En las fracturas vertebrales por compresión, tradiční léčba je kyfoplastika, pero el potencial de esta técnica para restaurar la altura vertebral está limitado por la pérdida de la altura que se produce cuando se desinfla y retira el balón. La técnica moderna es el uso del SpineJack.
Se trata de un instrumento que también se inserta percutáneamente pero luego se deja dentro del cuerpo vertebral después de su expansión para reducir la fractura, vyhýbat seí la pérdida de corrección antes de la inyección de cemento.
Los resultados obtenidos en los úposlední 10 Años demuestran que SpineJack proporciona beneficios tanto inmediatos como a largo plazo en términos de alivio del dolor, zotaveníón funcional, y el mantenimiento de la restauración de la altura vertebral.
Index
Evolución de los procedimientos de fracturas vertebrales por compresión
The vertebroplastika (VP), špagetyén conocida como aumento vertebral (AV) y cifoplastia con balón, se ha utilizado durante más de 30 Años para el tratamiento de las fracturas por compresión vertebral osteoporótica.
La AV sin formación de cavidades con balón funciona porque permite que el cemento fluya a lo largo de las líneas de fractura, pero generalmente no puede restaurar la altura vertebral ni corregir la angulación.
La evolución del uso de la expansión con balón unilateral o bilateral seguida de inyección de cemento, conocida como cifoplastia con balón, v porovnáníón con la vertebroplastia simple o el aumento vertebral (AV), fue para restaurar mejor la altura vertebral y corregir la deformidad cifótica asociada.
Técnicamente, el balón se usa para dilatar y expandir el área fracturada osteoporótica, pero luego se retira. La fractura vertebral conminuta se empuja alrededor del globo y esta área “dilatada” se rellena con cemento óseo de polimetilmetacrilato (PMMA) para tratar de mantener la corrección de altura.
Konečně, la técnica más reciente utiliza el SpineJack, que se inserta y no se retira del cuerpo vertebral después de su expansión manteniendo la corrección, incluso antes de la inyección de cemento.
Diagnóstico de fractura vertebral
La deformidad y el desarrollo de fracturas a nivel adyacente en y por encima de estas fracturas osteoporóticas son problemas importantes a largo plazo, que se observan comúnmente en la unión toraco-lumbar.
Los estudios anatómicos muestran que las fracturas osteoporóticas por compresión vertebral son esencialmente fracturas trituradas de las vértebras en forma de “Cáscara de huevo” que afectan inicialmente a las placas terminales corticales con progresión a varios grados de compresión y colapso del cuerpo vertebral.
Muchas fracturas también tienen hendiduras vertebrales que se pueden identificar en imágenes de resonancia magnética (RM) o tomografípočítačově (TC) které jsou považovány za jasnou známku mikronestability a není-li štěrbina vyplněna cementem, zlomenina může pokračovat v progresivním kolapsu.
Tratamiento de las fracturas por compresión con SpineJack
Systém SpineJack, původně vyvinut v Evropě, es un avance más del concepto implantable, que utiliza dos implantes de titanio alineados expandibles y de tamaño específico.
Cada implante se extiende por delante y en línea con el pedíosel, poskytování boční podpory. Dva implantáty jsou pak vysunuty těsně ze středu dopředu, a cada lado de la línea média, přidání další předchozí podpory.
Při roztahování implantátu, es posible “levantar” simétricamente la placa terminal superior colapsada, reduciendo el colapso y manteniendo la corrección de altura de manera más consistente, v porovnáníón con la cifoplastia.
Použití bilaterálního systému, la vértebra fracturada obtiene un soporte mecánico interno significativo tanto lateral como anteriormente, que es el punto máximo de colapso y deformidad en cuña posterior.
Navazující studie, demostraron que la corrección de altura inicial obtenida con SpineJack se mantiene, especialmente en el centro de la fractura del platillo terminal, se asocia con menos deformidad, se utiliza menos cemento que con otras técnicas y la incidencia de fracturas adyacentes es significativamente menor.
¿Cómo es el procedimiento?
El primer paso para utilizar los implantes es medir la vértebra fracturada para determinar el tamaño adecuado y asegurarse de que no haya una conminución (rotura) extensa del pedículo o de la pared vertebral posterior.
Se realizan radiografías de tomografípočítačově (TC) o de resonancia magnética (RM) en proyecciones sagital, axial y coronal para evaluar la integridad de la pared vertebral posterior, el pedículo y la profundidad de la vértebra anterior desde la base del pedículo y el diámetro del pedíosel.
Las mediciones precisas del tamaño del pedículo cortical interno y la profundidad de la vértebra en una línea proyectada desde la parte antero-medial a más posterior-lateral de la vértebra ayudarán a planificar dónde se colocará el implante en línea con el pedíosel.
Tento, ve stejnou dobu, permite el dimensionamiento exacto del SpineJack originalmente cerrado para que pueda pasar a través del pedículo y se coloque correctamente para proporcionar soporte a lo largo de la longitud máxima de la placa terminal fracturada y también centrado debajo de la placa terminal fracturada.
Tamaños del implante SpineJack
Los implantes vienen en tres diámetros diferentes para su inserción en el pedículo con tamaños de 4.2, 5.0 a 5.8 mm, utilizando el diámetro cortical interno del pedículo como factor determinante del tamañÓ.
Cuando está completamente abierto, cada dispositivo tiene diferentes alturas y longitudes, jaký varían desde 14,0 mm, 19,0 mm hasta 20,0 mm. Las fuerzas de elevación se han calculado y se reflejan como resistencias a la carga de compresión descritas como fuerza en newtons.
uzavřelón
Las fracturas tratadas con implantes vertebrales SpineJack, combinados con cemento óseo, demuestran que es posible no solo restaurar la altura vertebral más cerca de lo normal, ale takéén obtener y mantener una mejor corrección gracias a los implantes equilibrados.
La experiencia clínica a largo plazo con este implante durante 10 Años, v porovnáníón con la cifoplastia con balón, ha demostrado que estas correcciones se mantienen mejor y se asocian con un menor dolor espinal a largo plazo y, lo que es más importante, una regresión significativamente menor de la corrección de la altura y el desarrollo de adyacentes.
