عندما يتدهور القرص الفقري, يمكن أن يتسرب الجل الداخلي اللين في القرص إلى القناة الشوكية. يُعرف هذا باسم القرص الغضروفي أو القرص الغضروفي.
الفتق هو نتيجة لارتداء الغطاء الخارجي والصلب للقرص الفقري, تشكيل صدع فيه, والتي من خلالها يترك بعض المحتوى الداخلي الناعم مساحة القرص.
الفتق الفقري هو حالة يتم فيها ضغط الجزء المركزي من القرص الفقري في القناة الشوكية
مرة واحدة داخل القناة الشوكية, يضغط القرص الغضروفي على العصب, يسبب ألمًا يمتد أسفل العصب مؤديًا إلى عرق النسا أو الساقين (في حالة انفتاق القرص القطني) أو على الذراع (في حالة انزلاق غضروفي عنق الرحم).
فهرس
ما هو القرص الغضروفي؟?
الحبل الشوكي عبارة عن حزمة من الخلايا العصبية والألياف المرتبطة التي تمتد من جذع الدماغ إلى أسفل الظهر. العديد من المصطلحات المختلفة تستخدم لوصف أمراض القرص الفقري والألم المصاحب, como “hernia discal”, “nervio pellizcado” y “hernia de disco”, وكلها تستخدم بشكل مختلف من قبل الأطباء.
للأسف, يختلف المهنيون الصحيون حول تعريف دقيق لأي من هذه المصطلحات, ويمكن أن يصاب المرضى بالإحباط عندما يعلمون أن تشخيصهم يشير إلى مصطلحات مختلفة.
هناك مجموعة متنوعة من المصطلحات القابلة للتبديل (انزلاق غضروفي, قرص مكسور, انزلاق غضروفي, نتوء القرص, مرض القرص الفقري, قرص أسود) مما يزيد من اللبس.
بدلا من القلق بشأن المصطلح المستخدم, من المفيد أكثر للمرضى اكتساب فهم واضح لـ التشخيص الطبي الدقيق.
ال التشخيص الطبي يحدد السبب الحقيقي لآلام ظهر المريض, آلام الساق وأعراض أخرى. يقوم الطبيب المختص بتحديد سبب الألم من خلال:
- مراجعة التاريخ الطبي للمريض
- فحص جسدي كامل
- واحد أو أكثر من الاختبارات التشخيصية (إذا لزم الأمر)
فتق القرص C5 C6 هو تمزق الحلقة الليفية في القرص عند مستوى فقرات عنق الرحم الخامسة والسادسة.
هذا المقطع (C5-C6) إنه مكان شائع جدًا لظهور الفتق بين الفقرات في العمود الفقري العنقي. السبب الرئيسي لهذا المظهر هو الشيخوخة, على الرغم من أنه في بعض الحالات, يمكن أن يكون فتق القرص c5 c6 بسبب الصدمة, تمرين مكثف, أسلوب حياة روتيني, المواقف الثابتة, إلخ.
أعراض فتق القرص C5 C6
يتميز الفتق في الجزء C5-C6 بتقديم الأعراض التالية: ضعف في العضلة ذات الرأسين وعضلات المعصم الباسطة. الألم, قد ينتشر الإحساس بالخدر والوخز في اليد.
قد تشمل أعراض الانزلاق الغضروفي C5 C6 أيضًا: الم, تصلب الرقبة ومحدودية حركتها; وكذلك الصداع, الدوخة وارتفاع ضغط الدم.
الفتق الظهري للقرص L5 S1 هو نتيجة للعمليات التنكسية في العمود الفقري (تنخر العظم). الفتق في هذه المنطقة من العمود الفقري شائع جدًا., لأن المنطقة القطنية العجزية تتعرض لأكبر ضغط وهي في حالة حركة مستمرة.
يُعرف الفتق l5 S1 باسم الفتق الظهري أو الخلفي, لأنه يعود إلى القناة الشوكية. يشير L5 S1 إلى الموقع الدقيق للفتق, بين الفقرة القطنية الخامسة والفقرة العجزية الأولى.
