Эпидуральные абсцессы представляют собой воспаления, вызванные скоплением гнойного содержимого. (гной), между наружной оболочкой, покрывающей головной и спинной мозг (твердая мозговая оболочка) и кости черепа или позвоночника. Это редкое заболевание, с частотой 2/10.000 персоны, Несмотря на то, что в последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости.
Эпидуральные абсцессы делятся на два типа: эпидуральный абсцесс позвоночника и внутричерепной эпидуральный абсцесс. Разница в том, где они развиваются, Фактор риска и симптомы. Случаи абсцесса чаще встречаются в поясничном и грудном отделах позвоночника, чем в шейном отделе позвоночника..
При спинальных эпидуральных абсцессах, они появляются в грудном или поясничном отделах. Часто вызывается фоновой инфекцией, удаленный или смежный тип. Протяженность абсцесса приводит к обширным неврологическим проявлениям и может потребовать многократного ламинэктомия.
Раннее выявление данного заболевания и своевременная консультация нейрохирурга или инфекциониста, оптимизирует неврологический исход.
Показатель
В трети случаев, причина идиопатическая (неизвестного происхождения). От десяти до тридцати процентов эпидуральных абсцессов являются результатом распространения какой-либо местной инфекции., например, остеомиелит позвоночника, абсцесс поясничной мышцы или инфекция прилегающих мягких тканей.
тем не менее, наиболее частыми возбудителями являются Staphylococcus aureus и Escherichia coli.. Его причиной также может быть болезнь Потта. (туберкулезный абсцесс грудного отдела позвоночника). Редко вызывается аналогичным абсцессом в субдуральном пространстве..
Эпидуральные абсцессы также возникают из-за:
- инвазивные процедуры: Операция на колонке, эпидуральный болевой катетер, эпидуральная анестезия, инъекции стероидов и обезболивающие.
- Инфекционный эндокардит
- Внутривенное употребление наркотиков
- Устройства для доступа к сосудам
- Инфекция мочевыводящих путей
- инфекции дыхательных путей
Симптомы
Эпидуральный абсцесс позвоночника может проявиться в любом возрасте.. Внутричерепной эпидуральный абсцесс чаще встречается у 20-30 годы жизни. Средний возраст пациентов с эпидуральным абсцессом позвоночника составляет от 50-60 годы.
В этом случае можно ожидать:
- Головная боль
- скованность мышц шеи
- Сонливость
- припадки
- происходит сужение пространства между позвонками и добавляется нагрузка на суставы
- Сгустки крови в сонных артериях
Если вовремя не лечить, симптомы внутричерепного эпидурального абсцесса могут развиваться в течение нескольких дней, развивающийся менингит или абсцесс в головном мозге. Наконец-то, прогрессирование симптомов приводит к смерти.
Симптомы эпидурального абсцесса позвоночника
В этом случае можно ожидать:
- Локальная или корешковая боль в спине, которая усиливается в положении лежа.
- перемежающаяся лихорадка
- Чувствительность к перкуссии
- Компрессия спинного мозга
Если не принять меры оперативно, происходит компрессия поясничных корешков, достижение неврологического дефицита. В этот момент могут появиться парезы в ногах., дисфункция кишечника и мочевого пузыря.
Диагностика эпидурального абсцесса
Некоторые специалисты начинают с обычных лабораторных анализов.. Согласно исследованиям, две трети больных эпидуральным абсцессом имеют лейкоцитоз, поэтому рекомендуется общий анализ крови, как первоначальная оценка.
Микробиологический диагноз может быть установлен. В 60% пациентов с эпидуральным абсцессом показывают положительный посев крови.
Также могут быть показаны аэробные и анаэробные культуры в жидкости абсцесса.. Это решение рискованно, потому что это может вызвать смещение мозга вниз и может иметь фатальные последствия.
МРТ (RM) Это основное и самое важное обследование для постановки диагноза. как при внутричерепном эпидуральном абсцессе, как при спинальном эпидуральном абсцессе. Возможно, что на первом МРТ, недостаточно доказательств для определения абсцесса, что требует повторения исследования.
При этом внутривенно вводится гадолиний., для улучшения визуализации абсцессов и позволяет дифференцировать абсцесс от окружающих неврологических структур.
компьютерная томография (TC) может быть хорошей альтернативой, если МРТ недоступна. Для успешного проведения КТ, вводится внутривенный контраст (миелография), для облегчения визуализации жидкости в эпидуральном пространстве.
КТ в сочетании с миелографией очень эффективна, но может представлять значительный риск. Это может вызвать кровотечение, травма нерва или спинальный шок.
Уход
Традиционным методом лечения эпидурального абсцесса позвоночника является экстренная хирургическая декомпрессия и дренирование гнойного содержимого..
лечение антибиотиками
Если у пациента высокий риск хирургического вмешательства, может быть рекомендована антибактериальная терапия в сочетании с аспирацией жидкого материала..
Антибиотики необходимо вводить внутривенно. Возможно включение противосудорожных препаратов и мер по снижению внутричерепного давления.. Часто используются диуретики., уменьшить количество жидкости в организме или применить кортикостероиды, уменьшает воспаление.
Применение антибиотиков должно применяться с полным осознанием рисков, потому что быстрое ухудшение состояния может наступить в любой момент с катастрофическим концом для больного. Даже экстренная операция в этом случае, может быть стерильным.
Хирургическое лечение
Эпидуральные абсцессы следует дренировать хирургическим путем.. Если происхождение инфекции связано с аномалией околоносовых пазух или среднего уха, будет исправлено в той же хирургии.
В случае наличия внутричерепного эпидурального абсцесса, пациент должен быть подвергнут быстрой декомпрессии. Это считается неотложной нейрохирургической ситуацией..
Если мы находимся в наличии эпидурального абсцесса позвоночника, требуется декомпрессивная ламинэктомия, как мы назвали выше. В случаях заднего эпидурального абсцесса позвоночника можно попытаться выполнить дренирование под контролем КТ., Однако информации о нем не так много..
У некоторых пациентов операцию следует проводить с осторожностью., во избежание плачевных результатов. В других ситуациях для дренирования гноя могут применяться различные хирургические методы..
Если больная кормит грудью, можно использовать технику введения иглы в абсцесс через родничок, для выхода гнойного материала и снижения давления.
рекомендации
Если у вас есть симптомы, необходимо срочно обратиться к нейрохирургу для скорейшего начала хирургической декомпрессии и дренирования. Если немедленная операция невозможна, специалист должен строго контролировать.
Пока операция не проводится и пациент лечится антибиотиками, необходимо провести повторное МРТ в диапазоне 2-4 недели, наблюдать за развитием абсцесса.
В послеоперационном восстановительном периоде следует проводить частые неврологические осмотры.. Пациентам с остаточным неврологическим дефицитом рекомендуется физиотерапия..