Болезнь или синдром Бааструпа, в целом известный как целовать шипы (целовать позвоночник), характеризуются дегенеративными изменениями как остистых отростков, так и межостистых мягких тканей двух соседних позвонков.
Впервые это было диагностировано Бааструпом в 1933. Это состояние описывается как состояние, при котором соседние остистые отростки поясницы очень близко подходят друг к другу., что приводит к формирование нового сустава между ними.
Синдром Бааструпа в основном поражает поясничный отдел позвоночника., L4-L5 - наиболее часто затрагиваемый уровень, но также сообщалось о шейном отделе позвоночника..
Показатель
Последствия синдрома
Синдром Бааструпа имеет множество последствий, как образование гипертрофических остистых отростков, что может привести к механической боли в спине в сочетании с остеохондрозом. В некоторых случаях, синдром также может привести к нервно-мышечным повреждениям.
Стабильность поясничного отдела позвоночника необходима при функциональной нагрузке.. Это достигается в основном за счет мышц., которые прикрепляются к задним элементам позвонков, Таким образом, остистые отростки подвергаются значительным нагрузкам во время движений.
Наряду с мышечными структурами, связки также выполняют стабилизирующую функцию и, как результат, слишком испытывать высокие сжимающие нагрузки во время движения.
Из-за высоких нагрузок на поясничный отдел позвоночника, частота болей выше по сравнению с другими регионами. Синдром Бааструпа может иногда приводить к образованию кармана в промежуточных межостистых мягких тканях..
Эпидемиология синдрома
Некоторые исследования изучали влияние возраста на синдром Бааструпа.. ДеПальма и др., показали, что средний возраст пациентов с болезнью Бааструпа составляет 75 годы.
Заключая, что Синдром Бааструпа чаще встречается у пожилых людей., но это не исключает заболеваемости у более молодых людей. Влияние пола пока неизвестно, так что необходимы дополнительные исследования.
Возраст - не единственный фактор, ответственный за развитие синдрома Бааструпа.. Другие предполагаемые факторы риска::
- Чрезмерный лордоз, вызывающий повышенное механическое давление.
- Повторяющиеся растяжения межостистых связок с последующей дегенерацией и коллапсом.
- Неправильная осанка.
- Травматические повреждения.
- Туберкулезный спондилит.
- Двусторонние формы врожденного вывиха бедра.
- Жесткость грудного отдела позвоночника или грудопоясничный переход.
- Ожирение.
Причины болезни Бааструпа
Причина боли описывается как механическая из-за соприкосновения соседних остистых отростков.. Боль усиливается при гиперэкстензии или усилении лордоза, что наблюдается у пациентов с ожирением и ограниченным движением бедер..
Синдром Бааструпа может возникать самостоятельно или вместе с симптомами других заболеваний., Какие спондилолистез а также спондилез с участием образование остеофита и потеря высоты диска.
Характеристики синдрома Бааструпа
Пациенты с синдромом Бааструпа часто проявляется чрезмерный лордоз. Это приводит к механическому давлению, которое может вызвать боль и повторяющийся стресс в сочетании с последующей дегенерацией и коллапсом..
Пациенты, часто жалуются на боли в спине, более конкретно, боль по средней линии, распространяющаяся дистально и проксимально, которая увеличивается при разгибании и уменьшается при сгибании.
Этот ненормальный контакт между соседними остистыми отростками может привести к неоартрозу и образование добавочного мешка. Патологически можно увидеть на МРТ.
Другими характеристиками могут быть болезненность на уровне патологической межостистой связки., отек, кистозные поражения, склероз, уплощение и увеличение суставных поверхностей и бурсит.
Иногда, слишком могут появиться эпидуральные кисты или эпидуральные фиброзные образования в средней линии.
Вращение и боковое сгибание часто болезненны., сгибание - наименее болезненное из всех поясничных движений. Болезнь Бааструпа может приводить к возникновению внутриспинальных кист вторичных по отношению к межостистому бурситу, который, в редких случаях, может вызвать симптоматический стеноз позвоночного канала и нейрогенную хромоту.
