Baastrups sjukdom eller syndrom, vanligtvis känd som kyssande ryggar (kysser kolumnen), det kännetecknas av degenerativa förändringar av både ryggradsprocesserna och de interspinösa mjuka vävnaderna i två närliggande kotor.
Detta diagnostiserades först av Baastrup i 1933. Det beskrivs som ett tillstånd där de intilliggande processerna i ländryggen kommer mycket nära varandra., vilket resulterar i bildandet av en ny led mellan dem.
Baastrups syndrom påverkar främst ryggradens ländrygg, L4-L5 är den mest drabbade nivån, men det har också rapporterats i halsryggen.
Index
Konsekvenser av syndromet
Baastrups syndrom har många konsekvenser, som den bildandet av hypertrofiska ryggradsprocesser, vilket kan leda till mekanisk ryggsmärta i kombination med degenerativ disksjukdom. I vissa fall, syndromet kan också leda till neuromuskulär skada.
Stabilitet i ländryggen är nödvändig under funktionella aktiviteter. Detta erhålls främst av musklerna, som är fästa vid de bakre delarna av kotorna, Således, ryggradsprocesserna utsätts för betydande krafter under rörelse.
Tillsammans med muskelstrukturer, Ligament ger också en stabiliserande funktion och, som ett resultat, också genomgå höga kompressionsbelastningar under rörelse.
På grund av de höga belastningarna på ländryggen, det finns en högre förekomst av smärta jämfört med andra regioner. Baastrups syndrom kan ibland resultera i bildandet av en ficka i de mellanliggande mjukvävnaderna mellan ryggraden..
Epidemiologi av syndromet
Vissa studier har undersökt ålderns inverkan på Baastrups syndrom. DePalma et al., har visat att medelåldern för patienter med Baastrups sjukdom är 75 år.
Avslutningsvis det Baastrups syndrom är vanligare bland äldre, men detta utesluter inte förekomsten hos yngre individer. Effekten av kön är fortfarande okänd, så det behövs mer forskning.
Ålder är inte den enda faktorn som är ansvarig för utvecklingen av Baastrups syndrom. Andra föreslagna riskfaktorer är:
- Överdriven lordos som orsakar ökat mekaniskt tryck.
- Repetitiva stukningar av det interspinösa ligamentet med efterföljande degeneration och kollaps.
- felaktig hållning.
- traumatiska skador.
- tuberkulös spondylit.
- Bilaterala former av medfödd höftluxation.
- Stelhet i bröstryggen eller thoracolumbar övergång.
- Fetma.
Orsaker till Baastrups sjukdom
Orsaken till smärtan beskrivs som mekanisk på grund av kontakt med närliggande ryggradsprocesser.. Smärta förvärras med hyperextension eller ökad lordos som kan ses hos överviktiga patienter med begränsad höftrörelse.
Baastrups syndrom kan uppstå självständigt eller tillsammans med symtom på andra störningar, Vad spondylolistes och spondylos med Kronisk cervikal degeneration är den vanligaste orsaken till progressiv ryggmärgs- och nervrotskompression. och skivhöjdsförlust.
Egenskaper för Baastrups syndrom
patienter med Baastrups syndrom visar ofta överdriven lordos. Detta resulterar i mekaniskt tryck som kan orsaka smärta och upprepad stress i kombination med efterföljande degeneration och kollaps..
Patienterna, klagar ofta på ryggsmärtor, mer specifikt, mittlinjesmärta som strålar distalt och proximalt, ökar med extension och minskar med böjning.
Denna onormala kontakt mellan intilliggande ryggradsprocesser kan leda till neoartros och bildandet av en tillfällig ficka. Kan ses patologiskt på MRT.
Andra egenskaper kan vara smärta vid palpation i nivå med det patologiska interspinösa ligamentet, ödem, cystiska lesioner, skleros, tillplattning och förstoring av ledytor och bursit.
Ibland, också epidurala cystor eller fibrotiska epidurala massor kan uppstå i mittlinjen.
Rotation och lateral flexion är ofta smärtsamma, böjning är den minst smärtsamma av alla ländryggsrörelser. Baastrups sjukdom kan resultera i intraspinalcystor sekundärt till interspinös bursit som, i sällsynta fall, kan orsaka symptomatisk spinal stenos och neurogen claudation.
differentialdiagnos
Baastrups syndrom kan inte diagnostiseras bara genom att utvärdera ländryggen, avbildningsmodaliteter som krävs för att undvika feldiagnostik. Många radiografiska metoder kan användas för att fastställa en diagnos av Baastrups syndrom..
