La malaltia o síndrom de Baastrup, generalment coneguda com espines de petons (besant la columna), es caracteritza per canvis degeneratius tant de les apófisis espinoses com dels teixits tous interespinosos de dos vértebres veïnes.
Aquest va ser diagnosticat per primera vegada per Baastrup a 1933. Es descriu com una afección en què les apófisis espinoses lumbars adjacents s'aproximen molt entre sií, el que dóna com a resultat la formacióód'una nova articulación entre elles.
El síndrom de Baastrup afecta principalment el área lumbar de la columna, sent L4-L5 el nivell más freqüentment afectat, però tambéén s'ha reportat a la columna cervical.
Índex
Conseqüències del síndrom
El síndrome de Baastrup té nombroses conseqüències, com la formacióóde processos espinosos hipertróens quedem, que poden provocar mal d'esquena mecánic en combinación amb una malaltia degenerativa del disc. En alguns casos, el síjoc del dromén pot provocar daño neuromuscular.
L'estabilitat de la columna lumbar és necessària durant les activitats funcionals. Això s'obté principalment pels múgossos, Què ésán units als elements posteriors de les vévèrtebres, per tant, les apófisi espinoses están sotmeses a forces importants durant els moviments.
Juntament amb les estructures musculars, els lligaments tambéén proporcionen una función estabilitzadora i, com a resultat, espaguetisén pateixen grans càrregues de compressión durant el moviment.
A causa de les altes càrregues a la columna lumbar, hi ha una major incidència de dolor en comparació.ón amb altres regions. El síndrome de Baastrup ocasionalment pot resultar en la formaciód'una bossa als teixits tous interespinosos intermedis.
Epidemiòlegía del síndrom
Alguns estudis han investigat la influència de l'edat al síndrom de Baastrup. DePalma i col, han demostrat que l'edat mitjana dels pacients amb malaltia de Baastrup és de 75 años.
Concloent que el síEl síndrome de Baastrup és más comúentre les persones grans, però això no exclou la incidència en individus más jóvenes. L'efecte del génegre aún es desconeix, pel que es necessiten más investigacions.
L'edat no és el únic factor responsable de l'evolución del síndrom de Baastrup. Altres factors de risc suggerits són:
- Lordosi excessiva que provoca un augment de la presión mecánica.
- Esquinços repetitius del lligament interespinós amb degeneración i col·lapse posteriors.
- Postura incorrecta.
- Lesions traumátics.
- Espondilitis tuberculosa.
- Formes bilaterals de luxacióón congénit de maluc.
- Rigidesa de la columna torácica o transición toracolumbar.
- Obesitat.
Causes de la malaltia de Baastrup
La causa del dolor es descriu com a mecánic a causa del contacte de les apófisi espinoses veïnes. El dolor empitjora amb la hiperextensióón o l'augment de la lordosi que es pot observar en pacients obesos amb limitación als moviments del maluc.
El síndrome de Baastrup pot passar de forma independent o juntament amb síntomes d'altres trastorns, com espondilolistesi i espondilosi amb formacióón d'osteòfits i pérdida dalçada del disc.
Personatgeístiques del síndrom de Baastrup
Els pacients amb síndrom de Baastrup solen mostrar una lordosi excessiva. Això dóna com a resultat una presión mecánica que pot causar dolor i esforços repetitius combinats amb la posterior degeneración i col·lapse.
Els pacients, sovint es queixen de mal d'esquena, más específicament, dolor en la límitjana que s'irradia distal i proximalment, que augmenta amb l'extensión i es redueix amb la flexión.
Aquest contacte anormal entre apófisis espinoses adjacents pot conduir a una neoartrosi i la formacióód'una bossa adventícia. Es pot veure patológicament en la ressonància magnética.
Altres caràctersístices poden ser dolor a la palpación a nivell del lligament interespinós patológic, edema, lesions quístiques, esclerosi, aplanament i engrandiment de les superfícies articulars i bursitis.
De vegades, espaguetisén poden aparèixer quists epidurals o masses fibresótiques epidurals a la línea mitjans.
La rotacióón i la flexión lateral solen ser doloroses, sent la flexión el menys dolorós de tots els moviments lumbars. La malaltia de Baastrup pot resultar en quists intraespinals secundaris a una bursitis interespinosa que, en casos rars, pot causar estenosi espinal sintomátic i tancatón neurogénica.
Diagnòsticóstic diferencial
El síndrome de Baastrup no es pot diagnosticar simplement avaluant la columna lumbar, es requereixen modalitats d'imágens per evitar un diagnóstic erróneo. Es poden utilitzar nombrosos métota la ràdioáfics per determinar un diagnóstic de síndrom de Baastrup.
