
Síntomas del absceso epidural intracraneal
在這種情況下，你可以期待:
- 頭痛
- 落枕
- 睡意
- 癲癇發作
- Vó神話
- 鈷águlos de sangre en las arterias carótidas
不及時治療, 的síntomas del absceso epidural intracraneal puede evolucionar en dí作為, 發生腦膜炎或腦膿腫. 最後, el progreso de los síntomas conduce a la muerte.
Síntomas del absceso epidural espinal
在這種情況下，你可以期待:
- 局部背痛或神經根痛，躺下時會加劇
- 間歇性發燒
- Sensibilidad a la percusión
- Compresión medular
如果不迅速處理, ocurre compresión en las raíces espinales lumbares, llegando a déficits neuroló吉科斯. 這時候可能會出現小腿麻痺, disfunción intestinal y vesical.
Diagnóstico del absceso epidural
一些專家從常規實驗室測試開始. Según estudios, 三分之二的硬膜外膿腫患者存在白細胞增多症, por lo que se sugiere conteo sanguíneo completo, como evaluación inicial.
Se puede establecer un diagnóstico microbiológico. 這 60% 硬膜外膿腫患者的血培養呈陽性.
義大利細麵條én se pueden indicar cultivos aeróbicos y anaeróbicos en líquido del absceso. Esta solución es riesgosa, debido a que puede causar un desplazamiento hacia abajo del cerebro y podría traer consecuencias mortales.
La resonancia magné蒂卡 (R M) es el principal y más importante examen para el diagnó靜態 tanto en el absceso epidural intracraneal, como en el absceso epidural espinal. Es posible que en la primera resonancia magné蒂卡, no se encuentren pruebas suficientes para determinar el absceso, lo que exige una repetición del estudio.
En el proceso se coloca una inyección intravenosa de gadolinio, con el fin de aumentar la visualización de los abscesos y permite diferenciar entre el absceso y las estructuras neurológicas circundantes.
La tomografía computarizada (技術委員會) puede ser una buena alternativa, si la resonancia magnética no se encuentra disponible. Para llevar a cabo una TC exitosa, se coloca un contraste intravenoso (mielografí一種), para facilitar la visualización de líquido en el espacio epidural.
La TC combinada con mielografía es muy efectiva, pero puede representar un riesgo considerable. Esta puede causar hemorragia, una lesión nerviosa o choque espinal.
治療
El tratamiento tradicional para el absceso epidural espinal es la descompresió我想要úrgica emergente y drenaje de material purulento.
Tratamiento con antibió提科斯
Si el paciente se considera de alto riesgo para una cirugí一種, se puede recomendar terapia de antibióticos en combinación con aspiración del material lí基多.
Los antibióticos se deben administran por vía intravenosa. Es posible incorporar anticonvulsivos y medidas para reducir la presión intracraneal. Es frecuente el uso de diuré提科斯, para reducir la cantidad de líquido en el cuerpo o aplicar corticoesteroides, que reduce la inflamación.
La aplicación de antibióticos debe ser aplicada con plena consciencia de los riesgos, debido a que puede producirse un deterioro rápido en cualquier momento con un final catastrófico para el paciente. Incluso una cirugía de emergencia en este caso, puede resultar estéril.
Tratamiento quirúrgico
Los abscesos epidurales se deben drenarse quirúrgicamente. Si el origen de la infección se debe a alguna anomalía en los senos paranasales o el oído medio, se corregirá en la misma cirugí一種.
如果出現顱內硬膜外膿腫, el paciente debe ser sometido a una descompresión rá問. Este se considera como emergencia neuroquirú爾吉察.
如果我們有硬膜外膿腫, se requiere laminectomía descompresiva, como nombrábamos arriba. 後路硬膜外膿腫可嘗試 CT 引導引流, sin embargo no hay mucha información al respecto.
En algunos pacientes la cirugía de llevarse a cabo con cautela, 避免災難性的結果. En otras situaciones se podrán aplicar distintas técnics 想要úrgicas para drenar el pus.
如果患者處於哺乳期, se puede usar la técnica de introducir una aguja en el absceso a través de una fontanela, con el fin de liberar el material purulento y reducir la presión.
建議
Si presentas sí托馬斯, debes consultar urgente con un neurocirujano para iniciar una descompresió我想要úrgica y drenaje lo antes posible. De no ser posible una cirugía inmediata, el especialista debe hacer un seguimiento estricto.
Mientras la cirugía no se lleve a cabo y se esté tratando al paciente con antibió提科斯, se debe realizar una nueva resonancia magnética de seguimiento en el rango de 2-4 週, para observar la evolución del absceso.
Durante el periodo de recuperación postquirúrgica se deben realizar exámenes neurológicos con frecuencia. En pacientes con déficit neurológico residual se recomienda fisioterapia.