Om nödvändigt, olika metoder kan kombineras för att få en mer detaljerad bild av de degenerativa och inflammatoriska tecknen i nivå med det interspinösa ligamentet.
Diagnos med datortomografi (TC)
diagnostiseras om de dyker upp 3 kriterier på en datortomografi:
- Nära tillnärmning och kontakt mellan beröring av ländryggen.
- Tillplattning och vidgning av ledade ytor.
- Reaktiv skleros av de övre och nedre fragmenten av intilliggande processer.
CT-skanningar kan också rapportera detaljerade degenerativa förändringar (till exempel, facettledshypertrofi, intervertebral diskbråck eller spondylolistes).
Ändå, denna typ av diagnostiska förfaranden är begränsade vid utvärdering av diskdegeneration och bildbehandling av mjukvävnad, vilket gör att de interspinösa bursae inte kan ses.
Diagnos med röntgen (Röntgenstrålar)
Röntgenstrålar är analoga med datortomografi. Röntgen är billigare, är mer lättillgängliga och ger en relativt låg dos joniserande strålning.
Nackdelen med röntgenbilder är den dåliga kvaliteten på bilderna, särskilt, i de nedre ländryggsfragmenten.
Diagnos med magnetisk resonans (RM)
Till skillnad från datortomografi, en MRT kan upptäcka interspinös bursalvätska och en posterocentral epidural cysta på motsatta ryggradsprocesser.
Lumbal interspinös bursit diagnostiseras när det finns bursalvätska mellan två drabbade motsatta ryggradsprocesser..
Liknar en datortomografi, MRT visar eventuell tillplattning, skleros, utvidgning, cystiska lesioner och benödem på ledytorna av ryggradsprocesserna.
Denna typ av diagnostisk procedur är extremt fördelaktig för att avgöra om det finns komprimering av den bakre tekalsäcken som ett resultat av denna kontakt mellan de interspinösa processerna..
Andra fördelar med magnetisk resonanstomografi inkluderar också frånvaron av joniserande strålning och en mycket detaljerad bild på olika nivåer. (axial, koronal och sagittal).
Baastrup behandling
Medicinsk behandling kan vara konservativ eller kirurgisk. och en exakt diagnos av sjukdomen är nödvändig för att bestämma lämplig behandling. När en MR visar aktiva inflammatoriska förändringar eller ödem, lokaliserade injektioner kan prövas. Om injektionerna inte förbättrar patientens symtom, kirurgisk behandling rekommenderas.
icke-kirurgisk behandling består av lokaliserade injektioner av analgetika eller NSAID, som kan administreras varannan vecka. Under denna behandlingsperiod, förlängningsrörelser av ländryggen bör undvikas.
Efter lokalbedövning av hud och subkutan vävnad, injektionen ges i de smärtsamma interspinösa ligamenten mellan de drabbade ryggradsprocesserna under fluoroskopisk kontroll.
Studier tyder på positiva långtidseffekter av steroid- och lokalanestetikainjektioner i de interspinösa ligamenten för behandling av Baastrups sjukdom.
kirurgiska terapier föreslagna inkludera: excision av bursa, avlägsnande av en del av eller hela ryggradsprocessen eller en osteotomi.
Den genomsnittliga sjukhusvistelsen är upp till 31 dagar, Ändå, dessa invasiva terapier ger ibland otillfredsställande resultat och många patienter har rapporterats utveckla smärta efter operation.
alternativa tekniker är de interspinous distansanordningarna som en X-STOP. Enheten sätts in för att öka avståndet mellan ryggradsprocesserna och de intervertebrala foramen. Denna procedur är enklare och mindre invasiv än andra tekniker..
Resultat för användning av spacer visade postoperativa förbättringar vid initial korttidsuppföljning., men långsiktiga resultat när det gäller hållbarheten av symtomatisk lindring och implanterade enhetsspecifika komplikationer saknas för närvarande och behöver ytterligare utredning.
sjukgymnastik mot smärta
Huvudsyftet med sjukgymnastik är minskning av smärta och hyperlordos och förbättra ryggradens funktion. När smärtan är kontrollerad, kan påbörja sjukgymnastikhantering, som omfattar utbildning, förstärkning och sträckning av mag- och ryggmusklerna.