boala sau sindromul Baastrup, de obicei cunoscut ca sărutând spini (sărutând coloana), se caracterizează prin modificări degenerative atât ale proceselor spinoase, cât și ale țesuturilor moi interspinoase ale două vertebre învecinate.
Acest lucru a fost diagnosticat pentru prima dată de Baastrup în 1933. Este descrisă ca o afecțiune în care procesele spinoase lombare adiacente sunt foarte apropiate., ceea ce are ca rezultat formarea unei noi articulații între ele.
Sindromul Baastrup afectează în principal zona lombară a coloanei vertebrale, L4-L5 fiind nivelul cel mai frecvent afectat, dar s-a raportat și la coloana cervicală.
Index
Consecințele sindromului
Sindromul Baastrup are numeroase consecințe, dupa cum formarea apofizelor spinoase hipertrofice, care poate duce la dureri mecanice de spate în combinație cu boala degenerativă a discului. In unele cazuri, sindromul poate duce și la leziuni neuromusculare.
Stabilitatea coloanei lombare este necesară în timpul activităților funcționale. Aceasta este obținută în principal de mușchi, care sunt ataşate elementelor posterioare ale vertebrelor, Prin urmare, apofizele spinoase sunt supuse unor forțe semnificative în timpul mișcării.
Alături de structurile musculare, Ligamentele asigură și o funcție de stabilizare și, ca urmare, de asemenea suferă sarcini mari de compresie în timpul mișcării.
Datorită sarcinilor mari asupra coloanei lombare, există o incidență mai mare a durerii în comparație cu alte regiuni. Sindromul Baastrup poate duce ocazional la formarea unui buzunar în țesuturile moi interspinoase intermediare..
Epidemiologia sindromului
Unele studii au investigat influența vârstei asupra sindromului Baastrup. DePalma și colab., au demonstrat că vârsta medie a pacienţilor cu boala Baastrup este 75 ani.
Concluzând că Sindromul Baastrup este mai frecvent în rândul persoanelor în vârstă, dar aceasta nu exclude incidenta la indivizii mai tineri. Efectul genului este încă necunoscut, deci este nevoie de mai multe cercetări.
Vârsta nu este singurul factor responsabil pentru evoluția sindromului Baastrup. Alți factori de risc sugerați sunt:
- Lordoza excesivă provoacă creșterea presiunii mecanice.
- Entorse repetitive ale ligamentului interspinos cu degenerare și colaps ulterioare.
- postură incorectă.
- leziuni traumatice.
- spondilită tuberculoasă.
- Forme bilaterale ale luxației congenitale de șold.
- Rigiditatea coloanei vertebrale toracice sau tranziția toraco-lombară.
- Obezitatea.
Cauzele bolii Baastrup
Cauza durerii este descrisă ca fiind mecanică datorită contactului proceselor spinoase învecinate.. Durerea se agravează odată cu hiperextensia sau creșterea lordozei, care poate fi observată la pacienții obezi cu mișcare limitată a șoldului.
Sindromul Baastrup poate apărea independent sau împreună cu simptomele altor tulburări, Ce spondilolisteza și spondiloza cu formarea osteofitelor și pierderea înălțimii discului.
Caracteristicile sindromului Baastrup
pacientii cu sindrom Baastrup prezintă adesea lordoză excesivă. Acest lucru are ca rezultat o presiune mecanică care poate provoca durere și stres repetitiv combinat cu degenerarea și colapsul ulterioare..
Pacientii, se plâng adesea de dureri de spate, mai exact, durere pe linia mediană care iradiază distal și proximal, creste cu extensie si scade cu flexie.
Acest contact anormal între procesele spinoase adiacente poate duce la neoartroză şi formarea unui buzunar accidental. Poate fi văzut patologic la RMN.
Alte caracteristici pot fi durerea la palpare la nivelul ligamentului interspinos patologic, edem, leziuni chistice, scleroză, aplatizarea și mărirea suprafețelor articulare și bursita.
Uneori, de asemenea pot apărea chisturi epidurale sau mase epidurale fibrotice în linia mediană.
Rotația și flexia laterală sunt adesea dureroase, flexia fiind cea mai puţin dureroasă dintre toate mişcările lombare. Boala Baastrup poate duce la chisturi intraspinale secundare bursitei interspinoase care, în cazuri rare, poate provoca stenoză spinală simptomatică și claudație neurogenă.
