Bāstrupa slimība vai sindroms, vispār zināms kā skūpstās muguriņas (skūpsta mugurkaulu), ko raksturo deģeneratīvas izmaiņas gan mugurkaula procesos, gan divu blakus skriemeļu mīkstajos audos..
To pirmo reizi diagnosticēja Bāstrups gadā 1933. To raksturo kā stāvokli, kad blakus esošie mugurkaula jostas daļas procesi ir ļoti tuvu viens otram., kuras rezultātā rodas jaunas locītavas veidošanās starp viņiem.
Baastrup sindroms galvenokārt ietekmē mugurkaula jostas daļu, L4-L5 ir visbiežāk skartais līmenis, bet par to ziņots arī mugurkaula kakla daļā.
Indekss
Sindroma sekas
Baastrupa sindromam ir vairākas sekas, kā hipertrofisku spinous procesu veidošanās, kas var izraisīt mehāniskas muguras sāpes kombinācijā ar deģeneratīvu disku slimību. Dažos gadījumos, sindroms var izraisīt arī neiromuskulārus bojājumus.
Funkcionālo aktivitāšu laikā ir nepieciešama mugurkaula jostas daļas stabilitāte. To galvenokārt iegūst muskuļi, kas ir piestiprināti pie skriemeļu aizmugurējiem elementiem, Tādējādi, mugurkaula ataugi kustību laikā tiek pakļauti ievērojamiem spēkiem.
Kopā ar muskuļu struktūrām, saites nodrošina arī stabilizējošu funkciju un, rezultātā, arī cieš no lielas kompresijas slodzes kustības laikā.
Sakarā ar lielām slodzēm uz mugurkaula jostas daļu, ir lielāks sāpju biežums, salīdzinot ar citiem reģioniem. Bāstrupa sindroms dažkārt var izraisīt kabatas veidošanos starpposma mīkstajos audos..
Sindroma epidemioloģija
Dažos pētījumos ir pētīta vecuma ietekme uz Bāstrup sindromu. DePalma et al, ir pierādījuši, ka vidējais pacientu vecums ar Bāstrupa slimību ir 75 gadiem.
To secinot Baastrup sindroms biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem, bet tas neizslēdz saslimstību gados jaunākiem indivīdiem. Dzimuma ietekme joprojām nav zināma, tāpēc ir nepieciešams vairāk pētījumu.
Vecums nav vienīgais faktors, kas ir atbildīgs par Bāstrup sindroma attīstību. Citi ieteiktie riska faktori ir:
- Pārmērīga lordoze, kas izraisa paaugstinātu mehānisko spiedienu.
- Atkārtoti starpmugurkaula saišu sastiepumi ar sekojošu deģenerāciju un sabrukumu.
- Nepareiza poza.
- Traumatiskas traumas.
- Tuberkulozais spondilīts.
- Divpusējas iedzimtas gūžas dislokācijas formas.
- Mugurkaula krūšu kurvja stīvums vai torakolumbāra pāreja.
- Aptaukošanās.
Bāstrupa slimības cēloņi
Sāpju cēlonis tiek raksturots kā mehānisks blakus esošo mugurkaula procesu kontakta dēļ. Sāpes pastiprinās ar hiperekstensiju vai palielinātu lordozi, ko var novērot pacientiem ar aptaukošanos ar ierobežotām gūžas kustībām.
Baastrup sindroms var rasties neatkarīgi vai kopā ar citu traucējumu simptomiem., Kas spondilolistēze un spondiloze ar osteofītu veidošanās un diska augstuma zudums.
Baastrup sindroma pazīmes
Bāstrupa sindroma pacienti bieži parāda pārmērīgu lordozi. Tā rezultātā rodas mehānisks spiediens, kas var izraisīt sāpes un atkārtotu stresu kopā ar sekojošu deģenerāciju un sabrukumu..
Pacienti, bieži sūdzas par muguras sāpēm, konkrētāk, viduslīnijas sāpes, kas izstaro distāli un proksimāli, kas palielinās līdz ar pagarinājumu un samazinās līdz ar saliekšanu.
Šis neparastais kontakts starp blakus esošajiem mugurkaula procesiem var izraisīt neoartrozi un nejauša maisa veidošanās. Patoloģiski var redzēt MRI.
Citas pazīmes var būt jutīgums patoloģiskas starpmuguras saites līmenī., tūska, cistiski bojājumi, skleroze, locītavu virsmu saplacināšana un palielināšanās un bursīts.
Dažkārt, arī var parādīties epidurālās cistas vai epidurālās fibrotiskās masas vidējā līnijā.
Rotācija un sānu saliekšana bieži ir sāpīga, locīšana ir vismazāk sāpīgā no visām jostas kustībām. Bāstrupa slimība var izraisīt intraspinālas cistas, kas ir sekundāras starpmugurkaula bursīta dēļ, kas, retos gadījumos, var izraisīt simptomātisku mugurkaula stenozi un neirogēnu klusumu.
Diferenciāldiagnoze
Baastrup sindromu nevar diagnosticēt, vienkārši novērtējot mugurkaula jostas daļu, nepieciešamas attēlveidošanas metodes lai izvairītos no nepareizas diagnozes. Lai noteiktu Baastrup sindroma diagnozi, var izmantot daudzas radiogrāfijas metodes..
