Choroba lub zespół Baastrupa, zwykle znany jako całowanie kolców (całowanie kręgosłupa), charakteryzuje się zmianami zwyrodnieniowymi zarówno wyrostków kolczystych, jak i międzykolcowych tkanek miękkich dwóch sąsiednich kręgów.
Zostało to po raz pierwszy zdiagnozowane przez Baastrupa w 1933. Opisywany jest jako stan, w którym sąsiednie wyrostki kolczyste odcinka lędźwiowego są zbyt blisko siebie., co skutkuje utworzenie nowego stawu między nimi.
Zespół Baastrupa dotyka głównie odcinka lędźwiowego kręgosłupa., L4-L5 jest najczęściej dotkniętym poziomem, ale odnotowano również w odcinku szyjnym kręgosłupa.
Indeks
Konsekwencje syndromu
Zespół Baastrupa ma liczne konsekwencje, jako powstawanie hipertroficznych procesów kolczystych, które mogą prowadzić do mechanicznego bólu pleców w połączeniu z chorobą zwyrodnieniową dysku. W niektórych przypadkach, zespół ten może również prowadzić do uszkodzenia nerwowo-mięśniowego.
Stabilizacja odcinka lędźwiowego kręgosłupa jest niezbędna podczas czynności funkcjonalnych. Jest to uzyskiwane głównie przez mięśnie, które są przyczepione do tylnych elementów kręgów, Zatem, procesy kolczaste są poddawane działaniu znacznych sił podczas ruchów.
Wraz ze strukturami mięśniowymi, więzadła pełnią również funkcję stabilizującą i, w rezultacie, Również poddawać dużym obciążeniom ściskającym podczas ruchu.
Ze względu na duże obciążenia kręgosłupa lędźwiowego, występuje większa częstość występowania bólu w porównaniu z innymi regionami. Zespół Baastrupa może czasami powodować tworzenie się kieszonek w pośrednich międzykolcowych tkankach miękkich..
Epidemiologia zespołu
Niektóre badania dotyczyły wpływu wieku na zespół Baastrupa.. DePalma i in., wykazali, że średni wiek pacjentów z chorobą Baastrupa wynosi 75 lat.
Podsumowując to Zespół Baastrupa występuje częściej u osób starszych, ale nie wyklucza to występowania u młodszych osób. Wpływ płci jest nadal nieznany, więc potrzebne są dalsze badania.
Wiek nie jest jedynym czynnikiem odpowiedzialnym za ewolucję zespołu Baastrupa. Inne sugerowane czynniki ryzyka to:
- Nadmierna lordoza powodująca wzmożony nacisk mechaniczny.
- Powtarzające się zwichnięcia więzadła międzykolcowego z późniejszą degeneracją i zapadnięciem.
- nieprawidłowa postawa.
- urazy urazowe.
- gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa.
- Obustronne formy wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego.
- Sztywność odcinka piersiowego kręgosłupa lub przejścia piersiowo-lędźwiowego.
- Otyłość.
Przyczyny choroby Baastrupa
Przyczyna bólu określana jest jako mechaniczna w wyniku kontaktu sąsiednich wyrostków kolczystych.. Ból nasila się wraz z przeprostem lub zwiększoną lordozą, co można zaobserwować u otyłych pacjentów z ograniczoną ruchomością stawu biodrowego.
Zespół Baastrupa może wystąpić niezależnie lub wraz z objawami innych zaburzeń, Co kręgozmyk oraz spondyloza z tworzenie osteofitów i utrata wysokości dysku.
Charakterystyka zespołu Baastrupa
Pacjenci z zespołem Baastrupa często wykazują nadmierną lordozę. Powoduje to nacisk mechaniczny, który może powodować ból i powtarzający się stres w połączeniu z późniejszą degeneracją i zapaścią..
Pacjenci, często narzekają na ból pleców, dokładniej, ból w linii pośrodkowej promieniujący dystalnie i proksymalnie, wzrasta wraz z rozciągnięciem i maleje ze zgięciem.
Ten nieprawidłowy kontakt między sąsiednimi wyrostkami kolczystymi może prowadzić do neoartrozy i tworzenie kaletki przybyszowej. Można zobaczyć patologicznie na MRI.
Inną cechą charakterystyczną może być ból przy badaniu palpacyjnym na poziomie patologicznego więzadła międzykolcowego., obrzęk, zmiany torbielowate, skleroza, spłaszczenie i powiększenie powierzchni stawowych oraz zapalenie kaletki.
Utrzymywanie zgiętej postawy klatki piersiowej powoduje zmniejszenie mobilności i obciążenie postawy kifotycznej, co czyni ją trwałą., Również mogą pojawić się torbiele zewnątrzoponowe lub włókniste masy zewnątrzoponowe w środkowej linii.
Rotacja i zgięcie boczne są często bolesne, zgięcie jest najmniej bolesnym ze wszystkich ruchów lędźwiowych. Choroba Baastrupa może powodować torbiele wewnątrzkręgowe wtórne do międzykolcowego zapalenia kaletki, w rzadkich przypadkach, może powodować objawowe zwężenie kanału kręgowego i chromanie neurogenne.
