Los abscesos epidurales son inflamaciones producidas por una acumulación de material purulento (pus), entre la membrana externa que cubre el cerebro y la méಬೆನ್ನುಮೂಳೆಯ ಆಟ (duramadre) y los huesos del cráneo o la columna vertebral. Se trata de una enfermedad rara, con una incidencia de 2/10.000 ವ್ಯಕ್ತಿಗಳು, aunque en las últimas décadas se ha observado un aumento de incidencia.
Los abscesos epidurales se dividen en dos tipos: el absceso epidural espinal y el absceso epidural intracraneal. La diferencia es el sitio donde se desarrollan, el factor de riesgo y los síಟೊಮಾಸ್. Los casos de abscesos son más comunes en la columna lumbar y torácica que en la columna cervical.
En el caso de los abscesos epidurales espinales, estos aparecen en las regiones torácicas o lumbares. Muchas veces se origina por una infección subyacente, de tipo remota o contigua. La extensión del absceso da lugar a hallazgos neurológicos extensos y puede necesitar múltiples laminectomíಎಂದು.
La detección temprana de esta enfermedad y una la consulta oportuna con un neurocirujano o especialista en enfermedades infecciosas, optimiza el resultado neurológico.
ಸೂಚ್ಯಂಕ
Causas de los abscesos epidurales
En un tercio de los casos, la causa es idiopáಟಿಕಾ (de origen desconocido). De diez a treinta por ciento de los abscesos epidurales son el resultado de una extensión de alguna infección local, por ejemplo osteomielitis vertebral, absceso del psoas o una infección contigua de partes blandas.
ಅದೇನೇ ಇದ್ದರೂ, los microorganismos causales más frecuentes son el Staphylococcus aureus y la Escherichia coli. ಸ್ಪಾಗೆಟ್ಟಿén puede ser atribuido su causa a la enfermedad de Pott (un absceso tuberculoso de la columna toráಬೆಕ್ಕು). Raras veces es ocasionado por un absceso similar en el espacio subdural.
Los abscesos epidurales también se originan por:
- Procedimientos invasivos: ಸಿರುಗ್íಕಾಲಮ್ ಗೆ, catéter de dolor epidural, anestesia epidural, inyecciones de esteroides y analgésicos.
- Endocarditis infecciosa
- Uso de drogas intravenosas
- Dispositivos de acceso vascular
- Infección del tracto urinario
- Infecciones del tracto respiratorio
ಎಸ್íಟೊಮಾಸ್
El absceso epidural espinal puede presentarse a cualquier edad. El absceso epidural intracraneal es más común entre los 20-30 ಎños de vida. La edad promedio de pacientes con absceso epidural espinal está ನಡುವೆ 50-60 ಎños.
ಎಸ್íntomas del absceso epidural intracraneal
En este caso se pueden esperar:
- Cefalea
- Rigidez en la nuca
- Somnolencia
- Convulsiones
- ವಿómitos
- Coágulos de sangre en las arterias carótidas
De no tratarse a tiempo, ಎಸ್íntomas del absceso epidural intracraneal puede evolucionar en díಎಂದು, llegando a desarrollar meningitis o un absceso en el cerebro. ಅಂತಿಮವಾಗಿ, el progreso de los síntomas conduce a la muerte.
ಎಸ್íntomas del absceso epidural espinal
En este caso se pueden esperar:
- Dolor dorsal local o radicular que se intensifica al recostarse
- Fiebre intermitente
- Sensibilidad a la percusióಎನ್
- Compresión medular
Si no se trata con celeridad, ocurre compresión en las raíces espinales lumbares, llegando a déficits neurolóಜಿಕೋಸ್. En este punto puede aparecer paresia en las piernas, disfunción intestinal y vesical.
ರೋಗನಿರ್ಣಯóstico del absceso epidural
Algunos especialistas comienzan con pruebas de laboratorio de rutina. Según estudios, dos tercios de los pacientes con absceso epidural presentan leucocitosis, por lo que se sugiere conteo sanguíneo completo, como evaluación inicial.
Se puede establecer un diagnóstico microbiológico. ದಿ 60% de los pacientes con absceso epidural muestran hemocultivos positivos.
