Sëmundja ose sindroma e Baastrup, përgjithësisht i njohur si puthja e shtyllave (duke puthur shtyllën kurrizore), karakterizohet nga ndryshime degjenerative si të proceseve spinoze ashtu edhe të indeve të buta ndërspinoze të dy rruazave fqinje.
Kjo u diagnostikua për herë të parë nga Baastrup në 1933. Përshkruhet si një gjendje në të cilën proceset spinoze lumbare ngjitur afrohen shumë me njëri-tjetrin., e cila rezulton në formimi i një nyje të re mes tyre.
Sindroma Baastrup prek kryesisht zonën e mesit të shtyllës kurrizore, duke qenë L4-L5 niveli më i prekur, por është raportuar edhe në shpinë cervikale.
Indeksi
Pasojat e sindromës
Sindroma Baastrup ka pasoja të shumta, si formimi i proceseve spinoze hipertrofike, të cilat mund të çojnë në dhimbje mekanike të shpinës në kombinim me sëmundjen degjenerative të diskut. Në disa raste, sindroma mund të çojë edhe në dëmtime neuromuskulare.
Stabiliteti i shtyllës kurrizore lumbare është i nevojshëm gjatë aktiviteteve funksionale. Kjo merret kryesisht nga muskujt, të cilat janë ngjitur në elementet e pasme të rruazave, Kështu, proceset spinoze i nënshtrohen forcave të konsiderueshme gjatë lëvizjeve.
Së bashku me strukturat e muskujve, ligamentet gjithashtu ofrojnë një funksion stabilizues dhe, si rezultat, gjithashtu vuajnë ngarkesa të larta kompresimi gjatë lëvizjes.
Për shkak të ngarkesave të larta në shpinë mesit, ka një incidencë më të lartë të dhimbjes në krahasim me rajonet e tjera. Sindroma Baastrup herë pas here mund të rezultojë në formimin e një xhepi në indet e buta të ndërmjetme ndërspinore..
Epidemiologjia e sindromës
Disa studime kanë hetuar ndikimin e moshës në sindromën Baastrup. DePalma etj, kanë treguar se mosha mesatare e të sëmurëve me sëmundjen Baastrup është 75 vjet.
Duke përfunduar se Sindroma Baastrup është më e zakonshme tek njerëzit e moshuar, por kjo nuk e përjashton incidencën tek individët më të rinj. Efekti i gjinisë është ende i panjohur, kështu që nevojiten më shumë kërkime.
Mosha nuk është faktori i vetëm përgjegjës për evolucionin e sindromës Baastrup. Faktorë të tjerë të sugjeruar të rrezikut janë:
- Lordoza e tepruar që shkakton rritje të presionit mekanik.
- Ndryrje të përsëritura të ligamenteve ndërspinoze me degjenerim dhe kolaps të mëvonshëm.
- Qëndrimi i gabuar.
- Lëndimet traumatike.
- Spondiliti tuberkuloz.
- Format dypalëshe të dislokimit kongjenital të hipit.
- Ngurtësia e shtyllës kurrizore torakale ose tranzicioni torakolumbar.
- Obeziteti.
Shkaqet e sëmundjes Baastrup
Shkaku i dhimbjes përshkruhet si mekanik për shkak të kontaktit të proceseve spinoze fqinje. Dhimbja përkeqësohet me hiperekstension ose rritje të lordozës që mund të shihet te pacientët obezë me lëvizje të kufizuar të ijeve.
Sindroma Baastrup mund të ndodhë në mënyrë të pavarur ose në lidhje me simptomat e çrregullimeve të tjera., Çfarë spondilolisteza dhe spondiloza me formimi i osteofiteve dhe humbja e lartësisë së diskut.
Karakteristikat e sindromës Baastrup
Pacientët me sindromën Baastrup shpesh shfaqin lordozë të tepruar. Kjo rezulton në presion mekanik që mund të shkaktojë dhimbje dhe stres të përsëritur të kombinuar me degjenerim dhe kolaps të mëvonshëm..
Pacientët, shpesh ankohen për dhimbje shpine, më specifikisht, dhimbje të vijës së mesme që rrezaton distalisht dhe proksimalisht, që rritet me shtrirjen dhe zvogëlohet me përkuljen.
Ky kontakt jonormal midis proceseve spinoze ngjitur mund të çojë në një neoartrozë dhe formimi i një qese të rastësishme. Mund të shihet patologjikisht në MRI.
Karakteristika të tjera mund të jenë dhimbja në palpim në nivelin e ligamentit ndërspinor patologjik., edemë, lezione cistike, skleroza, rrafshim dhe zmadhim i sipërfaqeve artikulare dhe bursit.
Ndonjehere, gjithashtu mund të shfaqen kiste epidurale ose masa epidurale fibrotike në vijën e mesme.
Rrotullimi dhe përkulja anësore janë shpesh të dhimbshme, përkulja është më pak e dhimbshme nga të gjitha lëvizjet e mesit. Sëmundja e Baastrup mund të rezultojë në kista intraspinal dytësore të bursitit interspinal që, në raste të rralla, mund të shkaktojë stenozë spinale simptomatike dhe klaudacion neurogjenik.