هذا الفتق خطير للغاية لأنه موجه إلى القناة الشوكية ويمكن أن يتلف عمليات الحبل الشوكي., llamada “cola de caballo”, التي يمكن أن تكون عواقبها غير سارة للغاية.
أعراض فتق القرص الظهري L5 S1
أول علامة سريرية لفتق l5 S1, يقع في المفصل القطني العجزي, هو مظهر من مظاهر آلام أسفل الظهر.
أولاً, يحدث الألم من مجهود بدني شديد, ثم بحركات وتقلبات الجسد. في الحالات المتقدمة, تظهر متلازمة الألم عند الراحة.
يميل هذا الألم إلى الزيادة مع الحركات المفاجئة, على سبيل المثال عند السعال أو الانحناء أو التواء الجسم. يمكن أن يمتد الانزعاج إلى منطقة الأرداف والعجز. وذلك لأن انتفاخ الفتق يضغط على الأنسجة المحيطة ويعطل البنية التشريحية للجزء الشوكي..
هذا يسبب توتر عضلي غير طبيعي, يمتد إلى جانب نتوء الفتق أو إلى منطقة أسفل الظهر.
إذا كان الفتق يضغط على العصب الفقري, تظهر الأعراض العصبية. يتسبب ضغط جذر العصب في حدوث التهاب في منطقة انتفاخ الفتق وتورم الأنسجة الرخوة.
La hernia de disco L4 – L5 es comúnmente conocida como hernia lumbar, لأنه يحدث غالبًا بين الفقرتين الرابعة والخامسة. يبرز هذان القرصان الأخيران من العمود الفقري القطني بشكل خاص, لأن هذه المنطقة هي التي تحمل الحمل الرأسي, تمرين الضغط واللف على الظهر. لذلك ، هناك خطر متزايد من الإصابة بالفتق في هذا المكان..
Síntomas de la hernia lumbar del disco L4 – L5
من الأعراض المميزة للفتق القطني عرق النسا.. مع عرق النسا, ال ينتشر الألم من الخصر إلى إحدى الساقين أو كلاهما وأحيانا, وصولا الى القدمين. غالبًا ما تكون آلام الظهر أقل وضوحًا من آلام الساق.
يحدث الألم الأكثر شدة في الساق عند المشي, الوقوف أو الجلوس. احيانا يصاحب الألم تنميل ووخز في الساق أو القدم. قد يعاني المرضى من تقلصات عضلية في الظهر أو الساق. قد يشعرون أيضًا بضعف عضلات أرجلهم.
في الحالات الشديدة, يتطور شلل جزئي في القدم أو فقدان السيطرة على التبول والتغوط.
سببان للألم: انضغاط العصب مقابل آلام القرص
في تحديد سبب الألم لدى المريض, هناك نوعان عامان من مشاكل القرص الفقري يستخدمهما الأطباء:
عصب مقروص
عندما يعاني المريض من فتق في القرص, القرص نفسه ليس مؤلمًا, ولكن بالأحرى انسكاب القرص, "قرص أو وخز" العصب.
ينتج عن هذا ألم يسمى ألم الجذور, مما يؤدي إلى ألم يمكن إحالته إلى أجزاء أخرى من الجسم, مثل تلك الموجودة في أسفل الظهر إلى الساق, أو من العنق نزولاً إلى الذراع.
غالبًا ما يوصف ألم الساق الناجم عن العصب المقروص بعرق النسا..
يسمى هذا الألم الجذري بالقرص المنفتق.. يمكن أن تشمل الأسباب الشائعة الأخرى لانضغاط العصب تضيق العمود الفقري والنتوءات العظمية من التهاب المفاصل النخاعي.
ألم القرص
عندما يكون لدى المريض قرص متحلل مصحوب بأعراض (ما الذي يسبب آلام الظهر و / أو آلام الساق؟), هي المساحة التي تغزو القرص نفسه, ما هو المؤلم ومصدر الالم. غالبًا ما يسمى هذا النوع من الألم دولور محوري.
يمكن أن تحدث أي من الحالتين المذكورتين أعلاه في العمود الفقري العنقي, الصدري أو القطني. تميل إلى أن تكون أكثر شيوعًا في أسفل الظهر, لأنها المنطقة التي تحمل أكبر حمولة من الوزن والقوة على أساس يومي.