Si cal, es poden combinar diferents métots per obtenir una imatge más detallada dels signes degeneratius i inflamatoris a nivell del lligament interespinós.
Diagnòstic amb tomògrafía computaritzada (TC)
Es diagnostica si apareixen 3 criteris en una tomografía computaritzada:
- Estreta aproximación i contacte entre tocar les apófisis espinoses lumbars.
- Aplanament i ampliación de les superfícies articulades.
- Esclerosi reactiva dels fragments superior i inferior de processos adjacents.
Les tomògrafíes computeritzades tambén poden informar sobre canvis degeneratius detallats (per exemple, hipertròfia de les articulacions facetàries, hèrnia de disc intervertebral o espondilolistesi).
No obstant això, aquest tipus de procediment de diagnosióés un palá limitat en l'avaluacióón de la degeneracióón del disc i les imágens de teixits tous, el que significa que no es poden veure les borses interespinoses.
Diagnòstic amb raigs Xía (raigs X)
Les radiografícom a fill anállogues a les tomografíels informatitzats. Els raigs X tenen un cost más baix, Están disponibles más fácilment i donen una dosi de radiación ionitzant relativament baixa.
El desavantatge de les imágens radiográficas és la mala qualitat de les imágens, en particular, als fragments lumbars inferiors.
Diagnòstic amb ressonància magnética (RM)
A diferència de les tomografíels informatitzats, una ressonància magnética pot detectar líquido bursal interespinós i un quist epidural posterocentral a les apófisis espinoses oposades.
La bursitis interespinosa lumbar es diagnostica quan hi haílíquid bursal entre els dos apófisis espinoses afectades oposades.
Similar a una tomografía computaritzada, la ressonància magnética mostra qualsevol aplanament, esclerosi, engrandiment, lesions quístiques i edema óseu a les superfícies articulars de les apófisi espinoses.
Aquest tipus de procediment de diagnosióstic és extremadament beneficiós per determinar si hi ha una compresión del sac tecal posterior com a resultat d'aquest contacte dels processos interespinosos.
Altres avantatges de les imágens per ressonància magnética tambéén inclouen l'absncia de radiación ionitzant i una imatge molt detallada a diversos nivells (axial, coronal i sagital).
Tractament de Baastrup
El tractament médic pot ser conservador o quirúrgica i cal un diagnóstic precís de la malaltia per determinar el tractament adequat. Quan una ressonància magnética mostra canvis inflamatoris actius o edema, es poden provar injeccions localitzades. Si les injeccions no milloren els símptomes del pacient, es recomana el tractament quirúrgica.
El tractament no volúrgica consisteix en injeccions localitzades d'analgémedicaments o AINE, que es pot administrar quinzenalment. Durant aquest períod de tractament, cal evitar els moviments d'extensión de la columna lumbar.
Desprsés de l'anestèsia local de la pell i els teixits subcutáneos, la injección s'administra als lligaments interespinosos dolorosos entre les apófisis espinoses afectades sota control fluoroscópico.
Els estudis suggereixen un resultat positiu en els efectes a llarg termini de les injeccions d'esteroides i anestésics locals als lligaments interespinosos per al tractament de la malaltia de Baastrup.
Les teràpies quirúrgiques suggerides inclouen: escisión de la borsa, extirpación parcial o total de l'apófisi espinosa o una osteotomía.
L'estada hospitalària mitjana és de fins 31 dícom, però, aquestes teràpies invasives ocasionalment tenen resultats insatisfactoris i s'ha informat que nombrosos pacients han desenvolupat dolor desprésés de la cirurgiaía.
Les tétècniques alternatives són els dispositius espaiadors interespinosos com un X-STOP. El dispositiu s'insereix per augmentar la distància entre els processos espinosos i el forat intervertebral. Aquest procediment és más senzill i menys invasiu que altres tétècniques.
Els resultats per a l'ús dels espaiadors van mostrar millores postoperatòries en el seguiment inicial a curt termini, però els resultats a llarg termini pel que fa a la durabilitat de l'alleujament sintomátic i les complicacions específiques del dispositiu implantat falten actualment i necessiten máinvestigació són.
Fisioteràpia per al dolor
L'objectiu principal de la fisioteràpia és la reducción del dolor i la hiperlordosi i millorar la función espinal. Quan es controla el dolor, pot començar el maneig de la fisioteràpia, que inclou educación, enfortiment i estirament dels músculs abdominals i espinals.
