La enfermedad o síndrome de Baastrup, xeralmente coñecido como bico espiñas (bicando a columna), se caracteriza por cambios degenerativos tanto de las apófisis espinosas como de los tejidos blandos interespinosos de dos vértebras vecinas.
Isto foi diagnosticado por primeira vez por Baastrup en 1933. Se describe como una afección en la que las apófisis espinosas lumbares adyacentes se aproximan mucho entre sí, o que resulta no formación de una nueva articulación entre eles.
El síndrome de Baastrup afecta principalmente el área lumbar de la columna, siendo L4-L5 el nivel más frecuentemente afectado, pero taménén se ha reportado en la columna cervical.
Índice
Consecuencias del síndrome
El síndrome de Baastrup tiene numerosas consecuencias, como o formación de procesos espinosos hipertróquedamos, que pueden provocar dolor de espalda mecánico en combinación con una enfermedad degenerativa del disco. Nalgúns casos, el síndrome también puede provocar daño neuromuscular.
A estabilidade da columna lumbar é necesaria durante as actividades funcionais. Esto se obtiene principalmente por los múcans, que éán unidos a los elementos posteriores de las vévértebras, Así, las apófisis espinosas están sometidas a fuerzas importantes durante los movimientos.
Xunto coas estruturas musculares, los ligamentos también proporcionan una función estabilizadora y, como resultado, espaguetesén sufren grandes cargas de compresión durante o movemento.
Debido ás altas cargas sobre a columna lumbar, existe una mayor incidencia de dolor en comparación con otras regiones. El síndrome de Baastrup ocasionalmente puede resultar en la formación de una bolsa en los tejidos blandos interespinosos intermedios.
Epidemiología del síndrome
Algunos estudios han investigado la influencia de la edad en el síndrome de Baastrup. DePalma et al, demostraron que a idade media dos pacientes con enfermidade de Baastrup é 75 años.
Concluíndo iso el síndrome de Baastrup es más común entre las personas mayores, pero esto no excluye la incidencia en individuos más jóti chegas. El efecto del género aún se desconoce, por lo que se necesitan más investigaciones.
La edad no es el único factor responsable de la evolución del síndrome de Baastrup. Outros factores de risco suxeridos son:
- Lordosis excesiva que provoca un aumento de la presión mecánica.
- Esguinces repetitivos del ligamento interespinoso con degeneración y colapso posteriores.
- Postura incorrecta.
- lesións traumáticasátics.
- Espondilitis tuberculosa.
- Formas bilaterales de luxación congénita de cadera.
- Rigidez de la columna torácica o transición toracolumbar.
- Obesidade.
Causas da enfermidade de Baastrup
La causa del dolor se describe como mecánico debido al contacto de las apófisis espinosas vecinas. El dolor empeora con la hiperextensión o el aumento de la lordosis que se puede observar en pacientes obesos con limitación en los movimientos de la cadera.
El síndrome de Baastrup puede ocurrir de forma independiente o junto con síntomas de otros trastornos, Que espondilolistesis e espondilose con formación de osteofitos y pérdida de altura del disco.
Características del síndrome de Baastrup
Los pacientes con síndrome de Baastrup adoitan mostrar unha lordose excesiva. Esto da como resultado una presión mecánica que puede causar dolor y esfuerzos repetitivos combinados con la posterior degeneración y colapso.
Os pacientes, moitas veces quéixase de dor nas costas, más específicamente, dolor en la línea media que se irradia distal y proximalmente, que aumenta con la extensión y se reduce con la flexión.
Este contacto anormal entre apófisis espinosas adyacentes pode levar a unha neoartrosis y la formación de una bolsa adventicia. Se puede ver patológicamente en la resonancia magnética.
Otras características pueden ser dolor a la palpación a nivel del ligamento interespinoso patolóxico, edema, lesiones quísticas, esclerose, aplanamento e ampliación das superficies articulares e bursite.
Ás veces, espaguetesén pueden aparecer quistes epidurales o masas fibróticas epidurales en la línea media.
La rotación y la flexión lateral suelen ser dolorosas, siendo la flexión el menos doloroso de todos los movimientos lumbares. A enfermidade de Baastrup pode producir quistes intraespinales secundarios a bursite interespinosa que, en casos raros, puede causar estenosis espinal sintomática y claudación neurogénica.
Diagnóstico diferencial
El síndrome de Baastrup no se puede diagnosticar simplemente evaluando la columna lumbar, se requieren modalidades de imáxenes para evitar un diagnóstico erróneo. Se pueden utilizar numerosos métodos radiográficos para determinar un diagnóstico de síndrome de Baastrup.
