L'instabilità lombare è perdita di integrità strutturale tra due vertebre adiacenti, con conseguente aumento del movimento tra quei segmenti. È anche conosciuta come instabilità segmentale.
Questa perdita del normale schema di movimento della colonna vertebrale, causare dolore e compressione neuronale. L'instabilità lombare di solito causa limitazioni in molti casi. È una patologia degenerativa che può comparire fin dalla tenera età, anche se è più comune negli adulti.
I pazienti con instabilità lombare sono solitamente pazienti con dolore cronico in quella zona, che aumenta gradualmente.
Le forme primarie di instabilità lombare degenerativa sono: il spondilolistesi e il scoliosi degenerativo.
La sua diagnosi precoce può aiutare in modo significativo i pazienti. In questo articolo ti presenteremo i tipi, sintomi più frequenti, cause, diagnosi e trattamenti che possono aiutare a migliorare l'instabilità lombare.
Indice
Tipi di instabilità lombare
L'instabilità lombare può essere classificata principalmente in due tipi: instabilità funzionale (clinica) e instabilità strutturale (radiografico). Anche se è anche possibile avere entrambi, in questo caso saremmo in presenza di una instabilità combinata.
Instabilità funzionale (clinica)
L'instabilità funzionale è la perdita della capacità neuromotoria, che controlla il movimento segmentale. Ciò provoca dolore nonostante l'assenza di anomalie radiologiche.
Instabilità strutturale (radiografico)
L'instabilità strutturale è l'alterazione degli stabilizzatori passivi, limitare l'eccessivo raggio di movimento dell'estremità segmentale.
Sintomi di instabilità lombare
Uno de los principales síntomas de la inestabilidad lumbar es un “arco doloroso” en la flexión. Se lo conoce como la “espalda de caña rota” ya que la espalda se siente rígida. Di solito si verifica in piedi e durante un piegamento in avanti, in questo caso il paziente sente dolore. Oltre a questo possono essere presentati:
- Impegno in un segmento in movimento durante i cambiamenti di posizione della zona lombare
- Modifiche segmentali
- Movimento della vertebra, con una sensazione di dolore in flessione o deflessione
- Eccessivo movimento intersegmentale
- Dolore locale nella parte bassa della schiena, durante i cambi di posizione
- Perdita di controllo posturale
- Sensazione anormale di movimento nella parte bassa della schiena
- Presenza di arco doloroso
- Interruzione nei modelli di contrazione, equilibrio e riflessi
- segni di Gowers
Cause di instabilità lombare
L'instabilità lombare è più spesso causata da spondilolistesi. Anche la spasticità o un grave affaticamento lombare possono causare elementi di instabilità lombare.. Cosa c'è di più, Può anche essere generato da patologia degenerativa che aumenta negli anni.
Altre cause principali includono stress e traumi ripetitivi, spondilosi, sindrome delle faccette articolari, osteoporosi, sciatica, Artrite reumatoide, malattia degenerativa del disco, tra gli altri.
Diagnosi di instabilità lombare
La diagnosi di instabilità lombare si fa attraverso le immagini, dove si osserva un movimento spinale anomalo. L'instabilità lombare è principalmente multidirezionale, ma lo spostamento risultante viene valutato in un piano.
Gli spostamenti sagittali e coronali vengono valutati con le radiografie, gli spostamenti nel piano assiale sono valutati con la tomografia computerizzata (TC) o risonanza. In una buona diagnosi di instabilità lombare, intervengono diversi test, tra di loro abbiamo:
- Imaging a raggi X (radiografia neutra, radiografia funzionale)
- Esame fisico: gamma di movimento e palpazione (prova della cicogna)
- Risonanza magnetica
- Sistema di misurazione intraoperatorio
- Tomografia computerizzata
- Indice di stabilità quantitativo
Trattamenti
I trattamenti per l'instabilità lombare saranno determinati dal grado di gravità della patologia. Questi possono variare da esercizi di riabilitazione alla chirurgia, secondo il caso.
Il trattamento medico e la chirurgia sono più spesso raccomandati nei casi di instabilità cronica.. Quando non c'è rischio diretto, il primo trattamento medico dovrebbe essere la terapia fisica.
Un'altra parte del trattamento medico sono i farmaci. A seconda delle lamentele del paziente e dell'indicazione fisiologica, possono essere prescritti antidolorifici, antinfiammatori e miorilassanti.
Esercizi di riabilitazione e terapia fisica
La terapia fisica per l'instabilità lombare si concentra su esercizi progettati per migliorare la stabilità della colonna vertebrale.. Si basano soprattutto sul rafforzamento dei muscoli lombari.
È stato anche proposto che i muscoli addominali, in particolare l'addome trasverso e gli addominali obliqui, svolgono un ruolo importante nella stabilizzazione della colonna vertebrale.
Gli esercizi di riabilitazione per stabilizzare i segmenti mobili sono una parte essenziale del trattamento. La terapia manuale può aiutare in modo significativo la qualità della vita del paziente, in caso di lieve instabilità lombare. Tra i più importanti abbiamo:
- Agopuntura
- Idroterapia
- massaggi
- Ghiaccio e riposo
- Allenamento propriocettivo
- Elettroterapia
Chirurgia
Esistono diversi metodi per eseguire la fusione del segmento spinale, come sono: approssimazione anteriore, approccio combinato, Fusion strumentata e Fusion non strumentale.
L'operazione deve essere riservata a pazienti con sintomi gravi ed evidenza radiografica di movimento eccessivo., quelli con più di 5 traduzione mm o 10 Rotazione, che non rispondono al trattamento non chirurgico.
Esercizi per migliorare l'instabilità lombare
Esistono diversi esercizi che possono aiutare a migliorare l'instabilità lombare. Questi rafforzano i muscoli della schiena e forniscono equilibrio. Qui ti descriveremo 3 esempi che puoi praticare nel comfort di casa tua.
Ponte lombare
Sdraiato sulla schiena su una superficie piana, braccia tese e ginocchia piegate. In questa posizione iniziale, inizi sollevando il bacino il più possibile., e poi tornare alla posizione di partenza.
Fai diverse ripetizioni per un minuto.
Posizione del gatto
Mettiti a quattro zampe con i palmi delle mani e le ginocchia sul pavimento.. La colonna vertebrale deve essere completamente dritta nella sua posizione iniziale. Inizia sollevando il mento e inarcando la colonna vertebrale verso l'interno., mantenere quella posizione 5 secondi. Quindi porta il mento al petto e inarca la colonna vertebrale in fuori 5 secondi.
Fare 5 ripetizioni di ciascuno.
Allungamento laterale della schiena
Sdraiato sulla schiena, pieghiamo le gambe portando le ginocchia al petto e allunghiamo le braccia ai lati. Ruotiamo le gambe a destra e la testa a sinistra, poi ruotiamo le gambe a sinistra e la testa a destra. Devi mantenere entrambe le posizioni per 20 secondi.
Fare 5 ripetizioni di ciascuno.