Дифференциальная диагностика
Синдром Бааструпа нельзя диагностировать, просто оценив поясничный отдел позвоночника., требуемые методы визуализации чтобы избежать ошибочного диагноза. Для установления диагноза синдрома Бааструпа можно использовать множество рентгенологических методов..
Если необходимо, можно комбинировать различные методы для получения более детального изображения дегенеративных и воспалительных признаков на уровне межостистой связки.
Диагностика с помощью компьютерной томографии (TC)
Диагностируется, если они появляются 3 критерии на компьютерной томографии:
- Близкое сближение и контакт между прикосновением к остистым отросткам поясницы.
- Выравнивание и расширение шарнирных поверхностей.
- Реактивный склероз верхнего и нижнего фрагментов смежных отростков.
КТ также может сообщить подробные дегенеративные изменения. (например, гипертрофия фасеточных суставов, грыжа межпозвонкового диска или спондилолистез).
тем не менее, этот тип диагностической процедуры ограничен при оценке дегенерации диска и визуализации мягких тканей., что означает, что межостистые сумки не видны.
Диагностика с помощью рентгенографии (Рентгеновские лучи)
Рентген аналогичен компьютерной томографии.. Рентген имеет более низкую стоимость, более доступны и дают относительно низкую дозу ионизирующего излучения.
Обратной стороной рентгенологических снимков является низкое качество снимков., особенно, в нижних поясничных отломках.
Магнитно-резонансная диагностика (RM)
В отличие от компьютерной томографии, МРТ может обнаружить межостистую бурсальную жидкость и заднецентральную эпидуральную кисту на противоположных остистых отростках.
Поясничный межостистый бурсит диагностируется при наличии бурсальной жидкости между двумя противоположными пораженными остистыми отростками..
Подобно компьютерной томографии, МРТ показывает любое уплощение, склероз, увеличение, кистозные образования и отек костей на суставных поверхностях остистых отростков.
Этот тип диагностической процедуры чрезвычайно полезен для определения наличия компрессии заднего текального мешка в результате контакта межостистых отростков..
Другие преимущества магнитно-резонансной томографии также включают отсутствие ионизирующего излучения и высокодетализированное изображение на различных уровнях. (осевой, коронарный и сагиттальный).
Лечение Бааструпом
Лечение может быть консервативным или хирургическим. и точный диагноз заболевания необходим для определения подходящего лечения. Когда МРТ показывает активные воспалительные изменения или отек, можно попробовать локальные инъекции. Если инъекции не улучшают симптомы пациента, рекомендуется хирургическое лечение.
Безоперационное лечение состоит из локальных инъекций обезболивающих или НПВП, которые можно вводить раз в две недели. В этот период лечения, следует избегать разгибательных движений в поясничном отделе позвоночника.
После местной анестезии кожи и подкожных тканей, инъекция вводится в болезненные межостистые связки между пораженными остистыми отростками под рентгеноскопическим контролем..
Исследования предполагают положительный результат долгосрочных эффектов инъекций стероидов и местных анестетиков в межостистые связки для лечения болезни Бааструпа..
Хирургические методы лечения Предлагается включить: иссечение бурсы, частичное или полное удаление остистого отростка или остеотомия.
Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет до 31 дней, тем не менее, эти инвазивные методы лечения иногда дают неудовлетворительные результаты, и у многих пациентов после операции появляется боль..
Альтернативные техники являются межостистыми прокладками, такими как X-STOP. Устройство вводится для увеличения расстояния между остистыми отростками и межпозвонковым отверстием.. Эта процедура проще и менее инвазивна, чем другие методы..
Результаты использования спейсеров показали послеоперационные улучшения при первоначальном краткосрочном наблюдении., но долгосрочные результаты относительно стойкости симптоматического облегчения и осложнений, характерных для имплантированного устройства, в настоящее время отсутствуют и требуют дальнейшего изучения..
Физиотерапия от боли
Основная цель физиотерапии - уменьшение боли и гиперлордоза и улучшить функцию позвоночника. Как только боль под контролем, может начать курс физиотерапии, что включает образование, укрепление и растяжка мышц живота и позвоночника.