Baastrupova choroba alebo syndróm, zvyčajne známy ako bozkávacie ostne (bozkávať stĺp), je charakterizovaná degeneratívnymi zmenami tŕňových výbežkov a interspinóznych mäkkých tkanív dvoch susedných stavcov.
Prvýkrát to diagnostikoval Baastrup v r 1933. Opisuje sa ako stav, pri ktorom sa susedné bedrové tŕňové výbežky veľmi priblížia., čo má za následok vytvorenie nového kĺbu medzi nimi.
Baastrupov syndróm postihuje hlavne bedrovú oblasť chrbtice, L4-L5 je najčastejšie ovplyvnená úroveň, ale bolo to hlásené aj v krčnej chrbtici.
Index
Dôsledky syndrómu
Baastrupov syndróm má množstvo následkov, ako tvorba hypertrofických spinóznych procesov, čo môže viesť k mechanickej bolesti chrbta v kombinácii s degeneratívnym ochorením platničiek. V niektorých prípadoch, syndróm môže viesť aj k nervovosvalovému poškodeniu.
Pri funkčných aktivitách je nevyhnutná stabilita driekovej chrbtice. Tú získavajú najmä svaly, ktoré sú pripevnené k zadným prvkom stavcov, Teda, tŕňové výbežky sú počas pohybu vystavené značným silám.
Spolu so svalovými štruktúrami, Väzy zabezpečujú aj stabilizačnú funkciu a, ako výsledok, tiež podstúpiť vysoké kompresné zaťaženie počas pohybu.
Kvôli vysokému zaťaženiu bedrovej chrbtice, je tu vyšší výskyt bolesti v porovnaní s inými regiónmi. Baastrupov syndróm môže príležitostne viesť k vytvoreniu vrecka v interspinóznych mäkkých tkanivách..
Epidemiológia syndrómu
Niektoré štúdie skúmali vplyv veku na Baastrupov syndróm. DePalma a kol., ukázali, že priemerný vek pacientov s Baastrupovou chorobou je 75 rokov.
Na záver Baastrupov syndróm je bežnejší u starších ľudí, to však nevylučuje výskyt u mladších jedincov. Vplyv pohlavia je stále neznámy, takže je potrebný ďalší výskum.
Vek nie je jediným faktorom zodpovedným za vývoj Baastrupovho syndrómu. Ďalšími navrhovanými rizikovými faktormi sú:
- Nadmerná lordóza spôsobujúca zvýšený mechanický tlak.
- Opakujúce sa vyvrtnutia medzitŕňového väzu s následnou degeneráciou a kolapsom.
- nesprávne držanie tela.
- traumatické poranenia.
- tuberkulózna spondylitída.
- Obojstranné formy vrodenej dislokácie bedrového kĺbu.
- Tuhosť hrudnej chrbtice alebo torakolumbálneho prechodu.
- Obezita.
Príčiny Baastrupovej choroby
Príčina bolesti je opísaná ako mechanická v dôsledku kontaktu susedných tŕňových výbežkov.. Bolesť sa zhoršuje pri hyperextenzii alebo zvýšenej lordóze, ktorú možno pozorovať u obéznych pacientov s obmedzeným pohybom bedier.
Baastrupov syndróm sa môže vyskytnúť nezávisle alebo spolu s príznakmi iných porúch, Čo spondylolistéza a spondylóza s tvorba osteofytov a strata výšky disku.
Charakteristika Baastrupovho syndrómu
pacientov s Baastrupovým syndrómom často vykazujú nadmernú lordózu. Výsledkom je mechanický tlak, ktorý môže spôsobiť bolesť a opakovaný stres spojený s následnou degeneráciou a kolapsom..
Pacienti, často sa sťažujú na bolesti chrbta, konkrétnejšie, bolesť v strednej čiare vyžarujúca distálne a proximálne, zvyšuje sa s extenziou a klesá s flexiou.
Tento abnormálny kontakt medzi susednými tŕňovými výbežkami môže viesť k neoartróze a vytvorenie náhodného vrecka. Patologicky ho možno vidieť na MRI.
Ďalšími charakteristikami môžu byť bolesť pri palpácii na úrovni patologického interspinózneho väziva, edém, cystické lézie, skleróza, sploštenie a zväčšenie kĺbových povrchov a burzitída.
Niekedy, tiež sa môžu objaviť epidurálne cysty alebo fibrotické epidurálne masy v strednej čiare.
Rotácia a laterálna flexia sú často bolestivé, flexia je najmenej bolestivá zo všetkých lumbálnych pohybov. Baastrupova choroba môže mať za následok intraspinálne cysty sekundárne k interspinóznej burzitíde, ktorá, v ojedinelých prípadoch, môže spôsobiť symptomatickú spinálnu stenózu a neurogénnu klaudáciu.
