Los abscesos epidurales son inflamaciones producidas por una acumulación de material purulento (pus), tussen het buitenste membraan dat de hersenen en het ruggenmerg bedekt (duramadre) en de botten van de schedel of wervelkolom. Het is een zeldzame ziekte, met een incidentie van 2/10.000 personen, hoewel in de afgelopen decennia een toename van de incidentie is waargenomen.
Los abscesos epidurales se dividen en dos tipos: el absceso epidural espinal y el absceso epidural intracraneal. La diferencia es el sitio donde se desarrollan, el factor de riesgo y los síntomas. Los casos de abscesos son más comunes en la columna lumbar y torácica que en la columna cervical.
En el caso de los abscesos epidurales espinales, estos aparecen en las regiones torácicas o lumbares. Muchas veces se origina por una infección subyacente, de tipo remota o contigua. La extensión del absceso da lugar a hallazgos neurológicos extensos y puede necesitar múltiples laminectomías.
La detección temprana de esta enfermedad y una la consulta oportuna con un neurocirujano o especialista en enfermedades infecciosas, optimiza el resultado neurológico.
Inhoudsopgave
In een derde van de gevallen, de oorzaak is idiopathisch (van onbekende oorsprong). Tien tot dertig procent van de epidurale abcessen is het gevolg van een verspreiding van een lokale infectie, bijvoorbeeld vertebrale osteomyelitis, psoas abces of aangrenzende weke delen infectie.
hoe dan ook, de meest voorkomende veroorzakende micro-organismen zijn Staphylococcus aureus en Escherichia coli. De oorzaak kan ook worden toegeschreven aan de ziekte van Pott. (een tuberculose-abces van de thoracale wervelkolom). Het wordt zelden veroorzaakt door een soortgelijk abces in de subdurale ruimte.
Epidurale abcessen worden ook veroorzaakt door::
- Invasieve procedures: Kolomchirurgie, epidurale pijnkatheter, Epidurale anesthesie, steroïde-injecties en pijnstillers.
- Infectieuze endocarditis
- IV drugsgebruik
- Vasculaire toegangsapparaten
- Urineweginfectie
- Luchtweginfecties
Symptomen
El absceso epidural espinal puede presentarse a cualquier edad. El absceso epidural intracraneal es más común entre los 20-30 años de vida. La edad promedio de pacientes con absceso epidural espinal está entre los 50-60 jaar.
En este caso se pueden esperar:
- Cefalea
- Rigidez en la nuca
- Somnolencia
- Convulsiones
- braken
- Coágulos de sangre en las arterias carótidas
De no tratarse a tiempo, los síntomas del absceso epidural intracraneal puede evolucionar en días, het ontwikkelen van meningitis of een abces in de hersenen. Eindelijk, progressie van symptomen leidt tot de dood.
Síntomas del absceso epidural espinal
En este caso se pueden esperar:
- Lokale rugpijn of radiculaire pijn die heviger wordt bij het liggen
- Intermitterende koorts
- Percussiegevoeligheid
- Ruggenmergcompressie
Als het niet snel wordt afgehandeld, compressie vindt plaats in de lumbale spinale wortels, leidend tot neurologische stoornissen. Op dit punt kan parese van de benen verschijnen, darm- en blaasdisfunctie.
Diagnóstico del absceso epidural
Sommige specialisten beginnen met routinematige laboratoriumtests. Volgens studies, tweederde van de patiënten met epiduraal abces vertoont leukocytose, dus een volledige bloedtelling wordt gesuggereerd, als eerste evaluatie.
Er kan een microbiologische diagnose worden gesteld. De 60% van de patiënten met epiduraal abces vertoont positieve bloedkweken.
Te aërobe en anaërobe culturen van abcesvloeistof kunnen geïndiceerd zijn. Deze oplossing is riskant, omdat het een neerwaartse verschuiving van de hersenen kan veroorzaken en levensbedreigende gevolgen kan hebben.
Magnetische resonantie beeldvorming (RM) is de belangrijkste en belangrijkste diagnostische test zowel bij intracranieel epiduraal abces, zoals bij ruggengraat epiduraal abces. Het is mogelijk dat op de eerste MRI, onvoldoende bewijs gevonden om abces vast te stellen, waarvoor een herhaalde studie nodig is.
In het proces wordt een intraveneuze injectie van gadolinium geplaatst, om de visualisatie van abcessen te vergroten en onderscheid te maken tussen het abces en de omliggende neurologische structuren.
Computertomografie (TC) kan een goed alternatief zijn, als MRI niet beschikbaar is. Voor het uitvoeren van een succesvolle CT, IV contrast is geplaatst (myelografie), om de visualisatie van vloeistof in de epidurale ruimte te vergemakkelijken.
CT in combinatie met myelografie is zeer effectief, maar kan een aanzienlijk risico vormen. Dit kan bloedingen veroorzaken, een zenuwbeschadiging of spinale shock.
Behandeling
De traditionele behandeling voor spinale epiduraal abces is opkomende chirurgische decompressie en drainage van etterig materiaal..
Antibiotische behandeling
Als de patiënt wordt beschouwd als een hoog risico voor een operatie, Antibioticatherapie in combinatie met aspiratie van vloeibaar materiaal kan worden aanbevolen.
Antibiotica moeten intraveneus worden gegeven. Het is mogelijk om anticonvulsiva en maatregelen te nemen om de intracraniale druk te verminderen. Het gebruik van diuretica is frequent, om de hoeveelheid vocht in het lichaam te verminderen of corticosteroïden toe te passen, wat ontstekingen vermindert.
De toepassing van antibiotica moet worden toegepast met volledig bewustzijn van de risico's, omdat snelle achteruitgang op elk moment kan optreden met een catastrofaal einde voor de patiënt. Zelfs een spoedoperatie in dit geval, kan steriel zijn.
Chirurgische behandeling
Epidurale abcessen moeten operatief worden gedraineerd. Als de oorsprong van de infectie te wijten is aan een afwijking in de neusbijholten of het middenoor, zal worden gecorrigeerd in dezelfde operatie.
In het geval van een intracranieel epiduraal abces, de patiënt moet een snelle decompressie ondergaan. Dit wordt beschouwd als een neurochirurgisch noodgeval.
Als we in de aanwezigheid zijn van een ruggengraat epiduraal abces, decompressieve laminectomie is vereist, zoals we hierboven noemden. CT-geleide drainage kan worden geprobeerd in geval van een posterior spinale epiduraal abces, sin embargo no hay mucha información al respecto.
En algunos pacientes la cirugía de llevarse a cabo con cautela, para evitar resultados desastrosos. En otras situaciones se podrán aplicar distintas técnicas quirúrgicas para drenar el pus.
Si el paciente es lactante, se puede usar la técnica de introducir una aguja en el absceso a través de una fontanela, con el fin de liberar el material purulento y reducir la presión.
aanbevelingen
Si presentas síntomas, u moet dringend een neurochirurg raadplegen om zo snel mogelijk een chirurgische decompressie en drainage te starten. Als onmiddellijke operatie niet mogelijk is, de specialist moet een strikte follow-up doen.
Zolang de operatie niet wordt uitgevoerd en de patiënt wordt behandeld met antibiotica, se debe realizar una nueva resonancia magnética de seguimiento en el rango de 2-4 weken, om de evolutie van het abces te observeren.
Frequente neurologische onderzoeken moeten worden uitgevoerd tijdens de postoperatieve herstelperiode. Fysiotherapie wordt aanbevolen bij patiënten met een resterende neurologische uitval.