Los abscesos epidurales son inflamaciones producidas por una acumulación de material purulento (nana), entre la membrana externa que cubre el cerebro y la médula espinal (duramadre) y los huesos del cráneo o la columna vertebral. Kini usa ka talagsaon nga sakit, nga adunay insidente sa 2/10.000 mga tawo, aunque en las últimas décadas se ha observado un aumento de incidencia.
Epidural abscesses gibahin ngadto sa duha ka matang: spinal epidural abscess ug intracranial epidural abscess. Ang kalainan mao ang dapit diin sila naugmad, el factor de riesgo y los síntomas. Los casos de abscesos son más comunes en la columna lumbar y torácica que en la columna cervical.
Sa kaso sa spinal epidural abscesses, estos aparecen en las regiones torácicas o lumbares. Muchas veces se origina por una infección subyacente, hilit o magkadugtong nga tipo. La extensión del absceso da lugar a hallazgos neurológicos extensos y puede necesitar múltiples laminectomíingon.
La detección temprana de esta enfermedad y una la consulta oportuna con un neurocirujano o especialista en enfermedades infecciosas, optimiza el resultado neurológico.
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Mga hinungdan sa epidural abscesses
Sa un-tersiya sa mga kaso, la causa es idiopática (sa wala mailhi nga gigikanan). De diez a treinta por ciento de los abscesos epidurales son el resultado de una extensión de alguna infección local, pananglitan vertebral osteomyelitis, absceso del psoas o una infección contigua de partes blandas.
bisan pa niana, los microorganismos causales más frecuentes son el Staphylococcus aureus y la Escherichia coli. Spaghettién puede ser atribuido su causa a la enfermedad de Pott (un absceso tuberculoso de la columna toráiring). Kini panagsa ra tungod sa usa ka susama nga abscess sa subdural nga luna.
Los abscesos epidurales también se originan por:
- Invasive nga mga pamaagi: cirugía de columna, catéter de dolor epidural, Epidural anesthesia, inyecciones de esteroides y analgésicos.
- Makatakod nga endocarditis
- IV nga paggamit sa droga
- Mga kagamitan sa pag-access sa vascular
- Infección del tracto urinario
- Infecciones del tracto respiratorio
Síntomas
El absceso epidural espinal puede presentarse a cualquier edad. El absceso epidural intracraneal es más común taliwala sa 20-30 años de vida. La edad promedio de pacientes con absceso epidural espinal está tali sa 50-60 años.
Síntomas del absceso epidural intracraneal
En este caso se pueden esperar:
- Cefalea
- Rigidez en la nuca
- Somnolencia
- Convulsiones
- Vómga mito
- Coágulos de sangre en las arterias carótidas
De no tratarse a tiempo, ang síntomas del absceso epidural intracraneal puede evolucionar en díingon, pagpalambo sa meningitis o abscess sa utok. Sa kataposan, el progreso de los síntomas conduce a la muerte.
Síntomas del absceso epidural espinal
En este caso se pueden esperar:
- Lokal nga sakit sa bukobuko o radicular nga kasakit nga mokusog kung maghigda
- Intermittent nga hilanat
- Sensibilidad a la percusión
- Compresión medular
Kung dili kini masulbad dayon, ocurre compresión en las raíces espinales lumbares, llegando a déficits neurológicos. Niini nga punto, ang paresis sa mga bitiis mahimong makita, disfunción intestinal y vesical.
Pag-diagnoseóstico del absceso epidural
Ang ubang mga espesyalista nagsugod sa naandan nga mga pagsulay sa lab. Según estudios, dos-tersiya sa mga pasyente nga adunay epidural abscess nga adunay leukocytosis, por lo que se sugiere conteo sanguíneo completo, como evaluación inicial.
Se puede establecer un diagnóstico microbiológico. Ang 60% sa mga pasyente nga adunay epidural abscess nagpakita sa positibo nga mga kultura sa dugo.
Spaghettién se pueden indicar cultivos aeróbicos y anaeróbicos en líquido del absceso. Kini nga solusyonón es riesgosa, debido a que puede causar un desplazamiento hacia abajo del cerebro y podría traer consecuencias mortales.
La resonancia magnética (Si RM) es el principal y más importante examen para el diagnóstico pareho sa intracranial epidural abscess, sama sa spinal epidural abscess. Es posible que en la primera resonancia magnética, kulang nga ebidensya ang nakit-an aron mahibal-an ang abscess, lo que exige una repetición del estudio.
En el proceso se coloca una inyección intravenosa de gadolinio, con el fin de aumentar la visualización de los abscesos y permite diferenciar entre el absceso y las estructuras neurológicas circundantes.
La tomografía computarizada (TC) puede ser una buena alternativa, si la resonancia magnética no se encuentra disponible. Para llevar a cabo una TC exitosa, se coloca un contraste intravenoso (mielografía), para facilitar la visualización de líquido en el espacio epidural.
La TC combinada con mielografía es muy efectiva, pero puede representar un riesgo considerable. Esta puede causar hemorragia, usa ka kadaotón nerviosa o choque espinal.
Pagtambal
El tratamiento tradicional para el absceso epidural espinal es la descompresión gustoúrgica emergente y drenaje de material purulento.
Tratamiento con antibióticos
Si el paciente se considera de alto riesgo para una cirugía, se puede recomendar terapia de antibióticos en combinación con aspiración del material líquido.
Los antibióticos se deben administran por vía intravenosa. Es posible incorporar anticonvulsivos y medidas para reducir la presión intracraneal. Es frecuente el uso de diuréticos, para reducir la cantidad de líquido en el cuerpo o aplicar corticoesteroides, que reduce la inflamación.
La aplicación de antibióticos debe ser aplicada con plena consciencia de los riesgos, debido a que puede producirse un deterioro rápido en cualquier momento con un final catastrófico para el paciente. Incluso una cirugía de emergencia en este caso, puede resultar estéril.
surgical nga pagtambalúrgic
Los abscesos epidurales se deben drenarse quirúrgicamente. Si el origen de la infección se debe a alguna anomalía en los senos paranasales o el oído medio, se corregirá en la misma cirugía.
Sa kaso sa pagpakita sa intracranial epidural abscess, el paciente debe ser sometido a una descompresión rápangutana. Este se considera como emergencia neuroquirúrgica.
Kon kita anaa sa atubangan sa usa ka spinal epidural abscess, se requiere laminectomía descompresiva, como nombrábamos arriba. Ang CT-guided drainage mahimong sulayan sa mga kaso sa posterior spinal epidural abscess, sin embargo no hay mucha información al respecto.
En algunos pacientes la cirugía de llevarse a cabo con cautela, para evitar resultados desastrosos. En otras situaciones se podrán aplicar distintas técnicas quirúrgicas para drenar el pus.
Si el paciente es lactante, se puede usar la técnica de introducir una aguja en el absceso a través de una fontanela, con el fin de liberar el material purulento y reducir la presión.
rekomendasyon
Si presentas síntomas, debes consultar urgente con un neurocirujano para iniciar una descompresión gustoúrgica y drenaje lo antes posible. De no ser posible una cirugía inmediata, ang espesyalista kinahanglan nga maghimo usa ka higpit nga pag-follow-up.
Mientras la cirugía no se lleve a cabo y se esté tratando al paciente con antibióticos, se debe realizar una nueva resonancia magnética de seguimiento en el rango de 2-4 semana, para observar la evolución del absceso.
Durante el periodo de recuperación sundanúrgica se deben realizar exámenes neurológicos con frecuencia. En pacientes con déficit neurológico residual se recomienda fisioterapia.
