Los abscesos epidurales son inflamaciones producidas por una acumulación de material purulento (pus), entre la membrana externa que cubre el cerebro y la méжұлын ойыны (duramadre) y los huesos del cráneo o la columna vertebral. Se trata de una enfermedad rara, con una incidencia de 2/10.000 тұлғалар, aunque en las últimas décadas se ha observado un aumento de incidencia.
Los abscesos epidurales se dividen en dos tipos: el absceso epidural espinal y el absceso epidural intracraneal. La diferencia es el sitio donde se desarrollan, el factor de riesgo y los síнтомалар. Los casos de abscesos son más comunes en la columna lumbar y torácica que en la columna cervical.
En el caso de los abscesos epidurales espinales, estos aparecen en las regiones torácicas o lumbares. Muchas veces se origina por una infección subyacente, de tipo remota o contigua. La extensión del absceso da lugar a hallazgos neurológicos extensos y puede necesitar múltiples laminectomíретінде.
La detección temprana de esta enfermedad y una la consulta oportuna con un neurocirujano o especialista en enfermedades infecciosas, optimiza el resultado neurolóгико.
Индекс
Causas de los abscesos epidurales
En un tercio de los casos, la causa es idiopáтика (de origen desconocido). De diez a treinta por ciento de los abscesos epidurales son el resultado de una extensión de alguna infección local, por ejemplo osteomielitis vertebral, absceso del psoas o una infección contigua de partes blandas.
Соған қарамастан, los microorganismos causales más frecuentes son el Staphylococcus aureus y la Escherichia coli. Спагеттиén puede ser atribuido su causa a la enfermedad de Pott (un absceso tuberculoso de la columna toráмысық). Raras veces es ocasionado por un absceso similar en el espacio subdural.
Los abscesos epidurales también se originan por:
- Procedimientos invasivos: циркуía de columna, catéter de dolor epidural, anestesia epidural, inyecciones de esteroides y analgéауру.
- Endocarditis infecciosa
- Uso de drogas intravenosas
- Dispositivos de acceso vascular
- Infección del tracto urinario
- Infecciones del tracto respiratorio
Сíнтомалар
El absceso epidural espinal puede presentarse a cualquier edad. El absceso epidural intracraneal es más comúарасында n 20-30 аños de vida. La edad promedio de pacientes con absceso epidural espinal está арасында 50-60 аños.
Сíntomas del absceso epidural intracraneal
En este caso se pueden esperar:
- Cefalea
- Rigidez en la nuca
- Somnolencia
- Convulsiones
- Вómitos
- Coágulos de sangre en las arterias carótidas
De no tratarse a tiempo, сíntomas del absceso epidural intracraneal puede evolucionar en díретінде, llegando a desarrollar meningitis o un absceso en el cerebro. Ақырында, el progreso de los síntomas conduce a la muerte.
Сíntomas del absceso epidural espinal
En este caso se pueden esperar:
- Dolor dorsal local o radicular que se intensifica al recostarse
- Fiebre intermitente
- Sensibilidad a la percusión
- Compresión medular
Si no se trata con celeridad, ocurre compresión en las raíces espinales lumbares, llegando a déficits neurolóгикос. En este punto puede aparecer paresia en las piernas, disfunción intestinal y vesical.
Диагноз қоюóstico del absceso epidural
Algunos especialistas comienzan con pruebas de laboratorio de rutina. Según estudios, dos tercios de los pacientes con absceso epidural presentan leucocitosis, por lo que se sugiere conteo sanguíneo completo, como evaluación inicial.
Se puede establecer un diagnóstico microbiolóгико. The 60% de los pacientes con absceso epidural muestran hemocultivos positivos.
Спагеттиén se pueden indicar cultivos aeróbicos y anaeróbicos en líquido del absceso. Esta solución es riesgosa, debido a que puede causar un desplazamiento hacia abajo del cerebro y podría traer consecuencias mortales.
La resonancia magnéтика (RM) es el principal y más importante examen para el diagnóстико tanto en el absceso epidural intracraneal, como en el absceso epidural espinal. Es posible que en la primera resonancia magnéтика, no se encuentren pruebas suficientes para determinar el absceso, lo que exige una repetición del estudio.
En el proceso se coloca una inyección intravenosa de gadolinio, con el fin de aumentar la visualización de los abscesos y permite diferenciar entre el absceso y las estructuras neurológicas circundantes.
La tomografíкомпьютерлендіруге (TC) puede ser una buena alternativa, si la resonancia magnética no se encuentra disponible. Para llevar a cabo una TC exitosa, se coloca un contraste intravenoso (mielografíа), para facilitar la visualización de líquido en el espacio epidural.
La TC combinada con mielografía es muy efectiva, pero puede representar un riesgo considerable. Esta puede causar hemorragia, жарақатón nerviosa o choque espinal.
Емдеу
El tratamiento tradicional para el absceso epidural espinal es la descompresión келедіúrgica emergente y drenaje de material purulento.
Tratamiento con antibióтикос
Si el paciente se considera de alto riesgo para una cirugíа, se puede recomendar terapia de antibióticos en combinación con aspiración del material líquido.
Los antibióticos se deben administran por vía intravenosa. Es posible incorporar anticonvulsivos y medidas para reducir la presión intracraneal. Es frecuente el uso de diuréтикос, para reducir la cantidad de líquido en el cuerpo o aplicar corticoesteroides, que reduce la inflamación.
La aplicación de antibióticos debe ser aplicada con plena consciencia de los riesgos, debido a que puede producirse un deterioro rápido en cualquier momento con un final catastrófico para el paciente. Incluso una cirugía de emergencia en este caso, puede resultar estéril.
Tratamiento quirúrgico
Los abscesos epidurales se deben drenarse quirúrgicamente. Si el origen de la infección se debe a alguna anomalía en los senos paranasales o el oído medio, se corregirá en la misma cirugíа.
En caso de presentar absceso epidural intracraneal, el paciente debe ser sometido a una descompresión ráсұраңыз. Este se considera como emergencia neuroquirúргика.
Si estamos en presencia de un absceso epidural espinal, se requiere laminectomía descompresiva, como nombrábamos arriba. Se puede intentar un drenaje guiado por TC en casos de absceso epidural espinal posterior, sin embargo no hay mucha información al respecto.
En algunos pacientes la cirugía de llevarse a cabo con cautela, para evitar resultados desastrosos. En otras situaciones se podrán aplicar distintas téкниктер қалайдыúrgicas para drenar el pus.
Si el paciente es lactante, se puede usar la técnica de introducir una aguja en el absceso a través de una fontanela, con el fin de liberar el material purulento y reducir la presión.
ұсыныстар
Si presentas síнтомалар, debes consultar urgente con un neurocirujano para iniciar una descompresión келедіúrgica y drenaje lo antes posible. De no ser posible una cirugía inmediata, el especialista debe hacer un seguimiento estricto.
Mientras la cirugía no se lleve a cabo y se esté tratando al paciente con antibióтикос, se debe realizar una nueva resonancia magnética de seguimiento en el rango de 2-4 апта, para observar la evolución del absceso.
Durante el periodo de recuperación орындаңызúrgica se deben realizar exámenes neurológicos con frecuencia. En pacientes con déficit neurológico residual se recomienda fisioterapia.
