Ziekte of syndroom van Baastrup, over het algemeen bekend als kussende stekels (de ruggengraat kussen), gekenmerkt door degeneratieve veranderingen van zowel de processus spinosus als de interspinale zachte weefsels van twee aangrenzende wervels.
Dit werd voor het eerst gediagnosticeerd door Baastrup in 1933. Het wordt beschreven als een aandoening waarbij de aangrenzende lumbale processus spinosus heel dicht bij elkaar komt., wat resulteert in de vorming van een nieuwe joint tussen hen.
Baastrup-syndroom treft vooral het lumbale gebied van de wervelkolom, omdat L4-L5 het meest getroffen niveau is, maar het is ook gemeld in de cervicale wervelkolom.
Inhoudsopgave
Gevolgen van het syndroom
Het Baastrup-syndroom heeft tal van gevolgen, als de vorming van hypertrofische processus spinosus, wat kan leiden tot mechanische rugpijn in combinatie met degeneratieve schijfziekte. In sommige gevallen, het syndroom kan ook leiden tot neuromusculaire schade.
Stabiliteit van de lumbale wervelkolom is noodzakelijk tijdens functionele activiteiten. Dit wordt voornamelijk verkregen door de spieren, die zijn bevestigd aan de achterste elementen van de wervels, Dus, de processus spinosus wordt tijdens bewegingen onderworpen aan aanzienlijke krachten.
Samen met spierstructuren, ligamenten hebben ook een stabiliserende functie en, als resultaat, te last hebben van hoge compressiebelastingen tijdens beweging.
Door de hoge belasting van de lumbale wervelkolom, er is een hogere incidentie van pijn in vergelijking met andere regio's. Het Baastrup-syndroom kan soms resulteren in de vorming van een pocket in de interspinale weke delen..
Epidemiologie van het syndroom
Sommige studies hebben de invloed van leeftijd op het Baastrup-syndroom onderzocht. DePalma et al, hebben aangetoond dat de gemiddelde leeftijd van patiënten met de ziekte van Baastrup 75 jaar.
concluderen dat Het Baastrup-syndroom komt vaker voor bij oudere mensen, maar dit sluit de incidentie bij jongere personen niet uit. Het effect van geslacht is nog onbekend, dus meer onderzoek is nodig.
Leeftijd is niet de enige factor die verantwoordelijk is voor de evolutie van het Baastrup-syndroom. Andere voorgestelde risicofactoren zijn::
- Overmatige lordose veroorzaakt verhoogde mechanische druk.
- Herhaalde verstuikingen van het interspinale ligament met daaropvolgende degeneratie en collaps.
- Verkeerde houding.
- Traumatische verwondingen.
- Tuberculeuze spondylitis.
- Bilaterale vormen van aangeboren heupdislocatie.
- Stijfheid van de thoracale wervelkolom of thoracolumbale overgang.
- zwaarlijvigheid.
Oorzaken van de ziekte van Baastrup
De oorzaak van de pijn wordt beschreven als mechanisch vanwege het contact van de aangrenzende processus spinosus. Pijn verergert met hyperextensie of verhoogde lordose die kan worden gezien bij zwaarlijvige patiënten met beperkte heupbeweging.
Het Baastrup-syndroom kan onafhankelijk of in combinatie met symptomen van andere aandoeningen optreden., Wat spondylolisthesis en spondylose met osteofyt vorming en verlies van schijfhoogte.
Kenmerken van het Baastrup-syndroom
Patiënten met het Baastrup-syndroom vertonen vaak overmatige lordose. Dit resulteert in mechanische druk die pijn en herhaalde stress kan veroorzaken in combinatie met daaropvolgende degeneratie en collaps..
De patienten, klagen vaak over rugpijn, specifieker, pijn in de middellijn die distaal en proximaal uitstraalt, die toeneemt met extensie en afneemt met flexie.
Dit abnormale contact tussen aangrenzende processus spinosus kan leiden tot neoartrose en de vorming van een adventiefzak. Pathologisch te zien op MRI.
Andere kenmerken kunnen gevoeligheid zijn op het niveau van het pathologische interspinale ligament., oedeem, cystische laesies, sclerose, afvlakking en vergroting van gewrichtsoppervlakken en bursitis.
Soms, te epidurale cysten of epidurale fibrotische massa's kunnen verschijnen in de middelste lijn.
Rotatie en laterale flexie zijn vaak pijnlijk, flexie is de minst pijnlijke van alle lumbale bewegingen. De ziekte van Baastrup kan leiden tot intraspinale cysten secundair aan interspinale bursitis die, in zeldzame gevallen, kan symptomatische spinale stenose en neurogene claudatie veroorzaken.
Differentiële diagnose
Het Baastrup-syndroom kan niet eenvoudig worden gediagnosticeerd door de lumbale wervelkolom te evalueren, beeldvormende modaliteiten vereist om een verkeerde diagnose te voorkomen. Talrijke radiografische methoden kunnen worden gebruikt om de diagnose van het Baastrup-syndroom te stellen..
