La inestabilitat lumbar és la pèrdua de la integritat estructural entre dues vèrtebres adjacents, que resulta en un augment del moviment entre aquests segments. També és coneguda com a inestabilitat segmentària.
Aquesta pèrdua del patró normal de moviment espinal, provoquen dolor i compressió neuronal. La inestabilitat lumbar sol causar limitacions en molts casos. És una patologia degenerativa que pot aparèixer des de primerenca edat, encara que és més freqüent en adults.
Els pacients amb inestabilitat lumbar solen ser pacients amb dolor crònic en aquesta zona, el qual augmenta gradualment.
Les formes primàries d'inestabilitat lumbar degenerativa són: la espondilolistesi i la escoliosi degenerativa.
La seva detecció primerenca pot ajudar significativament els pacients. En aquest article et presentarem els tipus, símptomes més freqüents, causes, diagnòstic i tractaments que poden ajudar a millorar la inestabilitat lumbar.
Índex
Tipus d'inestabilitat lumbar
La inestabilitat lumbar es pot classificar principalment en dos tipus: la inestabilitat funcional (clínica) i la inestabilitat estructural (radiogràfica). Tot i que també és possible tenir totes dues, en aquest cas estaríem en presència d´una inestabilitat combinada.
Inestabilitat funcional (clínica)
La inestabilitat funcional és la pèrdua de la capacitat neuromotora, que controla el moviment segmentari. Aquesta causa dolor malgrat l'absència d'anomalies radiològiques.
Inestabilitat estructural (radiogràfica)
La inestabilitat estructural és l'alteració dels estabilitzadors passius, que limiten l'excessiu rang de moviment de l'extrem segmentari.
Símptomes d'inestabilitat lumbar
Uno de los principales síntomas de la inestabilidad lumbar es un “arco doloroso” en la flexión. Se lo conoce como la “espalda de caña rota” ya que la espalda se siente rígida. Passa generalment estant dempeus i durant una inclinació cap endavant, en aquest cas el pacient sent dolor. A més d'això es poden presentar:
- Enganxament en un segment mòbil durant canvis de posició de la zona lumbar
- Canvis segmentals
- Moviment de la vèrtebra, amb sensació de dolor en flexió o deflexió
- Moviment intersegmentari excessiu
- Dolor local a la part baixa de l'esquena, durant canvis de posició
- Pèrdua del control postural
- Sensació de moviment anormal a la zona lumbar
- Presència d'arc dolorós
- Interrupció als patrons de contracció, equilibri i reflexos
- Signes de Gowers
Causes d'inestabilitat lumbar
La inestabilitat lumbar és causada amb més freqüència per l'espondilolistesi. L´espasticitat o la distensió lumbar severa també poden causar elements d´inestabilitat lumbar. A més, també es pot generar per la patologia degenerativa que augmenta amb els anys.
Altres causes importants inclouen tensió repetitiva i trauma, espondilosi, síndrome de l'articulació facetària, osteoporosi, ciàtica, artritis reumatoidea, malaltia degenerativa del disc, entre altres.
Diagnòstic d'inestabilitat lumbar
El diagnòstic d'inestabilitat lumbar es fa mitjançant imatges, on s'observi un moviment vertebral anormal. La inestabilitat lumbar és principalment multidireccional, però el desplaçament resultant s'avalua en un pla.
Els desplaçaments sagital i coronal s'avaluen amb radiografies, els desplaçaments al pla axial s'avaluen amb tomografia computaritzada (TC) o ressonància. En bon diagnòstic d'inestabilitat lumbar hi intervé diversos exàmens, entre ells tenim:
- Imatges de raigs x (radiografia neutra, radiografia funcional)
- Examen físic: rang de moviment i palpació (prova de Stork)
- Ressonància magnètica
- Sistema de mesurament intraoperatori
- Tomografia computaritzada
- Índex d'estabilitat quantitativa
Tractaments
Els tractaments per a la inestabilitat lumbar estaran determinats pel grau de severitat de la patologia. Aquests poden anar des d'exercicis de rehabilitació fins a la cirurgia, segons sigui el cas.
El tractament mèdic i la cirurgia es recomanen amb més freqüència en casos d'inestabilitat crònica. Quan no hi ha un risc directe, el primer tractament mèdic ha de ser teràpia física.
Una altra part del tractament mèdic és la medicació. Depenent de les queixes del pacient i de la indicació fisiològica, es poden prescriure analgèsics, antiinflamatoris i relaxants musculars.
Exercicis de rehabilitació i fisioteràpia
La teràpia física per a la inestabilitat lumbar se centra en exercicis dissenyats per millorar l'estabilitat de la columna vertebral. Es basen especialment en l'enfortiment dels músculs lumbars.
També s'ha proposat que els músculs abdominals, en particular l'abdomen transvers i els abdominals oblics, tenen un paper important en l'estabilització de la columna vertebral.
Els exercicis de rehabilitació per estabilitzar els segments mòbils són una part essencial del tractament. La teràpia manual pot ajudar significativament la qualitat de vida del pacient, en casos d'inestabilitat lumbar menor. Dins de les més importants tenim:
- Acupuntura
- Hidroteràpia
- Massatges
- Gel i descans
- Entrenament propioceptiu
- Electroteràpia
Cirurgia
Hi ha diferents mètodes per realitzar la fusió de segments de la columna vertebral, com són: aproximació anterior, enfocament combinat, fusió instrumentada i Fusió no instrumentada.
L'operació s'ha de reservar per a pacients amb símptomes greus i evidència radiogràfica de moviment excessiu, aquells amb més de 5 mm de traducció o 10 ° de rotació, que no responguin a un tractament no quirúrgic.
Exercicis per millorar la inestabilitat lumbar
Hi ha diferents exercicis que poden ajudar a millor la inestabilitat lumbar. Aquests enforteixen la musculatura de l'esquena i atorguen equilibri. Aquí et descriurem 3 exemples que podràs practicar en la comoditat de casa teva.
Pont lumbar
Ajagut cap per amunt sobre una superfície plana, braços estirats cap avall i genolls flexionats. En aquesta posició inicial es comença aixecant la pelvis el més possible, per després tornar a la posició inicial.
Realitza diverses repeticions per un minut.
Postura del gat
Col·loca't a gates amb el palmell de les mans i genolls al pis. La columna ha d'estar completament recta a la posició inicial. Comença aixecant la barbeta i arqueja la columna cap endins, mantingues aquesta posició 5 segons. Seguidament porta la barbeta cap al teu pit i arqueja la columna cap a fora per 5 segons.
Realitza 5 repeticions de cadascuna.
Estirament lateral d'esquena
Ajagut cap per amunt, flexionem les cames portant els genolls al pit i estirem els braços cap als costats. Trenquem les cames cap al costat dret i el cap cap a l'esquerra, seguidament girem les cames cap al costat esquerre i el cap cap a la dreta. Ambdues posicions les has de mantenir per 20 segons.
Realitza 5 repeticions de cadascuna.