Hay que tener en cuenta que todos los términos – hernia de disco, عصب مقروص, انزلاق غضروفي, إلخ., الرجوع إلى النتائج الإشعاعية التي شوهدت في الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
على الرغم من أن هذه النتائج مهمة, ليست مهمة في تحديد سبب الألم مثل الأعراض المحددة للمريض ونتائج الفحص البدني للطبيب.
قرص أسود في العمود الفقري
القرص الأسود هو علم الأمراض حيث يحدث تنكس في الأقراص الفقرية, حيث يمكن أن تمتد النهايات العصبية إلى النواة اللبية وتسبب الكثير من الألم. يُعطى هذا الاسم لأنه في التصوير بالرنين المغناطيسي يُلاحظ الفتق على أنه بقعة سوداء., منذ قرص متحلل يحتوي على كمية أقل من الماء.
يستخدم المهنيون الصحيون أحيانًا مصطلحات مختلفة للإشارة إلى الأمراض المرتبطة بالأقراص المنفتقة.. قرص أسود, قرص ممزق, القرص النازح, القرص المنهار, نتوء القرص, مرض القرص وتمزق القرص هي بعض الأسماء المستخدمة التي يمكن أن تسبب التباسًا في بعض الأحيان.
تشخيص الانزلاق الغضروفي
تشخيص طبي (también conocido como un “diagnóstico clínico”) يركز على تحديد سبب آلام الظهر, آلام الرقبة أو أعراض أخرى للمريض.
هناك ثلاث خطوات للوصول إلى التشخيص السريري للقرص المنفتق:
- ال الاستكشاف المادي. حسب أعراض المريض, قد يشمل الفحص البدني واحدًا أو أكثر من الاختبارات التالية:
- ال وظيفة العصب في أجزاء معينة من الساق أو الذراع, عند اختبار مناطق مختلفة بمطرقة انعكاسية, رد فعل ضئيل أو معدوم قد يشير إلى جذر عصبي مضغوط. يمكن أيضًا إجراء الاختبارات الحسية, استخدام الحرارة والبرودة لتحديد كيفية تفاعل جذور الأعصاب مع هذه المحفزات.
- ال القوة العضلية. من أجل الحصول على فهم أفضل لما إذا كان جذر العصب الفقري مضغوطًا بواسطة القرص الغضروفي, من المرجح أن يقوم الطبيب بإجراء فحص عصبي لتقييم قوة العضلات. قد يطلب الطبيب أيضًا من المريض خلع ملابسه حتى يتمكن من رؤية العضلات, يوجد ضمور عضلي في كل مكان, ارتعاش أو حركات غير طبيعية.
ألم بالجس أو الحركة. يمكن أن يعطي جس هياكل معينة فكرة عما يسبب الألم حقًا. على سبيل المثال:
- ال آلام المفصل العجزي الحرقفي عند الجس قد يشير إلى أن المريض يعاني من خلل وظيفي في المفصل العجزي الحرقفي.
- عندما تكون موجودة ألم عند تقويم الساق قد يكون مؤشرا على عصب مقروص.
- ال ألم مع الضغط على أسفل الظهر قد يشير إلى ألم من قرص منحط.
مراجعة أعراض محددة
مراجعة كاملة للأعراض, يشمل موقع الألم, وصف لما يشعر به الألم, وإذا كانت بعض الأنشطة, المواقف أو العلاجات تجعل الألم يشعر بتحسن أو أسوأ.
مراجعة التاريخ الطبي
من المهم استبعاد التاريخ الطبي الكامل (التعرف عليه) الحالات الأخرى المحتملة التي قد تسبب ألم المريض. يتضمن التاريخ معلومات مثل المشاكل الصحية المتكررة, التشخيصات السابقة, العلاجات والعمليات الجراحية السابقة, بما في ذلك التفاعلات الدوائية.
الاختبارات التشخيصية
بعد إبداء الرأي حول سبب ألم المريض, قد يُطلب إجراء اختبار تشخيصي لتأكيد مشكلة القرص الفقري و / أو للحصول على معلومات إضافية, مثل موقع الانزلاق الغضروفي وجذور الأعصاب المقطوعة.
