La enfermedad o síndrome de Baastrup, בדרך כלל ידוע כ נושקות לקוצים (מנשק את עמוד השדרה), se caracteriza por cambios degenerativos tanto de las apófisis espinosas como de los tejidos blandos interespinosos de dos vértebras vecinas.
זה אובחן לראשונה על ידי Baastrup ב 1933. Se describe como una afección en la que las apófisis espinosas lumbares adyacentes se aproximan mucho entre sí, מה שמביא ל היווצרותón de una nueva articulacióנ ביניהם.
הוא סíndrome de Baastrup afecta principalmente el área lumbar de la columna, siendo L4-L5 el nivel más frecuentemente afectado, אבל גםén se ha reportado en la columna cervical.
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Consecuencias del síאנדרום
הוא סíndrome de Baastrup tiene numerosas consecuencias, בתור ה היווצרותón de procesos espinosos hipertróאנחנו נשארים, que pueden provocar dolor de espalda mecánico en combinación con una enfermedad degenerativa del disco. במקרים מסוימים, ה-síndrome también puede provocar daño neuromuscular.
La estabilidad de la columna lumbar es necesaria durante las actividades funcionales. Esto se obtiene principalmente por los múכלבים, que están unidos a los elementos posteriores de las véחוליות, לכן, las apófisis espinosas están sometidas a fuerzas importantes durante los movimientos.
Junto con las estructuras musculares, los ligamentos también proporcionan una función estabilizadora y, כתוצאה, ספגטיéנ sufren grandes cargas de compresióנ durante el movimiento.
Debido a las altas cargas en la columna lumbar, existe una mayor incidencia de dolor en comparación con otras regiones. הוא סíndrome de Baastrup ocasionalmente puede resultar en la formación de una bolsa en los tejidos blandos interespinosos intermedios.
Epidemiología del síאנדרום
Algunos estudios han investigado la influencia de la edad en el síndrome de Baastrup. DePalma y col, han demostraron que la edad promedio de los pacientes con enfermedad de Baastrup es de 75 אñOS.
Concluyendo que ה-síndrome de Baastrup es más común entre las personas mayores, pero esto no excluye la incidencia en individuos máש יóאתה בא. El efecto del género aún se desconoce, por lo que se necesitan más investigaciones.
La edad no es el único factor responsable de la evolución מתוך síndrome de Baastrup. Otros factores de riesgo sugeridos son:
- Lordosis excesiva que provoca un aumento de la presión mecáניקה.
- Esguinces repetitivos del ligamento interespinoso con degeneración y colapso posteriores.
- Postura incorrecta.
- פציעות טראומטיותáטיקים.
- Espondilitis tuberculosa.
- Formas bilaterales de luxación congénita de cadera.
- Rigidez de la columna torácica o transición toracolumbar.
- הַשׁמָנָה.
Causas de la enfermedad de Baastrup
La causa del dolor se describe como mecánico debido al contacto de las apófisis espinosas vecinas. El dolor empeora con la hiperextensión o el aumento de la lordosis que se puede observar en pacientes obesos con limitación en los movimientos de la cadera.
הוא סíndrome de Baastrup puede ocurrir de forma independiente o junto con síntomas de otros trastornos, מה ספונדילוליסטזיס ו ספונדילוזיס עם היווצרותón של אוסטאופיטים y pérdida de altura del disco.
אופיísticas של ה-síndrome de Baastrup
Los pacientes con síndrome de Baastrup suelen mostrar una lordosis excesiva. Esto da como resultado una presión mecánica que puede causar dolor y esfuerzos repetitivos combinados con la posterior degeneración y colapso.
Los pacientes, a menudo se quejan de dolor de espalda, Más específicamente, dolor en la línea media que se irradia distal y proximalmente, que aumenta con la extensión y se reduce con la flexióנ.
Este contacto anormal entre apófisis espinosas adyacentes puede conducir a una neoartrosis y la formación de una bolsa adventicia. Se puede ver patológicamente en la resonancia magnética.
Otras características pueden ser dolor a la palpación a nivel del ligamento interespinoso patológico, edema, lesiones quísticas, esclerosis, aplanamiento y agrandamiento de las superficies articulares y bursitis.
לִפְעָמִים, ספגטיéנ pueden aparecer quistes epidurales o masas fibróticas epidurales en la línea media.
La rotación y la flexión lateral suelen ser dolorosas, siendo la flexión el menos doloroso de todos los movimientos lumbares. La enfermedad de Baastrup puede resultar en quistes intraespinales secundarios a una bursitis interespinosa que, en casos raros, puede causar estenosis espinal sintomática y claudación neurogéניקה.
