Los abscesos epidurales son inflamaciones producidas por una acumulación de material purulento (pus), entre la membrana externa que cubre el cerebro y la méبازی ستون فقرات (duramadre) y los huesos del cráneo o la columna vertebral. Se trata de una enfermedad rara, con una incidencia de 2/10.000 personas, aunque en las úآخرین دécadas se ha observado un aumento de incidencia.
Los abscesos epidurales se dividen en dos tipos: el absceso epidural espinal y el absceso epidural intracraneal. La diferencia es el sitio donde se desarrollan, el factor de riesgo y los síntomas. Los casos de abscesos son más comunes en la columna lumbar y torácica que en la columna cervical.
En el caso de los abscesos epidurales espinales, estos aparecen en las regiones torácicas o lumbares. Muchas veces se origina por una infección subyacente, de tipo remota o contigua. La extensión del absceso da lugar a hallazgos neurológicos extensos y puede necesitar múمضرب laminectomíمانند.
La detección temprana de esta enfermedad y una la consulta oportuna con un neurocirujano o especialista en enfermedades infecciosas, optimiza el resultado neurológico.
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Causas de los abscesos epidurales
En un tercio de los casos, la causa es idiopáتیکا (de origen desconocido). De diez a treinta por ciento de los abscesos epidurales son el resultado de una extensión de alguna infección local, por ejemplo osteomielitis vertebral, absceso del psoas o una infección contigua de partes blandas.
با این اوصاف, los microorganismos causales más frecuentes son el Staphylococcus aureus y la Escherichia coli. ماکارونیén puede ser atribuido su causa a la enfermedad de Pott (un absceso tuberculoso de la columna toráگربه). Raras veces es ocasionado por un absceso similar en el espacio subdural.
Los abscesos epidurales también se originan por:
- Procedimientos invasivos: سیروگíیک ستون, catéter de dolor epidural, anestesia epidural, inyecciones de esteroides y analgéبیمار.
- Endocarditis infecciosa
- Uso de drogas intravenosas
- Dispositivos de acceso vascular
- عفونتón del tracto urinario
- Infecciones del tracto respiratorio
اسíntomas
El absceso epidural espinal puede presentarse a cualquier edad. El absceso epidural intracraneal es más común entre los 20-30 آños de vida. La edad promedio de pacientes con absceso epidural espinal está بین 50-60 آñسیستم عامل.
اسíntomas del absceso epidural intracraneal
En este caso se pueden esperar:
- Cefalea
- Rigidez en la nuca
- Somnolencia
- Convulsiones
- Vómitos
- شرکتágulos de sangre en las arterias carótidas
De no tratarse a tiempo, اسíntomas del absceso epidural intracraneal puede evolucionar en díمانند, llegando a desarrollar meningitis o un absceso en el cerebro. سرانجام, el progreso de los síntomas conduce a la muerte.
اسíntomas del absceso epidural espinal
En este caso se pueden esperar:
- Dolor dorsal local o radicular que se intensifica al recostarse
- Fiebre intermitente
- Sensibilidad a la percusión
- Compresión medular
Si no se trata con celeridad, ocurre compresión en las raíces espinales lumbares, llegando a déficits neurolóگیکوها. En este punto puede aparecer paresia en las piernas, disfunción intestinal y vesical.
تشخیص دهیدóstico del absceso epidural
Algunos especialistas comienzan con pruebas de laboratorio de rutina. Según estudios, dos tercios de los pacientes con absceso epidural presentan leucocitosis, por lo que se sugiere conteo sanguíneo completo, como evaluación اولیه.
Se puede establecer un diagnóstico microbiológico. در 60% de los pacientes con absceso epidural muestran hemocultivos positivos.
ماکارونیén se pueden indicar cultivos aeróbicos y anaeróbicos en líquido del absceso. Esta solución es riesgosa, debido a que puede causar un desplazamiento hacia abajo del cerebro y podría traer consecuencias mortales.
La resonancia magnéتیکا (RM) es el principal y más importante examen para el diagnóچسبناک tanto en el absceso epidural intracraneal, como en el absceso epidural espinal. Es posible que en la primera resonancia magnéتیکا, no se encuentren pruebas suficientes para determinar el absceso, lo que exige una repetición del estudio.
En el proceso se coloca una inyección intravenosa de gadolinio, con el fin de aumentar la visualización de los abscesos y permite diferenciar entre el absceso y las estructuras neurológicas circundantes.
La tomografíبه کامپیوتری (TC) puede ser una buena alternativa, si la resonancia magnética no se encuentra disponible. Para llevar a cabo una TC exitosa, se coloca un contraste intravenoso (mielografíآ), para facilitar la visualización de líquido en el espacio epidural.
La TC combinada con mielografía es muy efectiva, pero puede representar un riesgo considerable. Esta puede causar hemorragia, una lesión nerviosa o choque espinal.
رفتار
El tratamiento tradicional para el absceso epidural espinal es la descompresión می خواهمúrgica emergente y drenaje de material purulento.
Tratamiento con antibióتیکوس
Si el paciente se considera de alto riesgo para una cirugíآ, se puede recomendar terapia de antibióticos en combinación con aspiración del material líquido.
Los antibióticos se deben administran por vía intravenosa. Es posible incorporar anticonvulsivos y medidas para reducir la presión intracraneal. Es frecuente el uso de diuréتیکوس, para reducir la cantidad de líquido en el cuerpo o aplicar corticoesteroides, que reduce la inflamación.
برنامهón de antibióticos debe ser aplicada con plena consciencia de los riesgos, debido a que puede producirse un deterioro rápido en cualquier momento con un final catastrófico para el paciente. Incluso una cirugía de emergencia en este caso, puede resultar estéril.
درمان جراحیúrgic
Los abscesos epidurales se deben drenarse quirúrgicamente. Si el origen de la infección se debe a alguna anomalía en los senos paranasales o el oído medio, se corregirá en la misma cirugíآ.
En caso de presentar absceso epidural intracraneal, el paciente debe ser sometido a una descompresión ráپرسیدن. Este se considera como emergencia neuroquirúrgica.
Si estamos en presencia de un absceso epidural espinal, se requiere laminectomía descompresiva, como nombrábamos arriba. Se puede intentar un drenaje guiado por TC en casos de absceso epidural espinal posterior, sin embargo no hay mucha información al respecto.
En algunos pacientes la cirugía de llevarse a cabo con cautela, para evitar resultados desastrosos. En otras situaciones se podrán aplicar distintas técnic ها می خواهندúrgicas para drenar el pus.
Si el paciente es lactante, se puede usar la técnica de introducir una aguja en el absceso a través de una fontanela, con el fin de liberar el material purulento y reducir la presión.
توصیه ها
Si presentas síntomas, debes consultar urgente con un neurocirujano para iniciar una descompresión می خواهمúrgica y drenaje lo antes posible. De no ser posible una cirugía inmediata, el especialista debe hacer un seguimiento estricto.
Mientras la cirugía no se lleve a cabo y se esté tratando al paciente con antibióتیکوس, se debe realizar una nueva resonancia magnética de seguimiento en el rango de 2-4 هفته ها, para observar la evolución del absceso.
Durante el periodo de recuperación دنبال کنیدúrgica se deben realizar exámenes neurológicos con frecuencia. En pacientes con déficit neurológico residual se recomienda fisioterapia.