Indien nodig, verschillende methoden kunnen worden gecombineerd om een gedetailleerder beeld te krijgen van de degeneratieve en inflammatoire symptomen ter hoogte van het interspinale ligament.
Diagnose met computertomografie (TC)
Het wordt gediagnosticeerd als ze verschijnen 3 criteria op een CT-scan:
- Nauwe benadering en contact tussen het aanraken van de lumbale processus spinosus.
- Afvlakken en verbreden van gelede oppervlakken.
- Reactieve sclerose van de superieure en inferieure fragmenten van aangrenzende processen.
CT-scans kunnen ook gedetailleerde degeneratieve veranderingen rapporteren (bijvoorbeeld, hypertrofie van de facetgewrichten, tussenwervelschijfhernia of spondylolisthesis).
hoe dan ook, dit type diagnostische procedure is beperkt in de evaluatie van schijfdegeneratie en beeldvorming van zacht weefsel, wat betekent dat interspinale bursae niet kunnen worden gezien.
Diagnose met radiografie (röntgenstralen)
Röntgenfoto's zijn analoog aan CT-scans. Röntgenstralen hebben lagere kosten, zijn beter beschikbaar en geven een relatief lage dosis ioniserende straling.
Het nadeel van radiografische beelden is de slechte kwaliteit van de beelden, vooral, in de onderste lumbale fragmenten.
Magnetische resonantie diagnose (RM)
In tegenstelling tot CT-scans, een MRI kan interspinale bursale vloeistof en een posterocentrale epidurale cyste op de tegenoverliggende processus spinosus detecteren.
Lumbale interspinale bursitis wordt gediagnosticeerd wanneer er bursale vloeistof is tussen twee tegenover elkaar liggende aangedane processus spinosus.
gelijk aan een CT-scan, MRI toont enige afvlakking, sclerose, uitbreiding, cystische laesies en botoedeem op de gewrichtsoppervlakken van de processus spinosus.
Dit type diagnostische procedure is buitengewoon nuttig bij het bepalen of er compressie van de achterste thecale zak is als gevolg van dit contact van de interspinale processen..
Andere voordelen van magnetische resonantiebeeldvorming zijn ook de afwezigheid van ioniserende straling en een zeer gedetailleerd beeld op verschillende niveaus. (axiaal, coronaal en sagittaal).
Baastrup behandeling
Medische behandeling kan conservatief of chirurgisch zijn en een nauwkeurige diagnose van de ziekte is noodzakelijk om de juiste behandeling te bepalen. Wanneer een MRI actieve ontstekingsveranderingen of oedeem vertoont, gelokaliseerde injecties kunnen worden geprobeerd. Als de injecties de symptomen van de patiënt niet verbeteren, chirurgische behandeling wordt aanbevolen.
Niet-chirurgische behandeling bestaat uit gelokaliseerde injecties van pijnstillers of NSAID's, die tweewekelijks kan worden toegediend. Tijdens deze behandelperiode, extensiebewegingen van de lumbale wervelkolom moeten worden vermeden.
Na plaatselijke verdoving van de huid en onderhuidse weefsels, de injectie wordt toegediend in de pijnlijke interspinale ligamenten tussen de aangetaste processus spinosus onder fluoroscopische controle.
Studies suggereren een positief resultaat in de langetermijneffecten van injecties van steroïden en lokale anesthetica in de interspinale ligamenten voor de behandeling van de ziekte van Baastrup..
Chirurgische therapieën Voorgesteld omvat:: excisie van de slijmbeurs, gedeeltelijke of volledige verwijdering van het processus spinosus of een osteotomie.
De gemiddelde ziekenhuisopname is maximaal 31 dagen, hoe dan ook, deze invasieve therapieën hebben soms onbevredigende resultaten en van talrijke patiënten is gemeld dat ze pijn hebben ontwikkeld na de operatie.
alternatieve technieken zijn interspinale afstandhouders zoals een X-STOP. Het apparaat wordt ingebracht om de afstand tussen de processus spinosus en het foramen intervertebrale te vergroten. Deze procedure is eenvoudiger en minder ingrijpend dan andere technieken.
De resultaten voor het gebruik van de spacers lieten postoperatieve verbeteringen zien in de initiële korte termijn follow-up., maar langetermijnresultaten met betrekking tot de duurzaamheid van symptomatische verlichting en complicaties die specifiek zijn voor het geïmplanteerde apparaat ontbreken momenteel en moeten verder worden onderzocht.
Fysiotherapie voor pijn
Het hoofddoel van fysiotherapie is: vermindering van pijn en hyperlordose en de wervelkolomfunctie verbeteren. Zodra de pijn onder controle is, fysiotherapie management kan beginnen, inclusief onderwijs, versterken en strekken van de buik- en rugspieren.