Odlišná diagnóza
Baastrupov syndróm sa nedá diagnostikovať jednoduchým hodnotením driekovej chrbtice, požadované zobrazovacie modality aby sa predišlo nesprávnej diagnóze. Na stanovenie diagnózy Baastrupovho syndrómu možno použiť množstvo rádiografických metód..
Ak je to nevyhnutné, rôzne metódy možno kombinovať na získanie detailnejšieho obrazu degeneratívnych a zápalových príznakov na úrovni medzitŕňového väziva.
Diagnóza pomocou počítačovej tomografie (TC)
diagnostikované, ak sa objavia 3 kritériá CT vyšetrenia:
- Úzka aproximácia a kontakt medzi dotykom bedrových tŕňových výbežkov.
- Sploštenie a rozšírenie kĺbových plôch.
- Reaktívna skleróza horných a dolných fragmentov susedných procesov.
CT vyšetrenie môže hlásiť aj podrobné degeneratívne zmeny (napríklad, hypertrofia fazetového kĺbu, herniácia medzistavcovej platničky alebo spondylolistéza).
Napriek tomu, tento typ diagnostického postupu je obmedzený na hodnotenie degenerácie disku a zobrazovanie mäkkých tkanív, čo znamená, že medzitŕňové burzy nevidno.
Diagnóza pomocou rádiografie (röntgenové lúče)
Röntgenové lúče sú analogické s CT skenmi. Röntgen je lacnejší, sú ľahšie dostupné a poskytujú relatívne nízku dávku ionizujúceho žiarenia.
Nevýhodou rádiografických snímok je nízka kvalita snímok, najmä, v dolných lumbálnych úlomkoch.
Diagnóza pomocou magnetickej rezonancie (RM)
Na rozdiel od CT vyšetrení, MRI dokáže detekovať interspinóznu bursálnu tekutinu a posterocentrálnu epidurálnu cystu na opačných spinóznych výbežkoch.
Lumbálna interspinózna burzitída je diagnostikovaná, keď je medzi dvoma postihnutými protiľahlými tŕňovými výbežkami burzálna tekutina..
Podobne ako pri CT vyšetrení, MRI ukazuje akékoľvek sploštenie, skleróza, rozšírenie, cystické lézie a kostný edém na kĺbových povrchoch tŕňových výbežkov.
Tento typ diagnostického postupu je mimoriadne prospešný pri určovaní, či došlo k stlačeniu zadného tekového vaku v dôsledku tohto kontaktu medzitŕňových procesov..
Medzi ďalšie výhody magnetickej rezonancie patrí aj absencia ionizujúceho žiarenia a vysoko detailný obraz na rôznych úrovniach. (axiálne, koronálne a sagitálne).
Liečba Baastrup
Medikamentózna liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická. a na určenie vhodnej liečby je potrebná presná diagnóza ochorenia. Keď MRI ukazuje aktívne zápalové zmeny alebo edém, možno vyskúšať lokalizované injekcie. Ak injekcie nezlepšia symptómy pacienta, odporúča sa chirurgická liečba.
nechirurgická liečba pozostáva z lokalizovaných injekcií analgetík alebo NSAID, ktoré možno podávať raz za dva týždne. Počas tohto liečebného obdobia, je potrebné vyhnúť sa extenzným pohybom driekovej chrbtice.
Po lokálnej anestézii kože a podkožného tkaniva, injekcia sa podáva do bolestivých interspinóznych väzov medzi postihnutými tŕňovými výbežkami pod skiaskopickou kontrolou.
Štúdie naznačujú pozitívne dlhodobé účinky injekcií steroidov a lokálnych anestetík do interspinóznych väzov na liečbu Baastrupovej choroby.
chirurgické terapie navrhované zahrnúť: excízia burzy, odstránenie časti alebo celého tŕňového výbežku alebo osteotómiu.
Priemerná doba hospitalizácie je až 31 dni, Napriek tomu, tieto invazívne terapie majú príležitostne neuspokojivé výsledky a bolo hlásené, že u mnohých pacientov sa po operácii rozvinula bolesť.
alternatívne techniky sú medzitŕňové rozperné zariadenia ako X-STOP. Zariadenie sa vkladá na zväčšenie vzdialenosti medzi tŕňovými výbežkami a medzistavcovým otvorom. Tento postup je jednoduchší a menej invazívny ako iné techniky.
Výsledky použitia spacera ukázali pooperačné zlepšenia pri počiatočnom krátkodobom sledovaní., ale dlhodobé výsledky týkajúce sa trvanlivosti symptomatickej úľavy a špecifických komplikácií implantovaného zariadenia v súčasnosti chýbajú a vyžadujú si ďalšie skúmanie.
fyzikálna terapia bolesti
Hlavným cieľom fyzioterapie je zníženie bolesti a hyperlordózy a zlepšiť funkciu chrbtice. Akonáhle je bolesť pod kontrolou, môže začať s manažmentom fyzioterapie, ktorá zahŕňa vzdelávanie, posilňovanie a naťahovanie brušných a miechových svalov.