Se é necesario, se pueden combinar diferentes métodos para obtener una imagen más detallada de los signos degenerativos e inflamatorios a nivel del ligamento interespinoso.
Diagnostico con tomografía informatizado (TC)
Diagnóstico se aparecen 3 criterios en una tomografía informatizado:
- Estrecha aproximación y contacto entre tocar las apófisis espinosas lumbares.
- Aplanamiento y ampliación de las superficies articuladas.
- Esclerose reactiva dos fragmentos superior e inferior dos procesos adxacentes.
Las tomografías computarizadas también pueden informar sobre cambios degenerativos detallados (por exemplo, hipertrofia das articulacións facetarias, hernia de disco intervertebral ou espondilolistesis).
Con todo, este tipo de procedimiento de diagnóstico está limitado en la evaluación de la degeneración del disco y las imágenes de tejidos blandos, o que significa que non se poden ver as bolsas interespinosas.
Diagnostico con radiografía (raios X)
Las radiografías son análogas a las tomografío informatizado. Los rayos X tienen un costo más bajo, Lesteán disponibles más fácilmente y dan una dosis de radiación ionizante relativamente baja.
La desventaja de las imágenes radiográficas es la mala calidad de las imáxenes, en particular, nos fragmentos lumbares inferiores.
Diagnostico con resonancia magnética (RM)
A diferencia de las tomografío informatizado, una resonancia magnética puede detectar líquido bursal interespinoso y un quiste epidural posterocentral en las apófisis espinosas opuestas.
La bursitis interespinosa lumbar se diagnostica cuando hay líquido bursal entre dos apófisis espinosas afectadas opuestas.
Similar a una tomografía informatizado, la resonancia magnética muestra cualquier aplanamiento, esclerose, ampliación, lesiones quísticas y edema óseo en las superficies articulares de las apófisis espinosas.
Este tipo de procedimiento de diagnóstico es extremadamente beneficioso para determinar si existe una compresión del saco tecal posterior como resultado de este contacto de los procesos interespinosos.
Otras ventajas de las imáXenes de resonancia magnéticaética también incluyen la ausencia de radiación ionizante y una imagen muy detallada a varios niveles (axial, coronal e saxital).
Tratamento Baastrup
El tratamiento médico puede ser conservador o quirúrxica y es necesario un diagnóstico preciso de la enfermedad para determinar el tratamiento adecuado. Cuando una resonancia magnética muestra cambios inflamatorios activos o edema, pódense probar inxeccións localizadas. Si las inyecciones no mejoran los síntomas del paciente, se recomienda el tratamiento quirúrxica.
El tratamiento no quirúrxica consiste en inyecciones localizadas de analgésicos o AINE, que se pode administrar quincenal. Durante este período de tratamiento, deben evitarse los movimientos de extensión de la columna lumbar.
despoisés de la anestesia local de la piel y los tejidos subcutáneos, la inyección se administra en los ligamentos interespinosos dolorosos entre las apófisis espinosas afectadas bajo control fluoroscópico.
Los estudios sugieren un resultado positivo en los efectos a largo plazo de las inyecciones de esteroides y anestésicos locales en los ligamentos interespinosos para el tratamiento de la enfermedad de Baastrup.
Las terapias quirúrxicas Suxerido incluír: escisión de la bursa, extirpación parcial o total de la apófisis espinosa o una osteotomía.
A estancia hospitalaria media é ata 31 dícomo, Con todo, estas terapias invasivas ocasionalmente tienen resultados insatisfactorios y se ha informado que numerosos pacientes han desarrollado dolor después da cirurxíaía.
o técnicas alternativas son dispositivos espaciadores interespinosos como un X-STOP. O dispositivo insírese para aumentar a distancia entre as apófisis espinosas e o forame intervertebral. Este procedimiento es más sencillo y menos invasivo que otras técnicas.
Os resultados para o uso dos espaciadores mostraron melloras postoperatorias no seguimento inicial a curto prazo., pero los resultados a largo plazo con respecto a la durabilidad del alivio sintomático y las complicaciones específicas del dispositivo implantado faltan actualmente y necesitan más investigación.
Fisioterapia para a dor
O obxectivo principal da fisioterapia é reducción del dolor y la hiperlordosis y mejorar la función espiñal. Unha vez controlada a dor, A xestión da terapia física pode comezar, que incluye educación, fortalecimiento y estiramiento de los músculos abdominales y espinales.
