La enfermedad o síndrome de Baastrup, in generale cunnisciutu cum'è baciare spine (basgiendu a spina), se caracteriza por cambios degenerativos tanto de las apófisis espinosas como de los tejidos blandos interespinosos de dos vértebras vecinas.
Questu hè statu diagnosticatu prima da Baastrup in 1933. Se describe como una afección en la que las apófisis espinosas lumbares adyacentes se aproximan mucho entre sí, chì risultatu in u formación de una nueva articulación trà elli.
El síndrome de Baastrup afecta principalmente el área lumbar de la columna, siendo L4-L5 el nivel más frecuentemente afectado, pero también se ha reportado en la columna cervical.
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Consecuencias del síndrome
El síndrome de Baastrup tiene numerosas consecuencias, cum'è u formación de procesos espinosos hipertróstemu, que pueden provocar dolor de espalda mecánico en combinación con una enfermedad degenerativa del disco. In certi casi, el síndrome también puede provocar daño neuromuscular.
A stabilità di a spina lumbar hè necessaria durante l'attività funziunale. Esto se obtiene principalmente por los múcani, chì ghjèán unidos a los elementos posteriores de las vévertebre, Cusì, las apófisis espinosas están sometidas a fuerzas importantes durante los movimientos.
Inseme cù strutture musculari, los ligamentos también proporcionan una función estabilizadora y, di cunsiguenza, spaghettién sufren grandes cargas de compresión durante u muvimentu.
A causa di i carichi elevati nantu à a spina lumbar, existe una mayor incidencia de dolor en comparación con otras regiones. El síndrome de Baastrup ocasionalmente puede resultar en la formación de una bolsa en los tejidos blandos interespinosos intermedios.
Epidemiología del síndrome
Algunos estudios han investigado la influencia de la edad en el síndrome de Baastrup. DePalma et al, anu dimustratu chì l'età media di i malati cù a malatia di Baastrup hè 75 años.
Concludendu chì el síndrome de Baastrup es más común entre las personas mayores, pero esto no excluye la incidencia en individuos más jótu veni. El efecto del género aún se desconoce, por lo que se necesitan más investigaciones.
La edad no es el único factor responsable de la evolución del síndrome de Baastrup. Altri fattori di risicu suggeriti sò:
- Lordosis excesiva que provoca un aumento de la presión mecánica.
- Esguinces repetitivos del ligamento interespinoso con degeneración y colapso posteriores.
- Postura sbagliata.
- ferite traumaticheátics.
- Spondylitis tuberculosa.
- Formas bilaterales de luxación congénita de cadera.
- Rigidez de la columna torácica o transición toracolumbar.
- L'obesità.
Cause di a malatia di Baastrup
La causa del dolor se describe como mecánico debido al contacto de las apófisis espinosas vecinas. El dolor empeora con la hiperextensión o el aumento de la lordosis que se puede observar en pacientes obesos con limitación en los movimientos de la cadera.
El síndrome de Baastrup puede ocurrir de forma independiente o junto con síntomas de otros trastornos, Chì spondilolistesi è spondilosi cun formación de osteofitos y pérdida de altura del disco.
Características del síndrome de Baastrup
Los pacientes con síndrome de Baastrup spessu mostra una lordosi eccessiva. Esto da como resultado una presión mecánica que puede causar dolor y esfuerzos repetitivos combinados con la posterior degeneración y colapso.
I pazienti, spessu si lagnanu di u mal di schiena, más específicamente, dolor en la línea media que se irradia distal y proximalmente, que aumenta con la extensión y se reduce con la flexión.
Este contacto anormal entre apófisis espinosas adyacentes pò purtà à una neoartrosi y la formación de una bolsa adventicia. Se puede ver patológicamente en la resonancia magnética.
Otras características pueden ser dolor a la palpación a nivel del ligamento interespinoso patológicu, edema, lesiones quístitiche, sclerosis, appiattimentu è allargamentu di e superfici articulare è bursite.
Calchì volta, spaghettién pueden aparecer quistes epidurales o masas fibróticas epidurales en la línea media.
La rotación y la flexión lateral suelen ser dolorosas, siendo la flexión el menos doloroso de todos los movimientos lumbares. A malatia di Baastrup pò esse risultatu in cisti intraspinali secondari à bursite interspinous chì, in casi rari, puede causar estenosis espinal sintomática y claudación neurogénica.
Diagnóstico diferencial
El síndrome de Baastrup no se puede diagnosticar simplemente evaluando la columna lumbar, se requieren modalidades de imágeni para evitar un diagnóstico erróneo. Se pueden utilizar numerosos métodos radiográficos para determinar un diagnóstico de síndrome de Baastrup.
