Los abscesos epidurales son inflamaciones producidas por una acumulación de material purulento (pus), entre la membrana externa que cubre el cerebro y la méspinale spel (duramadre) y los huesos del cráneo o la columna vertebral. Het is een zeldzame ziekte, met een incidentie van 2/10.000 personen, aunque en las últimas décadas se ha observado un aumento de incidencia.
Los abscesos epidurales se dividen en dos tipos: el absceso epidural espinal y el absceso epidural intracraneal. La diferencia es el sitio donde se desarrollan, el factor de riesgo y los sínatoma's. Los casos de abscesos son más comunes en la columna lumbar y torácica que en la columna cervical.
En el caso de los abscesos epidurales espinales, estos aparecen en las regiones torácicas o lumbares. Muchas veces se origina por una infección subyacente, de tipo remota o contigua. La extensión del absceso da lugar a hallazgos neurológicos extensos y puede necesitar múveelvouden laminectomieíals.
La detección temprana de esta enfermedad y una la consulta oportuna con un neurocirujano o especialista en enfermedades infecciosas, optimiza el resultado neurológico.
Inhoudsopgave
Causas de los abscesos epidurales
In een derde van de gevallen, la causa es idiopática (van onbekende oorsprong). De diez a treinta por ciento de los abscesos epidurales son el resultado de una extensión de alguna infección local, bijvoorbeeld vertebrale osteomyelitis, absceso del psoas o una infección contigua de partes blandas.
hoe dan ook, los microorganismos causales más frecuentes son el Staphylococcus aureus y la Escherichia coli. Spaghettién puede ser atribuido su causa a la enfermedad de Pott (un absceso tuberculoso de la columna torákat). Het wordt zelden veroorzaakt door een soortgelijk abces in de subdurale ruimte.
Los abscesos epidurales también se originan por:
- Invasieve procedures: cirugínaar kolom, catéter de dolor epidural, Epidurale anesthesie, inyecciones de esteroides y analgéziek.
- Infectieuze endocarditis
- IV drugsgebruik
- Vasculaire toegangsapparaten
- infectieón del tracto urinario
- Luchtweginfecties
Sínatoma's
El absceso epidural espinal puede presentarse a cualquier edad. El absceso epidural intracraneal es más común entre los 20-30 eenños de vida. La edad promedio de pacientes con absceso epidural espinal está tussen de 50-60 eenños.
Síntomas del absceso epidural intracraneal
En este caso se pueden esperar:
- Cefalea
- Rigidez en la nuca
- Somnolencia
- Convulsiones
- Vómythen
- Coágulos de sangre en las arterias carótidas
De no tratarse a tiempo, de síntomas del absceso epidural intracraneal puede evolucionar en díals, het ontwikkelen van meningitis of een abces in de hersenen. Eindelijk, el progreso de los síntomas conduce a la muerte.
Síntomas del absceso epidural espinal
En este caso se pueden esperar:
- Lokale rugpijn of radiculaire pijn die heviger wordt bij het liggen
- Intermitterende koorts
- Sensibilidad a la percusióN
- Inbegrepenón medullair
Als het niet snel wordt afgehandeld, ocurre compresión en las raíces espinales lumbares, llegando a défictieve neurológico's. Op dit punt kan parese van de benen verschijnen, disfunción intestinal y vesical.
diagnoseóstico del absceso epidural
Sommige specialisten beginnen met routinematige laboratoriumtests. Inspraakún estudios, tweederde van de patiënten met epiduraal abces vertoont leukocytose, por lo que se sugiere conteo sanguíneo completo, como evaluacióinitiaal n.
Se puede establecer un diagnóstico microbiológico. De 60% van de patiënten met epiduraal abces vertoont positieve bloedkweken.
SpaghettiéN se pueden indicar cultivos aeróbicos y anaeróbicos en líquido del absceso. Deze oplossingón es riesgosa, debido a que puede causar un desplazamiento hacia abajo del cerebro y podría traer consecuencias mortales.
magnetische resonantieética (RM) es el principal y más importante examen para el diagnóstico zowel bij intracranieel epiduraal abces, zoals bij ruggengraat epiduraal abces. Es posible que en la primera resonancia magnética, onvoldoende bewijs gevonden om abces vast te stellen, lo que exige una repetición del estudio.
En el proceso se coloca una inyección intravenosa de gadolinio, con el fin de aumentar la visualización de los abscesos y permite diferenciar entre el absceso y las estructuras neurológicas circundantes.
Naar de tomograafínaar computergestuurd (TC) kan een goed alternatief zijn, si la resonancia magnética no se encuentra disponible. Voor het uitvoeren van een succesvolle CT, IV contrast is geplaatst (myelografieíeen), para facilitar la visualizacióeinde van deíquido en el espacio epidural.
La TC combinada con mielografía es muy efectiva, maar kan een aanzienlijk risico vormen. Dit kan bloedingen veroorzaken, een kwetsureón nerviosa o choque espinal.
Behandeling
El tratamiento tradicional para el absceso epidural espinal es la descompresión willenúrgica emergente y drenaje de material purulento.
Tratamiento con antibióticos
Si el paciente se considera de alto riesgo para una cirugíeen, se puede recomendar terapia de antibióticos en combinación con aspiración del material líquido.
Los antibióticos se deben administran por víintraveneus. Es posible incorporar anticonvulsivos y medidas para reducir la presión intracraneal. Es frecuente el uso de diuréticos, para reducir la cantidad de líquido en el cuerpo o aplicar corticoesteroides, que reduce la inflamacióN.
De applicatieón de antibióticos debe ser aplicada con plena consciencia de los riesgos, debido a que puede producirse un deterioro rápido en cualquier momento con un final catastrófico para el paciente. Incluso una cirugía de emergencia en este caso, puede resultar estéril.
chirurgische behandelingúrig
Los abscesos epidurales se deben drenarse quirúrgicamente. Si el origen de la infección se debe a alguna anomalía en los senos paranasales o el oído medio, se corregirá en la misma cirugíeen.
In het geval van een intracranieel epiduraal abces, el paciente debe ser sometido a una descompresión rávragen. Este se considera como emergencia neuroquirúrgica.
Als we in de aanwezigheid zijn van een ruggengraat epiduraal abces, se requiere laminectomía descompresiva, como nombrábamos arriba. CT-geleide drainage kan worden geprobeerd in geval van een posterior spinale epiduraal abces, sin embargo no hay mucha información al respecto.
En algunos pacientes la cirugía de llevarse a cabo con cautela, para evitar resultados desastrosos. En otras situaciones se podrán aplicar distintas técnics willenúrgicas para drenar el pus.
Si el paciente es lactante, se puede usar la técnica de introducir una aguja en el absceso a través de una fontanela, con el fin de liberar el material purulento y reducir la presióN.
aanbevelingen
Si presentas sínatoma's, debes consultar urgente con un neurocirujano para iniciar una descompresión willenúrgica y drenaje lo antes posible. De no ser posible una cirugía inmediata, de specialist moet een strikte follow-up doen.
Mientras la cirugía no se lleve a cabo y se esté tratando al paciente con antibióticos, se debe realizar una nueva resonancia magnética de seguimiento en el rango de 2-4 weken, para observar la evolución del absceso.
Durante el periodo de recuperacióvolgúrgica se deben realizar exámenes neurológicos con frecuencia. En pacientes con déficit neurológico residual se recomienda fisioterapia.