Diagnostic diferentiat
Sindromul Baastrup nu poate fi diagnosticat doar prin evaluarea coloanei lombare., modalități de imagistică necesare pentru a evita diagnosticarea greșită. Numeroase metode radiografice pot fi utilizate pentru a determina un diagnostic al sindromului Baastrup..
daca este necesar, diferite metode pot fi combinate pentru a obține o imagine mai detaliată a semnelor degenerative și inflamatorii la nivelul ligamentului interspinos.
Diagnosticul cu tomografie computerizată (TC)
diagnosticate dacă apar 3 criteriile pentru o scanare CT:
- Aproximație strânsă și contact între atingerea proceselor spinoase lombare.
- Aplatizarea și lărgirea suprafețelor articulare.
- Scleroza reactivă a fragmentelor superioare și inferioare ale proceselor adiacente.
Scanările CT pot raporta, de asemenea, modificări degenerative detaliate (de exemplu, hipertrofia articulației fațete, hernie de disc intervertebral sau spondilolisteza).
cu toate acestea, acest tip de procedură de diagnosticare este limitată în evaluarea degenerării discului și imagistica țesuturilor moi, ceea ce înseamnă că bursele interspinoase nu pot fi văzute.
Diagnostic cu radiografie (raze X)
Razele X sunt analoge cu tomografia computerizată. Razele X sunt mai ieftine, sunt mai ușor disponibile și oferă o doză relativ scăzută de radiații ionizante.
Dezavantajul imaginilor radiografice este calitatea slabă a imaginilor, în special, în fragmentele lombare inferioare.
Diagnostic cu rezonanță magnetică (RM)
Spre deosebire de tomografia computerizată, un RMN poate detecta lichidul bursal interspinos și un chist epidural posterocentral pe procesele spinoase opuse.
Bursita interspinoasă lombară este diagnosticată atunci când există lichid bursian între două procese spinoase opuse afectate..
Similar cu o scanare CT, RMN-ul arată orice aplatizare, scleroză, extindere, leziuni chistice și edem osos pe suprafețele articulare ale apofizelor spinoase.
Acest tip de procedură de diagnosticare este extrem de benefică pentru a determina dacă există compresie a sacului tecal posterior ca urmare a acestui contact al proceselor interspinoase..
Alte avantaje ale imagisticii prin rezonanță magnetică includ, de asemenea, absența radiațiilor ionizante și o imagine foarte detaliată la diferite niveluri. (axial, coronale si sagitale).
Tratament cu Baastrup
Tratamentul medical poate fi conservator sau chirurgical. iar un diagnostic precis al bolii este necesar pentru a determina tratamentul adecvat. Când un RMN arată modificări inflamatorii active sau edem, pot fi încercate injecții localizate. Dacă injecțiile nu ameliorează simptomele pacientului, se recomanda tratament chirurgical.
tratament nechirurgical constă în injecții localizate de analgezice sau AINS, care poate fi administrat o dată la două săptămâni. În această perioadă de tratament, trebuie evitate mişcările de extensie ale coloanei lombare.
După anestezie locală a pielii și a țesuturilor subcutanate, injecția se face în ligamentele interspinoase dureroase dintre procesele spinoase afectate sub control fluoroscopic.
Studiile sugerează efecte pozitive pe termen lung ale injecțiilor cu steroizi și anestezice locale în ligamentele interspinoase pentru tratamentul bolii Baastrup.
terapii chirurgicale sugerat include: excizia bursei, îndepărtarea unei părți sau a întregului proces spinos sau o osteotomie.
Starea medie în spital este de până la 31 zile, cu toate acestea, aceste terapii invazive au ocazional rezultate nesatisfăcătoare și s-a raportat că numeroși pacienți dezvoltă durere după intervenție chirurgicală.
tehnici alternative sunt dispozitivele distanțiere interspinoase ca un X-STOP. Dispozitivul este introdus pentru a mări distanța dintre apofizele spinoase și foramenul intervertebral. Această procedură este mai simplă și mai puțin invazivă decât alte tehnici.
Rezultatele pentru utilizarea distanțierului au arătat îmbunătățiri postoperatorii la urmărirea inițială pe termen scurt., dar rezultatele pe termen lung privind durabilitatea ameliorării simptomatice și complicațiile specifice dispozitivului implantat lipsesc în prezent și necesită investigații suplimentare..
kinetoterapie pentru durere
Obiectivul principal al fizioterapiei este reducerea durerii și a hiperlordozei și îmbunătățirea funcției coloanei vertebrale. Odată ce durerea este controlată, poate începe managementul terapiei fizice, care include educația, întărirea și întinderea mușchilor abdominali și coloanei vertebrale.