Los abscesos epidurales son inflamaciones producidas por una acumulación de material purulento (pus), entre la membrana externa que cubre el cerebro y la méjoc de la columna vertebral (duramadre) y los huesos del cráneo o la columna vertebral. Es tracta d'una malaltia rara, amb una incidència de 2/10.000 persones, aunque en las últimas décadas se ha observado un aumento de incidencia.
Els abscessos epidurals es divideixen en dos tipus: l'abscés epidural espinal i l'abscés epidural intracranial. La diferència és el lloc on es desenvolupen, el factor de riesgo y los síntomes. Los casos de abscesos son más comunes en la columna lumbar y torácica que en la columna cervical.
En el cas dels abscessos epidurals espinals, estos aparecen en las regiones torácicas o lumbares. Muchas veces se origina por una infección subyacente, de tipus remota o contigua. La extensión del absceso da lugar a hallazgos neurológicos extensos y puede necesitar múmúltiples laminectomaícom.
La detección temprana de esta enfermedad y una la consulta oportuna con un neurocirujano o especialista en enfermedades infecciosas, optimiza el resultado neurológic.
Índex
Causes dels abscessos epidurals
En un terç dels casos, la causa es idiopática (d'origen desconegut). De diez a treinta por ciento de los abscesos epidurales son el resultado de una extensión de alguna infección local, per exemple osteomielitis vertebral, absceso del psoas o una infección contigua de partes blandas.
No obstant això, los microorganismos causales más frecuentes son el Staphylococcus aureus y la Escherichia coli. Espaguetisén puede ser atribuido su causa a la enfermedad de Pott (un absceso tuberculoso de la columna torágat). Poques vegades és ocasionat per un abscés similar a l'espai subdural.
Los abscesos epidurales también se originan por:
- Procedimientos invasivos: cirugía de columna, catéter de dolor epidural, anestesia epidural, inyecciones de esteroides y analgémalalt.
- Endocarditis infecciosa
- Ús de drogues intravenoses
- Dispositivos de acceso vascular
- Infección del tracto urinario
- Infecciones del tracto respiratorio
Síntomes
El absceso epidural espinal puede presentarse a cualquier edad. El absceso epidural intracraneal es más común entre los 20-30 años de vida. La edad promedio de pacientes con absceso epidural espinal está entre els 50-60 años.
Síntomas del absceso epidural intracraneal
En aquest cas es poden esperar:
- Mal de cap
- Rigidesa al clatell
- Somnolència
- Convulsions
- Vómites
- Coágulos de sangre en las arterias carótidas
Si no es tracta a temps, els síntomas del absceso epidural intracraneal puede evolucionar en dícom, arribant a desenvolupar meningitis o un abscés al cervell. Finalment, el progreso de los síntomas conduce a la muerte.
Síntomas del absceso epidural espinal
En aquest cas es poden esperar:
- Dolor dorsal local o radicular que s'intensifica en recostar-se
- Febre intermitent
- Sensibilidad a la percusión
- Inclòsón medul·lar
Si no es tracta amb celeritat, ocurre compresión en las raíces espinales lumbares, llegando a déficits neurológics. En aquest punt pot aparèixer parèsia a les cames, disfuncióón intestinal y vesical.
Diagnòsticóstico del absceso epidural
Alguns especialistes comencen amb proves de laboratori de rutina. Diguesún estudios, dos terços dels pacients amb abscés epidural presenten leucocitosi, por lo que se sugiere conteo sanguíneo complet, como evaluación inicial.
Se puede establecer un diagnóstico microbiológic. El 60% de los pacientes con absceso epidural muestran hemocultivos positivos.
Espaguetisén se pueden indicar cultivos aeróbicos y anaeróbicos en líquido del absceso. Aquesta solucióón es riesgosa, debido a que puede causar un desplazamiento hacia abajo del cerebro y podría traer consecuencias mortales.
La resonancia magnética (RM) es el principal y más importante examen para el diagnóestic tanto en el absceso epidural intracraneal, como en el absceso epidural espinal. Es posible que en la primera resonancia magnética, no se encuentren pruebas suficientes para determinar el absceso, lo que exige una repetición del estudio.
En el proceso se coloca una inyección intravenosa de gadolinio, con el fin de aumentar la visualización de los abscesos y permite diferenciar entre el absceso y las estructuras neurológicas circundantes.
La tomografía computaritzada (TC) puede ser una buena alternativa, si la resonancia magnética no se encuentra disponible. Para llevar a cabo una TC exitosa, se coloca un contraste intravenoso (mielografía), para facilitar la visualizaciófinal de laíquido en el espacio epidural.
La TC combinada con mielografía es muy efectiva, pero puede representar un riesgo considerable. Esta puede causar hemorragia, una lesióón nerviosa o choque espinal.
Tractament
El tratamiento tradicional para el absceso epidural espinal es la descompresión quirúrgica emergente y drenaje de material purulento.
Tractament amb antibiótics
Si el paciente se considera de alto riesgo para una cirugía, se puede recomendar terapia de antibióticos en combinación con aspiración del material líquido.
Los antibióticos se deben administran por víla intravenosa. Es posible incorporar anticonvulsivos y medidas para reducir la presión intracraneal. Es frecuente el uso de diurétics, para reducir la cantidad de líquido en el cuerpo o aplicar corticoesteroides, que reduce la inflamación.
La aplicacióón de antibióticos debe ser aplicada con plena consciencia de los riesgos, debido a que puede producirse un deterioro rápido en cualquier momento con un final catastrófico para el paciente. Incluso una cirugía de emergencia en este caso, puede resultar estéril.
Tractament quirúrgica
Los abscesos epidurales se deben drenarse quirúrgicamente. Si el origen de la infección se debe a alguna anomalía en los senos paranasales o el oídes del mig, es corregirá en la misma cirugía.
En cas de presentar abscés epidural intracranial, el paciente debe ser sometido a una descompresión rádemani. Este se considera como emergencia neuroquirúrgica.
Si estamos en presencia de un absceso epidural espinal, se requiere laminectomía descompresiva, como nombrábamos arriba. Se puede intentar un drenaje guiado por TC en casos de absceso epidural espinal posterior, sin embargo no hay mucha información al respecto.
En algunos pacientes la cirugía de llevarse a cabo con cautela, para evitar resultados desastrosos. En otras situaciones se podrán aplicar distintas téels cnics volenúrgicas para drenar el pus.
Si el paciente es lactante, se puede usar la técnica de introducir una aguja en el absceso a través de una fontanela, con el fin de liberar el material purulento y reducir la presión.
Recomanacions
Si presentas síntomes, debes consultar urgente con un neurocirujano para iniciar una descompresión quirúrgica y drenaje lo antes posible. De no ser posible una cirugía inmediata, el especialista debe hacer un seguimiento estricto.
Mientras la cirugía no se lleve a cabo y se esté tratando al paciente con antibiótics, se debe realizar una nueva resonancia magnética de seguimiento en el rango de 2-4 setmanes, para observar la evolución del absceso.
Durante el periodo de recuperación segueixúrgica se deben realizar exámenes neurológicos con frecuencia. En pacientes con défa neurológico residual se recomienda fisioterapia.