Diagnoza diferenciale
Sindroma Baastrup nuk mund të diagnostikohet thjesht duke vlerësuar shtyllën lumbare, kërkohen modalitetet e imazhit për të shmangur diagnozën e gabuar. Metoda të shumta radiografike mund të përdoren për të përcaktuar diagnozën e sindromës Baastrup..
Nëse është e nevojshme, metoda të ndryshme mund të kombinohen për të marrë një imazh më të detajuar të shenjave degjenerative dhe inflamatore në nivelin e ligamentit ndërspinor.
Diagnoza me tomografi të kompjuterizuar (TC)
Diagnostikohet nëse shfaqen 3 kriteret në një skanim CT:
- Përafrimi i ngushtë dhe kontakti ndërmjet prekjes së proceseve spinoze lumbare.
- Rrafshim dhe zgjerim i sipërfaqeve të artikuluara.
- Skleroza reaktive e fragmenteve superiore dhe inferiore të proceseve ngjitur.
Skanimet CT gjithashtu mund të raportojnë ndryshime të detajuara degjenerative (për shembull, hipertrofia e artikulacionit të aspektit, hernia diskale intervertebrale ose spondilolisteza).
megjithatë, kjo lloj procedure diagnostike është e kufizuar në vlerësimin e degjenerimit të diskut dhe imazherisë së indeve të buta, që do të thotë se bursat interspinoze nuk mund të shihen.
Diagnoza me radiografi (rrezet X)
Rrezet X janë analoge me skanimet CT. Rrezet X kanë një kosto më të ulët, janë më të disponueshme dhe japin një dozë relativisht të ulët të rrezatimit jonizues.
Ana negative e imazheve radiografike është cilësia e dobët e imazheve, veçanërisht, në fragmentet e poshtme të mesit.
Diagnoza e rezonancës magnetike (RM)
Ndryshe nga skanimet CT, një MRI mund të zbulojë lëngun bursal interspinor dhe një kist epidural posterocentral në proceset spinoze kundërshtare.
Bursiti interspinoz lumbal diagnostikohet kur ka lëng bursal midis dy proceseve spinoze të prekura të kundërta..
Ngjashëm me një skanim CT, MRI tregon çdo rrafshim, skleroza, zgjerimi, lezione cistike dhe edemë kockore në sipërfaqet artikulare të proceseve spinoze.
Ky lloj i procedurës diagnostike është jashtëzakonisht i dobishëm në përcaktimin nëse ka komprimim të qeskës tekale të pasme si rezultat i këtij kontakti të proceseve ndërspinoze..
Përparësi të tjera të imazhit të rezonancës magnetike përfshijnë gjithashtu mungesën e rrezatimit jonizues dhe një imazh shumë të detajuar në nivele të ndryshme. (boshtore, koronale dhe sagitale).
Trajtimi Baastrup
Trajtimi mjekësor mund të jetë konservativ ose kirurgjik dhe një diagnozë e saktë e sëmundjes është e nevojshme për të përcaktuar trajtimin e duhur. Kur një MRI tregon ndryshime aktive inflamatore ose edemë, mund të provohen injeksione të lokalizuara. Nëse injeksionet nuk përmirësojnë simptomat e pacientit, rekomandohet trajtimi kirurgjik.
Trajtim jo kirurgjikal përbëhet nga injeksione të lokalizuara të qetësuesve të dhimbjes ose NSAID-ve, që mund të administrohet çdo dy javë. Gjatë kësaj periudhe trajtimi, duhet të shmangen lëvizjet zgjatuese të shtyllës kurrizore lumbare.
Pas anestezisë lokale të lëkurës dhe indeve nënlëkurore, injeksioni administrohet në ligamentet ndërspinoze të dhimbshme midis proceseve spinoze të prekura nën kontroll fluoroskopik.
Studimet sugjerojnë një rezultat pozitiv në efektet afatgjata të injeksioneve të steroideve dhe anestetikëve lokalë në ligamentet ndërspinoze për trajtimin e sëmundjes së Baastrup..
Terapitë kirurgjikale sugjeruar përfshijnë: heqja e bursës, heqja e një pjese ose e të gjithë procesit spinoz ose një osteotomie.
Mesatarja e qëndrimit në spital është deri në 31 ditë, megjithatë, këto terapi invazive herë pas here kanë rezultate të pakënaqshme dhe shumë pacientë janë raportuar se kanë zhvilluar dhimbje pas operacionit.
teknikat alternative janë pajisje ndarëse ndërspinoze si një X-STOP. Pajisja futet për të rritur distancën midis proceseve spinoze dhe foramenit ndërvertebral. Kjo procedurë është më e thjeshtë dhe më pak invazive se teknikat e tjera.
Rezultatet për përdorimin e ndarësve treguan përmirësime pas operacionit në ndjekjen fillestare afatshkurtër., por rezultatet afatgjata në lidhje me qëndrueshmërinë e lehtësimit simptomatik dhe komplikacioneve specifike për pajisjen e implantuar aktualisht mungojnë dhe kanë nevojë për hetime të mëtejshme.
Terapia fizike për dhimbjen
Objektivi kryesor i fizioterapisë është reduktimin e dhimbjes dhe hiperlordozës dhe përmirëson funksionin e shtyllës kurrizore. Pasi dhimbja të kontrollohet, mund të fillojë menaxhimi i terapisë fizike, që përfshin arsimin, forcimi dhe shtrirja e muskujve të barkut dhe kurrizit.