Los abscesos epidurales son inflamaciones producidas por una acumulación de material purulento (pus), entre la membrana externa que cubre el cerebro y la mépáteřní hra (duramadre) y los huesos del cráneo o la columna vertebral. Se trata de una enfermedad rara, con una incidencia de 2/10.000 personas, aunque en las últimas décadas se ha observado un aumento de incidencia.
Epidurální abscesy se dělí na dva typy: spinální epidurální absces a intrakraniální epidurální absces. Rozdíl je v místě, kde jsou vyvinuty, el factor de riesgo y los síntomas. Los casos de abscesos son más comunes en la columna lumbar y torácica que en la columna cervical.
V případě spinálních epidurálních abscesů, estos aparecen en las regiones torácicas o lumbares. Muchas veces se origina por una infección subyacente, vzdálený nebo souvislý typ. La extensión del absceso da lugar a hallazgos neurológicos extensos y puede necesitar múnásobky laminektomítak jako.
La detección temprana de esta enfermedad y una la consulta oportuna con un neurocirujano o especialista en enfermedades infecciosas, optimiza el resultado neurológico.
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Příčiny epidurálních abscesů
En un tercio de los casos, la causa es idiopática (de origen desconocido). De diez a treinta por ciento de los abscesos epidurales son el resultado de una extensión de alguna infección local, por ejemplo osteomielitis vertebral, absceso del psoas o una infección contigua de partes blandas.
Nicméně, los microorganismos causales más frecuentes son el Staphylococcus aureus y la Escherichia coli. Špagetyén puede ser atribuido su causa a la enfermedad de Pott (un absceso tuberculoso de la columna torákočka). Vzácně je způsobena podobným abscesem v subdurálním prostoru.
Los abscesos epidurales también se originan por:
- Invazivní postupy: cirugído ze sloupce, catéter de dolor epidural, Epidurální anestezie, inyecciones de esteroides y analgénemocný.
- Infekční endokarditida
- IV užívání drog
- Zařízení pro cévní přístup
- infekceón del tracto urinario
- Infekce dýchacích cest
Síntomas
Spinální epidurální absces se může objevit v jakémkoli věku. El absceso epidural intracraneal es más común mezi 20-30 Años de vida. La edad promedio de pacientes con absceso epidural espinal está mezi 50-60 Años.
Síntomas del absceso epidural intracraneal
V tomto případě můžete očekávat:
- Bolest hlavy
- Ztuhlý krk
- Ospalost
- Záchvaty
- PROTIómýty
- Coágulos de sangre en las arterias carótidas
Neléčit včas, síntomas del absceso epidural intracraneal puede evolucionar en dítak jako, rozvoj meningitidy nebo abscesu v mozku. Konečně, el progreso de los síntomas conduce a la muerte.
Síntomas del absceso epidural espinal
V tomto případě můžete očekávat:
- Lokální bolest zad nebo radikulární bolest, která zesílí vleže
- Intermitentní horečka
- Sensibilidad a la percusión
- Compresión medular
Pokud se to rychle nevyřeší, ocurre compresión en las raíces espinales lumbares, llegando a déficits neurológicos. V tomto okamžiku se může objevit paréza nohou, dysfunkceón intestinal y vesical.
Diagnóstico del absceso epidural
Někteří specialisté začínají rutinními laboratorními testy. Según estudios, dvě třetiny pacientů s epidurálním abscesem mají leukocytózu, por lo que se sugiere conteo sanguíneo completo, como evaluaciópočáteční n.
Se puede establecer un diagnóstico microbiológico. The 60% pacientů s epidurálním abscesem vykazují pozitivní hemokultury.
Špagetyén se pueden indicar cultivos aeróbicos y anaeróbicos en líquido del absceso. Esta solución es riesgosa, debido a que puede causar un desplazamiento hacia abajo del cerebro y podría traer consecuencias mortales.
magnetická rezonanceética (RM) es el principal y más importante examen para el diagnóstico obojí u intrakraniálního epidurálního abscesu, jako u spinálního epidurálního abscesu. Es posible que en la primera resonancia magnética, nebyl nalezen dostatečný důkaz pro určení abscesu, lo que exige una repetición del estudio.
En el proceso se coloca una inyección intravenosa de gadolinio, con el fin de aumentar la visualización de los abscesos y permite diferenciar entre el absceso y las estructuras neurológicas circundantes.
La tomografípočítačově (TC) puede ser una buena alternativa, si la resonancia magnética no se encuentra disponible. Para llevar a cabo una TC exitosa, se coloca un contraste intravenoso (mielografíA), para facilitar la visualización de líquido en el espacio epidural.
La TC combinada con mielografía es muy efectiva, pero puede representar un riesgo considerable. Esta puede causar hemorragia, zraněníón nerviosa o choque espinal.
Léčba
El tratamiento tradicional para el absceso epidural espinal es la descompresión chtítúrgica emergente y drenaje de material purulento.
Tratamiento con antibióticos
Si el paciente se considera de alto riesgo para una cirugíA, se puede recomendar terapia de antibióticos en combinación con aspiración del material líquido.
Los antibióticos se deben administran por vía intravenosa. Es posible incorporar anticonvulsivos y medidas para reducir la presión intracraneal. Es frecuente el uso de diuréticos, para reducir la cantidad de líquido en el cuerpo o aplicar corticoesteroides, que reduce la inflamación.
Aplikaceón de antibióticos debe ser aplicada con plena consciencia de los riesgos, debido a que puede producirse un deterioro rápido en cualquier momento con un final catastrófico para el paciente. Incluso una cirugía de emergencia en este caso, puede resultar estéril.
Tratamiento quirúrgic
Los abscesos epidurales se deben drenarse quirúrgicamente. Si el origen de la infección se debe a alguna anomalía en los senos paranasales o el oído medio, se corregirá en la misma cirugíA.
En caso de presentar absceso epidural intracraneal, el paciente debe ser sometido a una descompresión rádotázat se. Este se considera como emergencia neuroquirúrgica.
Si estamos en presencia de un absceso epidural espinal, se requiere laminectomía descompresiva, como nombrábamos arriba. Se puede intentar un drenaje guiado por TC en casos de absceso epidural espinal posterior, sin embargo no hay mucha información al respecto.
En algunos pacientes la cirugía de llevarse a cabo con cautela, para evitar resultados desastrosos. En otras situaciones se podrán aplicar distintas técnicas quirúrgicas para drenar el pus.
Si el paciente es lactante, se puede usar la técnica de introducir una aguja en el absceso a través de una fontanela, con el fin de liberar el material purulento y reducir la presión.
doporučení
Si presentas síntomas, debes consultar urgente con un neurocirujano para iniciar una descompresión chtítúrgica y drenaje lo antes posible. De no ser posible una cirugía inmediata, specialista musí provést přísné sledování.
Mientras la cirugía no se lleve a cabo y se esté tratando al paciente con antibióticos, se debe realizar una nueva resonancia magnética de seguimiento en el rango de 2-4 týdnů, para observar la evolución del absceso.
Durante el periodo de recuperación sledovatúrgica se deben realizar exámenes neurológicos con frecuencia. En pacientes con déficit neurológico residual se recomienda fisioterapia.