ಸ್ಪಾಗೆಟ್ಟಿéಎನ್ se pueden indicar cultivos aeróbicos y anaeróbicos en líquido del absceso. ಈ ಪರಿಹಾರón es riesgosa, debido a que puede causar un desplazamiento hacia abajo del cerebro y podría traer consecuencias mortales.
La resonancia magnéಟಿಕಾ (ಆರ್ಎಮ್) es el principal y más importante examen para el diagnóಸ್ಟಿಕೊ tanto en el absceso epidural intracraneal, como en el absceso epidural espinal. Es posible que en la primera resonancia magnéಟಿಕಾ, no se encuentren pruebas suficientes para determinar el absceso, lo que exige una repetición del estudio.
En el proceso se coloca una inyección intravenosa de gadolinio, con el fin de aumentar la visualización de los abscesos y permite diferenciar entre el absceso y las estructuras neurológicas circundantes.
La tomografía computarizada (TC) puede ser una buena alternativa, si la resonancia magnética no se encuentra disponible. Para llevar a cabo una TC exitosa, se coloca un contraste intravenoso (mielografíಎ), para facilitar la visualización de líquido en el espacio epidural.
La TC combinada con mielografía es muy efectiva, pero puede representar un riesgo considerable. Esta puede causar hemorragia, una lesión nerviosa o choque espinal.
ಚಿಕಿತ್ಸೆ
El tratamiento tradicional para el absceso epidural espinal es la descompresióಎನ್ ಬೇಕುúrgica emergente y drenaje de material purulento.
Tratamiento con antibióಟಿಕೋಸ್
Si el paciente se considera de alto riesgo para una cirugíಎ, se puede recomendar terapia de antibióticos en combinación con aspiración del material líquido.
Los antibióticos se deben administran por vía intravenosa. Es posible incorporar anticonvulsivos y medidas para reducir la presión intracraneal. Es frecuente el uso de diuréಟಿಕೋಸ್, para reducir la cantidad de líquido en el cuerpo o aplicar corticoesteroides, que reduce la inflamacióಎನ್.
La aplicación de antibióticos debe ser aplicada con plena consciencia de los riesgos, debido a que puede producirse un deterioro rápido en cualquier momento con un final catastrófico para el paciente. Incluso una cirugía de emergencia en este caso, puede resultar estéril.
Tratamiento quirúrgic
Los abscesos epidurales se deben drenarse quirúrgicamente. Si el origen de la infección se debe a alguna anomalía en los senos paranasales o el oído medio, se corregirá en la misma cirugíಎ.
En caso de presentar absceso epidural intracraneal, el paciente debe ser sometido a una descompresióಎನ್ ಆರ್áಕೇಳು. Este se considera como emergencia neuroquirúrgica.
Si estamos en presencia de un absceso epidural espinal, se requiere laminectomía descompresiva, como nombrábamos arriba. Se puede intentar un drenaje guiado por TC en casos de absceso epidural espinal posterior, sin embargo no hay mucha información al respecto.
En algunos pacientes la cirugía de llevarse a cabo con cautela, para evitar resultados desastrosos. En otras situaciones se podrán aplicar distintas técnicas quirúrgicas para drenar el pus.
Si el paciente es lactante, se puede usar la técnica de introducir una aguja en el absceso a través de una fontanela, con el fin de liberar el material purulento y reducir la presióಎನ್.
ಶಿಫಾರಸುಗಳು
Si presentas síಟೊಮಾಸ್, debes consultar urgente con un neurocirujano para iniciar una descompresióಎನ್ ಬೇಕುúrgica y drenaje lo antes posible. De no ser posible una cirugía inmediata, el especialista debe hacer un seguimiento estricto.
Mientras la cirugía no se lleve a cabo y se esté tratando al paciente con antibióಟಿಕೋಸ್, se debe realizar una nueva resonancia magnética de seguimiento en el rango de 2-4 ವಾರಗಳು, para observar la evolución del absceso.
Durante el periodo de recuperación postquirúrgica se deben realizar exámenes neurológicos con frecuencia. En pacientes con déficit neurológico residual se recomienda fisioterapia.
