Los abscesos epidurales son inflamaciones producidas por una acumulación de material purulento (pus), entre la membrana externa que cubre el cerebro y la méനട്ടെല്ല് ഗെയിം (duramadre) y los huesos del cráneo o la columna vertebral. Se trata de una enfermedad rara, con una incidencia de 2/10.000 വ്യക്തിത്വങ്ങൾ, aunque en las últimas décadas se ha observado un aumento de incidencia.
Los abscesos epidurales se dividen en dos tipos: el absceso epidural espinal y el absceso epidural intracraneal. La diferencia es el sitio donde se desarrollan, el factor de riesgo y los síntomas. Los casos de abscesos son más comunes en la columna lumbar y torácica que en la columna cervical.
En el caso de los abscesos epidurales espinales, estos aparecen en las regiones torácicas o lumbares. Muchas veces se origina por una infección subyacente, de tipo remota o contigua. La extensión del absceso da lugar a hallazgos neurológicos extensos y puede necesitar múltiples laminectomíപോലെ.
La detección temprana de esta enfermedad y una la consulta oportuna con un neurocirujano o especialista en enfermedades infecciosas, optimiza el resultado neurológico.
സൂചിക
Causas de los abscesos epidurales
En un tercio de los casos, la causa es idiopáടിക്ക (de origen desconocido). De diez a treinta por ciento de los abscesos epidurales son el resultado de una extensión de alguna infección local, por ejemplo osteomielitis vertebral, absceso del psoas o una infección contigua de partes blandas.
എന്നിരുന്നാലും, los microorganismos causales más frecuentes son el Staphylococcus aureus y la Escherichia coli. പരിപ്പുവടén puede ser atribuido su causa a la enfermedad de Pott (un absceso tuberculoso de la columna toráപൂച്ച). Raras veces es ocasionado por un absceso similar en el espacio subdural.
Los abscesos epidurales también se originan por:
- Procedimientos invasivos: സിറഗ്ía de columna, catéter de dolor epidural, anestesia epidural, inyecciones de esteroides y analgésicos.
- Endocarditis infecciosa
- Uso de drogas intravenosas
- Dispositivos de acceso vascular
- Infección del tracto urinario
- Infecciones del tracto respiratorio
എസ്íntomas
El absceso epidural espinal puede presentarse a cualquier edad. El absceso epidural intracraneal es más común entre los 20-30 എños de vida. La edad promedio de pacientes con absceso epidural espinal está ഇടയിൽ 50-60 എños.
എസ്íntomas del absceso epidural intracraneal
En este caso se pueden esperar:
- Cefalea
- Rigidez en la nuca
- Somnolencia
- Convulsiones
- വിóകെട്ടുകഥകൾ
- Coágulos de sangre en las arterias carótidas
De no tratarse a tiempo, എസ്íntomas del absceso epidural intracraneal puede evolucionar en díപോലെ, llegando a desarrollar meningitis o un absceso en el cerebro. ഒടുവിൽ, el progreso de los síntomas conduce a la muerte.
എസ്íntomas del absceso epidural espinal
En este caso se pueden esperar:
- Dolor dorsal local o radicular que se intensifica al recostarse
- Fiebre intermitente
- Sensibilidad a la percusióഎൻ
- Compresión medular
Si no se trata con celeridad, ocurre compresión en las raíces espinales lumbares, llegando a déficits neurolóജിക്കോസ്. En este punto puede aparecer paresia en las piernas, disfunción intestinal y vesical.
രോഗനിർണയംóstico del absceso epidural
Algunos especialistas comienzan con pruebas de laboratorio de rutina. പറയൂún estudios, dos tercios de los pacientes con absceso epidural presentan leucocitosis, por lo que se sugiere conteo sanguíneo completo, como evaluación inicial.
Se puede establecer un diagnóstico microbiológico. ദി 60% de los pacientes con absceso epidural muestran hemocultivos positivos.
