Baastrups sykdom eller syndrom, vanligvis kjent som kysser ryggraden (kysser kolonnen), det er preget av degenerative forandringer av både ryggradsprosessene og det interspinøse bløtvevet til to nabovirvler.
Dette ble først diagnostisert av Baastrup i 1933. Det beskrives som en tilstand der de tilstøtende lumbale spinous prosessene kommer veldig tett sammen., som resulterer i dannelse av et nytt ledd mellom dem.
Baastrup syndrom påvirker hovedsakelig lumbalområdet i ryggraden, L4-L5 er det hyppigst berørte nivået, men det er også rapportert i cervikal ryggraden.
Indeks
Konsekvenser av syndromet
Baastrup syndrom har mange konsekvenser, som dannelse av hypertrofiske spinøse prosesser, som kan føre til mekaniske ryggsmerter i kombinasjon med degenerativ skivesykdom. I noen tilfeller, syndromet kan også føre til nevromuskulær skade.
Stabilitet i korsryggen er nødvendig under funksjonelle aktiviteter. Dette oppnås hovedsakelig av musklene, som er festet til de bakre delene av ryggvirvlene, Og dermed, ryggradsprosessene blir utsatt for betydelige krefter under bevegelse.
Sammen med muskulære strukturer, Ligamenter gir også en stabiliserende funksjon og, som et resultat, også utsettes for høye kompresjonsbelastninger under bevegelse.
På grunn av de høye belastningene på korsryggen, det er en høyere forekomst av smerte sammenlignet med andre regioner. Baastrup syndrom kan av og til resultere i dannelse av en lomme i det mellomliggende bløtvevet..
Epidemiologi av syndromet
Noen studier har undersøkt alders innflytelse på Baastrup syndrom. DePalma et al., har vist at gjennomsnittsalderen for pasienter med Baastrup sykdom er 75 år.
Konkluderer med det Baastrup syndrom er mer vanlig blant eldre mennesker, men dette utelukker ikke forekomsten hos yngre individer. Effekten av kjønn er fortsatt ukjent, så mer forskning er nødvendig.
Alder er ikke den eneste faktoren som er ansvarlig for utviklingen av Baastrup syndrom. Andre foreslåtte risikofaktorer er:
- Overdreven lordose forårsaker økt mekanisk trykk.
- Gjentatte forstuinger av interspinous ligament med påfølgende degenerasjon og kollaps.
- feil holdning.
- traumatiske skader.
- tuberkuløs spondylitt.
- Bilaterale former for medfødt hofteluksasjon.
- Stivhet i thorax ryggraden eller thoracolumbar overgang.
- Overvekt.
Årsaker til Baastrup sykdom
Årsaken til smerten beskrives som mekanisk på grunn av kontakt med de nærliggende ryggradsprosessene.. Smerte forverres med hyperekstensjon eller økt lordose som kan sees hos overvektige pasienter med begrenset hoftebevegelse.
Baastrup syndrom kan oppstå uavhengig eller sammen med symptomer på andre lidelser, Hva spondylolistese og spondylose med osteofyttdannelse og tap av skivehøyde.
Kjennetegn ved Baastrup syndrom
pasienter med Baastrup syndrom viser ofte overdreven lordose. Dette resulterer i mekanisk trykk som kan forårsake smerte og repeterende stress kombinert med påfølgende degenerasjon og kollaps..
Pasientene, klager ofte over ryggsmerter, mer spesifikt, midtlinjesmerte som stråler distalt og proksimalt, øker med ekstensjon og avtar med fleksjon.
Denne unormale kontakten mellom tilstøtende spinous prosesser kan føre til neoartrose og dannelsen av en tilfeldig lomme. Kan sees patologisk på MR.
Andre kjennetegn kan være smerter ved palpasjon på nivå med det patologiske interspinøse ligamentet, ødem, cystiske lesjoner, sklerose, utflating og forstørrelse av leddflater og bursitt.
Noen ganger, også epidurale cyster eller fibrotiske epidurale masser kan oppstå i midtlinjen.
Rotasjon og lateral fleksjon er ofte smertefullt, fleksjon er den minst smertefulle av alle korsryggbevegelser. Baastrups sykdom kan resultere i intraspinalcyster sekundært til interspinøs bursitt som, i sjeldne tilfeller, kan forårsake symptomatisk spinal stenose og nevrogen claudation.
differensialdiagnose
Baastrup syndrom kan ikke diagnostiseres bare ved å evaluere korsryggen., avbildningsmodaliteter som kreves for å unngå feildiagnostisering. Tallrike radiografiske metoder kan brukes for å bestemme en diagnose av Baastrup syndrom..
hvis nødvendig, forskjellige metoder kan kombineres for å få et mer detaljert bilde av degenerative og inflammatoriske tegn på nivået av interspinous ligament.