Ja nepieciešams, var kombinēt dažādas metodes, lai iegūtu detalizētāku priekšstatu par deģeneratīvām un iekaisuma pazīmēm starpmugurkaula saites līmenī.
Diagnoze ar datortomogrāfiju (TC)
Tas tiek diagnosticēts, ja tie parādās 3 CT skenēšanas kritēriji:
- Cieša tuvināšana un kontakts starp pieskaršanos mugurkaula jostas daļām.
- Šarnīrveida virsmu izlīdzināšana un paplašināšana.
- Blakus esošo procesu augšējo un apakšējo fragmentu reaktīvā skleroze.
CT skenēšana var arī ziņot par detalizētām deģeneratīvām izmaiņām (piemēram, fasešu locītavu hipertrofija, starpskriemeļu disku trūce vai spondilolistēze).
tomēr, šāda veida diagnostikas procedūras ir ierobežotas, novērtējot disku deģenerāciju un mīksto audu attēlveidošanu, kas nozīmē, ka starpmuguras bursas nav redzamas.
Diagnoze ar rentgenogrāfiju (rentgenstari)
Rentgenstari ir analogi CT skenēšanai. Rentgena stariem ir zemākas izmaksas, ir vieglāk pieejami un rada salīdzinoši mazu jonizējošā starojuma devu.
Radiogrāfisko attēlu negatīvā puse ir sliktā attēlu kvalitāte, it īpaši, apakšējās jostas fragmentos.
Magnētiskās rezonanses diagnostika (RM)
Atšķirībā no CT skenēšanas, MRI var noteikt starpmugurkaula bursālo šķidrumu un posterocentrālo epidurālo cistu pretējos mugurkaula procesos.
Mugurkaula jostas daļas bursīts tiek diagnosticēts, ja starp diviem pretējiem ietekmētiem mugurkaula procesiem ir bursāls šķidrums.
Līdzīgi kā CT skenēšanai, MRI parāda jebkādu saplacināšanu, skleroze, paplašināšanās, cistiski bojājumi un kaulu tūska uz mugurkaula procesu locītavu virsmām.
Šāda veida diagnostikas procedūra ir ārkārtīgi izdevīga, lai noteiktu, vai šī starpmugurkaula procesu saskares rezultātā nav saspiests aizmugurējais tekālais maisiņš..
Citas magnētiskās rezonanses attēlveidošanas priekšrocības ietver arī jonizējošā starojuma neesamību un ļoti detalizētu attēlu dažādos līmeņos. (aksiāls, koronāls un sagitāls).
Baastrupa ārstēšana
Medicīniskā ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska un, lai noteiktu atbilstošu ārstēšanu, ir nepieciešama precīza slimības diagnoze. Kad MRI uzrāda aktīvas iekaisuma izmaiņas vai tūsku, var izmēģināt lokalizētas injekcijas. Ja injekcijas neuzlabo pacienta simptomus, ieteicama ķirurģiska ārstēšana.
Neķirurģiska ārstēšana sastāv no lokalizētām pretsāpju līdzekļu vai NPL injekcijām, ko var ievadīt reizi divās nedēļās. Šajā ārstēšanas periodā, jāizvairās no mugurkaula jostas daļas pagarinājuma kustībām.
Pēc ādas un zemādas audu vietējās anestēzijas, injekcija tiek ievadīta sāpīgajās starpmugurkaula saitēs starp skartajiem mugurkaula procesiem fluoroskopiskā kontrolē.
Pētījumi liecina par pozitīvu iznākumu steroīdu un vietējo anestēzijas līdzekļu injekciju ilgstošai iedarbībai starpmugurkaula saitēs Bāstrupa slimības ārstēšanai..
Ķirurģiskās terapijas Ieteicams iekļaut: bursas izgriešana, daļēja vai pilnīga mugurkaula izņemšana vai osteotomija.
Vidējais slimnīcas uzturēšanās laiks ir līdz 31 dienas, tomēr, šīm invazīvajām terapijām dažkārt ir neapmierinoši rezultāti, un ir ziņots, ka daudziem pacientiem pēc operācijas ir attīstījušās sāpes.
Alternatīvas metodes ir interspinous starplikas, piemēram, X-STOP. Ierīce tiek ievietota, lai palielinātu attālumu starp spinous procesiem un starpskriemeļu atveri. Šī procedūra ir vienkāršāka un mazāk invazīva nekā citas metodes.
Rezultāti par starpliku izmantošanu liecināja par pēcoperācijas uzlabojumiem sākotnējā īstermiņa novērošanā., bet pašlaik trūkst ilgtermiņa rezultātu attiecībā uz simptomātiskā atvieglojuma noturību un komplikācijām, kas raksturīgas implantētajai ierīcei, un ir nepieciešama turpmāka izmeklēšana.
Fizikālā terapija sāpju mazināšanai
Fiziskās terapijas galvenais mērķis ir sāpju un hiperlordozes mazināšana un uzlabo mugurkaula darbību. Kad sāpes tiek kontrolētas, var uzsākt fizikālās terapijas vadību, kas ietver izglītību, vēdera un mugurkaula muskuļu nostiprināšana un stiepšana.