قد تشمل الاختبارات التشخيصية:
TAC – tomografía axial computarizada (تاك)
يعملون بالأشعة السينية, ولكن باستخدام الكمبيوتر ، يمكنك تحرير الصورة في مقاطع عرضية للحصول على مزيد من التفاصيل حول العمود الفقري.
التصوير بالرنين المغناطيسي (IRM)
يسمح للأطباء بتقييم دقيق ودقيق لأعصاب العمود الفقري وعلم التشريح, بما في ذلك محاذاة القرص, الإرتفاع, الترطيب والتشكيل.
التصوير بالرنين المغناطيسي ليس تشخيصًا طبيًا. لا تعتبر نتائج الاختبار في التصوير بالرنين المغناطيسي أو أي اختبار آخر في حد ذاتها تشخيصًا لوجود القرص الغضروفي. كثير من كبار السن 30 لديك مستوى معين من مشاكل القرص, لكن قلة من الناس سوف يعانون من الألم المرتبط بهذا.
شيء صغير, يجب أن تتطابق نتائج وأعراض الفحص البدني للمريض مع نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي أو نتائج الاختبارات الأخرى للوصول إلى تشخيص طبي دقيق.
عندها فقط يمكن أن تكون خطة علاج فعال للمريض, لأنه ينطوي على علاج العصب المصاب بالقرص المنفتق, آلام القرص من مرض القرص التنكسية, أو بعض الحالات الأخرى.
القرص
ما إذا كانت الجراحة تعتبر لتخفيف آلام القرص, قد يوصي بعض الأطباء بفحص القرص لتأكيد القرص المصاب. في هذا الاختبار, يتم حقن صبغة الأشعة السينية في القرص, مع الاعتقاد بأن المريض يعاني من آلام في القرص (مرض القرص التنكسي) ما إذا كان وسيط التباين المحقون يعيد خلق الألم الطبيعي. هذا الاختبار مثير للجدل حول ما إذا كان اختبارًا صالحًا أم لا., بالضبط, ولا يستخدم العديد من الأطباء تصوير الأقراص, إلا في حالات استثنائية.
فحص العظام
لا تكشف الأشعة السينية عن القرص الغضروفي, هكذا, لا تستخدم لهذا التشخيص. مع ذلك, يمكن للأشعة السينية حل أسباب الألم الأخرى, على سبيل المثال الالتهابات, الأورام, نمو العظام, خلع العمود الفقري أو كسور العمود الفقري.
تصوير النخاع
في تصوير النخاع ، يتم إدخال مادة التلوين في القناة الشوكية., للكشف عن وجود انزلاق غضروفي ومشاكل أخرى في القناة الشوكية. مع ذلك, جودة الصور التي تم الحصول عليها رديئة, لماذا نادرا ما يستخدم تصوير النخاع لتشخيص الفتق الفقري.
التخطيط الكهربي للعضلات (مخطط كهربية العضل) ودراسة التوصيل العصبي
تقيس هذه الاختبارات قوة النبضة الكهربائية التي ينقلها عصب معين وتساعد في تحديد العصب المتضرر وأين..
هناك طرق عديدة لإزالة الانزلاق الغضروفي., بينهم: يكون, الإزالة بالمنظار والجراحة الدقيقة. ولكن هناك أيضًا تقنيات أخرى تُستخدم فيها الأساليب الحديثة طفيفة التوغل., بما في ذلك رأب النواة بالبلازما الباردة, انسداد البلاستيك وداخل العظام.
تهدف عملية إزالة القرص الغضروفي إلى تصحيح واستعادة النواة اللبية التي تم إزاحتها من القرص الفقري عن طريق كسر الحلقة الليفية.
على الرغم من أن إزالة الفتق أصبحت أكثر أمانًا وأقل ضررًا للمريض, هناك مخاطر. دعونا نرى ما يدور حوله هذا:
مخاطر جراحة الانزلاق الغضروفي.
العواقب والمضاعفات بعد أي تدخل جراحي لإزالة الفتق الفقري هي:
- التهاب القرص المصاب
- عدوى
- صدمة جذر العصب
- سلس البول
- خطر حدوث تمزق في النخاع الشوكي وتسرب السائل النخاعي
- تطور النزيف
هناك أيضًا خطر تكرار الفتق أو تطوره في أجزاء أخرى من العمود الفقري.. هذا هو السبب في أن قرار الجراحة لا ينبغي أن يتخذ إلا بعد فحص شامل للمريض..