Diagnose med computertomografi (TC)
diagnostisert hvis de dukker opp 3 kriterier på en CT-skanning:
- Nær tilnærming og kontakt mellom berøring av lumbale spinous prosesser.
- Utflating og utvidelse av leddflater.
- Reaktiv sklerose av øvre og nedre fragmenter av tilstøtende prosesser.
CT-skanninger kan også rapportere detaljerte degenerative endringer (for eksempel, fasettleddshypertrofi, intervertebral skiveprolaps eller spondylolistese).
Likevel, denne typen diagnostiske prosedyrer er begrenset i evalueringen av diskdegenerasjon og bløtvevsavbildning, som betyr at de interspinous bursae ikke kan sees.
Diagnose med røntgen (Røntgenstråler)
Røntgenstråler er analoge med CT-skanninger. Røntgen er billigere, er lettere tilgjengelig og gir en relativt lav dose ioniserende stråling.
Ulempen med røntgenbilder er den dårlige kvaliteten på bildene, spesielt, i nedre lumbale fragmenter.
Diagnose med magnetisk resonans (RM)
I motsetning til CT-skanninger, en MR kan oppdage interspinøs bursalvæske og en posterocentral epidural cyste på motsatte ryggradsprosesser.
Lumbal interspinøs bursitt diagnostiseres når det er bursalvæske mellom to berørte motsatte ryggradsprosesser..
Ligner på en CT-skanning, MR viser eventuell utflating, sklerose, forstørrelse, cystiske lesjoner og benødem på leddflatene til ryggradsprosessene.
Denne typen diagnostiske prosedyrer er ekstremt fordelaktige for å avgjøre om det er kompresjon av den bakre tekalsekken som et resultat av denne kontakten mellom de interspinøse prosessene..
Andre fordeler med magnetisk resonansavbildning inkluderer også fraværet av ioniserende stråling og et svært detaljert bilde på ulike nivåer. (aksial, koronal og sagittal).
Baastrup behandling
Medisinsk behandling kan være konservativ eller kirurgisk. og en nøyaktig diagnose av sykdommen er nødvendig for å bestemme riktig behandling. Når en MR viser aktive inflammatoriske forandringer eller ødem, lokaliserte injeksjoner kan prøves. Hvis injeksjonene ikke forbedrer pasientens symptomer, kirurgisk behandling anbefales.
ikke-kirurgisk behandling består av lokaliserte injeksjoner av analgetika eller NSAIDs, som kan administreres hver fjortende dag. I løpet av denne behandlingsperioden, forlengelsesbevegelser av korsryggen bør unngås.
Etter lokalbedøvelse av hud og subkutant vev, injeksjonen gis i de smertefulle interspinous ligamentene mellom de berørte spinous prosessene under fluoroskopisk kontroll.
Studier tyder på positive langtidseffekter av steroid- og lokalbedøvelsesinjeksjoner i interspinous leddbånd for behandling av Baastrups sykdom.
kirurgiske terapier foreslått inkludere: eksisjon av bursa, fjerning av deler av eller hele ryggraden eller en osteotomi.
Gjennomsnittlig sykehusopphold er opp til 31 dager, Likevel, disse invasive terapiene har av og til utilfredsstillende resultater, og mange pasienter har blitt rapportert å utvikle smerte etter operasjonen.
alternative teknikker er interspinous spacer enheter som en X-STOP. Enheten settes inn for å øke avstanden mellom ryggradsprosessene og de intervertebrale foramen. Denne prosedyren er enklere og mindre invasiv enn andre teknikker.
Resultater for spacerbruk viste postoperative forbedringer ved første korttidsoppfølging., men langsiktige resultater angående holdbarhet av symptomatisk lindring og implanterte enhetsspesifikke komplikasjoner mangler for øyeblikket og trenger videre undersøkelse.
fysioterapi for smerte
Hovedmålet med fysioterapi er reduksjon av smerte og hyperlordose og forbedre ryggradsfunksjonen. Når smerten er kontrollert, kan begynne fysioterapibehandling, som inkluderer utdanning, styrking og strekking av mage- og ryggmuskulaturen.