പരിപ്പുവടéഎൻ se pueden indicar cultivos aeróbicos y anaeróbicos en líquido del absceso. ഈ പരിഹാരംón es riesgosa, debido a que puede causar un desplazamiento hacia abajo del cerebro y podría traer consecuencias mortales.
La resonancia magnéടിക്ക (ആർ.എം) es el principal y más importante examen para el diagnóstico tanto en el absceso epidural intracraneal, como en el absceso epidural espinal. Es posible que en la primera resonancia magnéടിക്ക, no se encuentren pruebas suficientes para determinar el absceso, lo que exige una repetición del estudio.
En el proceso se coloca una inyección intravenosa de gadolinio, con el fin de aumentar la visualización de los abscesos y permite diferenciar entre el absceso y las estructuras neurológicas circundantes.
La tomografíകമ്പ്യൂട്ടറൈസ്ഡ് ചെയ്യാൻ (ടി.സി) puede ser una buena alternativa, si la resonancia magnética no se encuentra disponible. Para llevar a cabo una TC exitosa, se coloca un contraste intravenoso (mielografíഎ), para facilitar la visualización de líquido en el espacio epidural.
La TC combinada con mielografía es muy efectiva, pero puede representar un riesgo considerable. Esta puede causar hemorragia, una lesión nerviosa o choque espinal.
ചികിത്സ
El tratamiento tradicional para el absceso epidural espinal es la descompresión ആഗ്രഹിക്കുന്നുúrgica emergente y drenaje de material purulento.
Tratamiento con antibióടിക്കോസ്
Si el paciente se considera de alto riesgo para una cirugíഎ, se puede recomendar terapia de antibióticos en combinación con aspiración del material líക്വിഡോ.
Los antibióticos se deben administran por vía intravenosa. Es posible incorporar anticonvulsivos y medidas para reducir la presión intracraneal. Es frecuente el uso de diuréടിക്കോസ്, para reducir la cantidad de líquido en el cuerpo o aplicar corticoesteroides, que reduce la inflamacióഎൻ.
La aplicación de antibióticos debe ser aplicada con plena consciencia de los riesgos, debido a que puede producirse un deterioro rápido en cualquier momento con un final catastrófico para el paciente. Incluso una cirugía de emergencia en este caso, puede resultar estéril.
ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സúrgic
Los abscesos epidurales se deben drenarse quirúrgicamente. Si el origen de la infección se debe a alguna anomalía en los senos paranasales o el oído medio, se corregirá en la misma cirugíഎ.
En caso de presentar absceso epidural intracraneal, el paciente debe ser sometido a una descompresión ráചോദിക്കുക. Este se considera como emergencia neuroquirúrgica.
Si estamos en presencia de un absceso epidural espinal, se requiere laminectomía descompresiva, como nombrábamos arriba. Se puede intentar un drenaje guiado por TC en casos de absceso epidural espinal posterior, sin embargo no hay mucha información al respecto.
En algunos pacientes la cirugía de llevarse a cabo con cautela, para evitar resultados desastrosos. En otras situaciones se podrán aplicar distintas técnics ആഗ്രഹിക്കുന്നുúrgicas para drenar el pus.
Si el paciente es lactante, se puede usar la técnica de introducir una aguja en el absceso a través de una fontanela, con el fin de liberar el material purulento y reducir la presióഎൻ.
ശുപാർശകൾ
Si presentas síntomas, debes consultar urgente con un neurocirujano para iniciar una descompresión ആഗ്രഹിക്കുന്നുúrgica y drenaje lo antes posible. De no ser posible una cirugía inmediata, el especialista debe hacer un seguimiento estricto.
Mientras la cirugía no se lleve a cabo y se esté tratando al paciente con antibióടിക്കോസ്, se debe realizar una nueva resonancia magnética de seguimiento en el rango de 2-4 ആഴ്ചകൾ, para observar la evolución del absceso.
Durante el periodo de recuperación postquirúrgica se deben realizar exámenes neurológicos con frecuencia. En pacientes con déficit neurológico residual se recomienda fisioterapia.