דיאגןóstico diferencial
הוא סíndrome de Baastrup no se puede diagnosticar simplemente evaluando la columna lumbar, se requieren modalidades de imáגנים para evitar un diagnóstico erróניאו. Se pueden utilizar numerosos métodos radiográficos para determinar un diagnóstico de síndrome de Baastrup.
De ser necesario, se pueden combinar diferentes métodos para obtener una imagen más detallada de los signos degenerativos e inflamatorios a nivel del ligamento interespinoso.
Diagnostico con tomografíלממוחשב (TC)
Se diagnostica si aparecen 3 criterios en una tomografíלממוחשב:
- Estrecha aproximación y contacto entre tocar las apófisis espinosas lumbares.
- Aplanamiento y ampliación de las superficies articuladas.
- Esclerosis reactiva de los fragmentos superior e inferior de procesos adyacentes.
Las tomografías computarizadas también pueden informar sobre cambios degenerativos detallados (לדוגמה, hipertrofia de las articulaciones facetarias, hernia de disco intervertebral o espondilolistesis).
על כל פנים, este tipo de procedimiento de diagnóstico está limitado en la evaluación de la degeneración del disco y las imágenes de tejidos blandos, lo que significa que no se pueden ver las bursas interespinosas.
Diagnostico con radiografíא (צילומי רנטגן)
צילומי הרנטגןías son análogas a las tomografíהממוחשבים. Los rayos X tienen un costo más bajo, מזרחán disponibles más fácilmente y dan una dosis de radiación ionizante relativamente baja.
La desventaja de las imágenes radiográficas es la mala calidad de las imáגנים, en particular, en los fragmentos lumbares inferiores.
Diagnostico con resonancia magnética (RM)
A diferencia de las tomografíהממוחשבים, una resonancia magnética puede detectar líquido bursal interespinoso y un quiste epidural posterocentral en las apófisis espinosas opuestas.
La bursitis interespinosa lumbar se diagnostica cuando hay líquido bursal entre dos apófisis espinosas afectadas opuestas.
Similar a una tomografíלממוחשב, la resonancia magnética muestra cualquier aplanamiento, esclerosis, agrandamiento, lesiones quísticas y edema óseo en las superficies articulares de las apófisis espinosas.
Este tipo de procedimiento de diagnóstico es extremadamente beneficioso para determinar si existe una compresión del saco tecal posterior como resultado de este contacto de los procesos interespinosos.
Otras ventajas de las imágenes por resonancia magnética también incluyen la ausencia de radiación ionizante y una imagen muy detallada a varios niveles (axial, coronal y sagital).
Tratamiento de Baastrup
הטיפול מédico puede ser conservador o quirúrgic y es necesario un diagnóstico preciso de la enfermedad para determinar el tratamiento adecuado. Cuando una resonancia magnética muestra cambios inflamatorios activos o edema, se pueden probar inyecciones localizadas. Si las inyecciones no mejoran los síתסמיני המטופל, se recomienda el tratamiento quirúrgic.
הטיפול לאúrgic consiste en inyecciones localizadas de analgésicos o AINE, que se puede administrar quincenalmente. Durante este período de tratamiento, deben evitarse los movimientos de extensión de la columna lumbar.
לאחרés de la anestesia local de la piel y los tejidos subcutáneos, la inyección se administra en los ligamentos interespinosos dolorosos entre las apófisis espinosas afectadas bajo control fluoroscóפיקו.
Los estudios sugieren un resultado positivo en los efectos a largo plazo de las inyecciones de esteroides y anestésicos locales en los ligamentos interespinosos para el tratamiento de la enfermedad de Baastrup.
Las terapias quirúrgicas sugeridas incluyen: escisión de la bursa, extirpación parcial o total de la apófisis espinosa o una osteotomíא.
La estancia hospitalaria promedio es de hasta 31 דíכפי ש, על כל פנים, estas terapias invasivas ocasionalmente tienen resultados insatisfactorios y se ha informado que numerosos pacientes han desarrollado dolor despuéשל הניתוחíא.
ה-técnicas alternativas son los dispositivos espaciadores interespinosos como un X-STOP. El dispositivo se inserta para aumentar la distancia entre los procesos espinosos y el agujero intervertebral. Este procedimiento es más sencillo y menos invasivo que otras téטכניקות.
Los resultados para el uso de los espaciadores mostraron mejoras posoperatorias en el seguimiento inicial a corto plazo, pero los resultados a largo plazo con respecto a la durabilidad del alivio sintomático y las complicaciones específicas del dispositivo implantado faltan actualmente y necesitan más investigacióנ.
Fisioterapia para el dolor
El objetivo principal de la fisioterapia es la reducción del dolor y la hiperlordosis y mejorar la funcióללא עמוד שדרה. Una vez que se controla el dolor, puede comenzar el manejo de la fisioterapia, que incluye educacióנ, fortalecimiento y estiramiento de los músculos abdominales y espinales.