Diagnostyka różnicowa
Zespołu Baastrupa nie można zdiagnozować po prostu na podstawie oceny odcinka lędźwiowego kręgosłupa, wymagane są metody obrazowania aby uniknąć błędnej diagnozy. W celu ustalenia rozpoznania zespołu Baastrupa można zastosować liczne metody radiograficzne..
Jeśli to konieczne, można łączyć różne metody, aby uzyskać bardziej szczegółowy obraz objawów zwyrodnieniowych i zapalnych na poziomie więzadła międzykolcowego.
Diagnostyka za pomocą tomografii komputerowej (TC)
Diagnozuje się, jeśli się pojawią 3 kryteria w tomografii komputerowej:
- Bliskie zbliżenie i kontakt między dotykiem wyrostków kolczystych odcinka lędźwiowego.
- Spłaszczenie i powiększenie powierzchni stawowych.
- Stwardnienie reaktywne górnych i dolnych fragmentów sąsiednich procesów.
Tomografia komputerowa może również zgłaszać szczegółowe zmiany zwyrodnieniowe (na przykład, przerost stawu międzykręgowego, przepuklina krążka międzykręgowego lub kręgozmyk).
Niemniej jednak, ten typ procedury diagnostycznej jest ograniczony w ocenie zwyrodnienia krążka międzykręgowego i obrazowaniu tkanek miękkich, co oznacza, że kaletki międzykolcowe nie są widoczne.
Diagnoza za pomocą radiografii (promienie rentgenowskie)
Promienie rentgenowskie są analogiczne do tomografii komputerowej. Promienie rentgenowskie mają niższy koszt, są łatwiej dostępne i dają stosunkowo niską dawkę promieniowania jonizującego.
Wadą zdjęć rentgenowskich jest ich słaba jakość., w szczególności, w dolnych odcinkach lędźwiowych.
Diagnoza za pomocą rezonansu magnetycznego (RM)
W przeciwieństwie do tomografii komputerowej, MRI może wykryć płyn kaletkowy i tylno-centralną torbiel zewnątrzoponową na przeciwległych wyrostkach kolczystych.
Międzykolcowe zapalenie kaletki lędźwiowej rozpoznaje się, gdy między dwoma przeciwstawnymi dotkniętymi wyrostkami kolczystymi znajduje się płyn kaletkowy..
Podobne do tomografii komputerowej, MRI pokazuje wszelkie spłaszczenia, skleroza, rozszerzenie, zmiany torbielowate i obrzęki kostne na powierzchniach stawowych wyrostków kolczystych.
Ten typ postępowania diagnostycznego jest niezwykle korzystny w określeniu, czy w wyniku tego kontaktu wyrostków międzykolcowych dochodzi do ucisku tylnego worka oponowego..
Inne zalety MRI obejmują również brak promieniowania jonizującego i bardzo szczegółowy obraz na wielu poziomach. (osiowy, koronalny i strzałkowy).
Leczenie Baastrupa
Leczenie farmakologiczne może być zachowawcze lub chirurgiczne. a dokładne rozpoznanie choroby jest niezbędne do ustalenia odpowiedniego leczenia. Kiedy MRI pokazuje aktywne zmiany zapalne lub obrzęk, można spróbować miejscowych zastrzyków. Jeśli zastrzyki nie poprawiają objawów pacjenta, zalecane jest leczenie chirurgiczne.
leczenie niechirurgiczne polega na miejscowych wstrzyknięciach środków przeciwbólowych lub NLPZ, które można podawać co dwa tygodnie. W tym okresie leczenia, należy unikać ruchów wyprostnych kręgosłupa lędźwiowego.
Po znieczuleniu miejscowym skóry i tkanki podskórnej, wstrzyknięcie podaje się w tkliwe więzadła międzykolcowe między dotkniętymi wyrostkami kolczystymi pod kontrolą fluoroskopii.
Badania sugerują pozytywny wynik długotrwałych efektów znieczulenia miejscowego i zastrzyków sterydowych w więzadła międzykolcowe w leczeniu choroby Baastrupa.
terapie chirurgiczne Sugerowane włączenie: wycięcie kaletki, usunięcie części lub całości wyrostka kolczystego lub osteotomia.
Średni pobyt w szpitalu to ok 31 dni, Niemniej jednak, te inwazyjne terapie czasami dają niezadowalające wyniki i zgłaszano, że u wielu pacjentów pojawił się ból po operacji.
techniki alternatywne to międzykolcowe urządzenia dystansowe, takie jak X-STOP. Urządzenie wprowadza się w celu zwiększenia odległości między wyrostkami kolczystymi a otworem międzykręgowym.. Ta procedura jest prostsza i mniej inwazyjna niż inne techniki.
Wyniki zastosowania przekładek wykazały poprawę pooperacyjną we wstępnej krótkoterminowej obserwacji., ale obecnie brakuje długoterminowych wyników dotyczących trwałości złagodzenia objawów i określonych powikłań wszczepionego urządzenia i wymagają one dalszych badań..
fizjoterapia bólu
Głównym celem fizjoterapii jest zmniejszenie bólu i hiperlordozy i poprawić funkcję kręgosłupa. Kiedy ból jest kontrolowany, można rozpocząć zarządzanie fizjoterapią, co obejmuje edukację, wzmacnianie i rozciąganie mięśni brzucha i kręgosłupa.