إعادة تأهيل فتق القرص القطني
بعد عملية انفتاق القرص, يجب أن يمر المريض بفترة إعادة تأهيل. تعتمد مدة هذه الفترة على خصائص المريض وشدة المرض. (حجم الفتق, قسم العمود الفقري الذي تم تشغيله, إلخ.).
أثناء إعادة التأهيل ، طرق مثل:
- علاج بدني
- هيرودوتيرابيا (علاج العلقة)
- العلاج بموجة الصدمة
- العلاج بالإبر
- العلاج بالليزر المغناطيسي
- التحفيز الكهربائي لعضلات العمود الفقري
الهدف الرئيسي من إعادة التأهيل هو استعادة حركة العمود الفقري. يجب أن تعيد تقنيات إعادة التأهيل وظائف العضلات الطبيعية وتخفيف الألم. ما هو أكثر, أثناء إعادة التأهيل, تحسين الصحة العامة للمريض.
تمارين فتق القرص القطني
التمارين مطلوبة لتقوية عضلات الظهر, ولكن قبل ممارسة هذه الأنشطة, استشر طبيب الأعصاب الخاص بك وبمجرد أن تفعل ذلك, عليك أن تبدأ.
يتم إجراء تمارين انفتاق القرص القطني في وضع الاستلقاء أو على أربع. يمثل الوقوف أو الجلوس عبئًا إضافيًا ولا ينبغي القيام به مع فتق في العمود الفقري, حيث يمكن أن يؤدي الحمل الرأسي إلى تفاقم الوضع.
يتم أيضًا تضمين طرق مختلفة للتمدد الذاتي. على سبيل المثال, يمكنك إطالة عمودك الفقري معلقًا على قضيب, وزن الساقين كافٍ لتمديد العمود الفقري ببطء.
ثم, دعونا نرى أدناه ما هي التمارين التي يمكن وينبغي القيام بها. لن تتطلب أي معدات إضافية, باستثناء بساط.
التواء الركبتين
مستلقية على بساط على ظهري, الأيدي خلف الرأس وثني الساقين عند الركبتين, تشكيل زاوية 90 درجات. حرك ركبتيك إلى الجانب, تصل إلى حد مريح.
البقاء في هذا الموقف ل 5-10 ثواني. نرتفع مرة أخرى إلى وضع البداية وننخفض إلى الجانب الآخر.
إبقاء ظهرك مستقيم. ارفعي حوضك حتى تتكون زاوية بين جسمك ورجليك. حاول ألا ترفع كعبيك عن الأرض, حتى لا تتدلى الأرجل في الهواء. يكرر 10 مرات في كل اتجاه.
تمدد وتوازن
لأداء هذا التمرين نصبح 2 الأطراف: ساق (ركبة) والذراع على طرفي نقيض من الجسم.
نبدأ بوضع القط في البداية (على أربع). قم بمد ساق واحدة للخلف والذراع المعاكس على التوالي, إلى الأمام. انتظر 10 ثوان في هذا الموقف وتغيير الجانب. يكرر 5 مرات.
تمرين قوس قزح أو القط
الوقوف على أربع, مع الرأس واليدين مستقيمين. يجب أن تكون النخيل مواجهة للأمام. توجه لأسفل, بينما تميل ظهرك, حتى تحصل على وضع القوس, من الرأس إلى عظم الذنب.
العودة إلى وضع البداية ببطء. نحن نصنع 10 يكرر قوس قزح.
تمارين العمود الفقري مع فتق القرص القطني متنوعة للغاية بحيث يسهل نقل مبادئها بدلاً من سردها جميعًا. لقد شرحنا جزءًا صغيرًا فقط من جميع الخيارات الحالية.
أهم شيء هو التقوية التدريجية للعضلات, حتى لا يكون لها عواقب سلبية. الاتساق يعطي نتائج مضمونة. إذا كنت تشارك باستمرار في شهر, سوف تشعر بتحسن.