Sè necessariu, se pueden combinar diferentes métodos para obtener una imagen más detallada de los signos degenerativos e inflamatorios a nivel del ligamento interespinoso.
Diagnostico con tomografía computarizada (TC)
Hè diagnosticatu si appariscenu 3 criterios en una tomografía computarizada:
- Estrecha aproximación y contacto entre tocar las apófisis espinosas lumbares.
- Aplanamiento y ampliación de las superficies articuladas.
- Esclerosi reattiva di i frammenti superiori è inferiori di prucessi adiacenti.
Las tomografías computarizadas también pueden informar sobre cambios degenerativos detallados (per esempiu, ipertrofia di l'articuli facet, hernia di discu intervertebrali o spondilolistesi).
Tuttavia, este tipo de procedimiento de diagnóstico está limitado en la evaluación de la degeneración del disco y las imágenes de tejidos blandos, chì significa chì i bursae interspinous ùn ponu esse vistu.
Diagnostico con radiografía (raghji X)
Las radiografías son análogas a las tomografíquelli informatizzati. Los rayos X tienen un costo más bajo, Esteán disponibles más fácilmente y dan una dosis de radiación ionizante relativamente baja.
La desventaja de las imágenes radiográficas es la mala calidad de las imágeni, in particulare, in i frammenti lumbar inferiori.
Diagnostico con resonancia magnética (RM)
A diferencia de las tomografíquelli informatizzati, una resonancia magnética puede detectar líquido bursal interespinoso y un quiste epidural posterocentral en las apófisis espinosas opuestas.
La bursitis interespinosa lumbar se diagnostica cuando hay líquido bursal entre dos apófisis espinosas afectadas opuestas.
Similar a una tomografía computarizada, la resonancia magnética muestra cualquier aplanamiento, sclerosis, allargamentu, lesiones quísticas y edema óseo en las superficies articulares de las apófisis espinosas.
Este tipo de procedimiento de diagnóstico es extremadamente beneficioso para determinar si existe una compresión del saco tecal posterior como resultado de este contacto de los procesos interespinosos.
Otras ventajas de las imágenes por resonancia magnética también incluyen la ausencia de radiación ionizante y una imagen muy detallada a varios niveles (assiali, coronale è sagittale).
Trattamentu di Baastrup
El tratamiento médico puede ser conservador o quirúrgico y es necesario un diagnóstico preciso de la enfermedad para determinar el tratamiento adecuado. Cuando una resonancia magnética muestra cambios inflamatorios activos o edema, Injections localizzati ponu esse pruvati. Si las inyecciones no mejoran los sísintomi di i pazienti, se recomienda el tratamiento quirúrgico.
El tratamiento no quirúrgico consiste en inyecciones localizadas de analgésicos o AINE, chì pò esse amministratu bisettimanale. Durante este período de tratamiento, deben evitarse los movimientos de extensión de la columna lumbar.
dopués de la anestesia local de la piel y los tejidos subcutáneos, la inyección se administra en los ligamentos interespinosos dolorosos entre las apófisis espinosas afectadas bajo control fluoroscópico.
Los estudios sugieren un resultado positivo en los efectos a largo plazo de las inyecciones de esteroides y anestésicos locales en los ligamentos interespinosos para el tratamiento de la enfermedad de Baastrup.
Las terapias quirúrgicas Suggerite include: escisión de la bursa, extirpación parcial o total de la apófisis espinosa o una osteotomía.
A permanenza media in l'uspidale hè finu à 31 dícum'è, Tuttavia, estas terapias invasivas ocasionalmente tienen resultados insatisfactorios y se ha informado que numerosos pacientes han desarrollado dolor después di a chirurgiaía.
u técnicas alternativas sò dispusitivi spacer interspinous cum'è un X-STOP. U dispusitivu hè inseritu per aumentà a distanza trà i prucessi spinosi è u foramen intervertebrali. Este procedimiento es más sencillo y menos invasivo que otras técnicas.
I risultati per l'usu di i spazii dimustranu megliurenze postoperatorie in u seguitu iniziale à pocu tempu., pero los resultados a largo plazo con respecto a la durabilidad del alivio sintomático y las complicaciones específicas del dispositivo implantado faltan actualmente y necesitan más investigación.
Terapia fisica per u dolore
U scopu principale di a fisioterapia hè reducción del dolor y la hiperlordosis y mejorar la función spinali. Quandu u dulore hè cuntrullatu, A gestione di terapia fisica pò principià, que incluye educación, fortalecimiento y estiramiento de los músculos abdominales y espinales.
