Penyakit atau sindrom Baastrup, umumnya dikenal sebagai ciuman duri (mencium tulang belakang), ditandai dengan perubahan degeneratif dari kedua proses spinosus dan jaringan lunak interspinosa dari dua vertebra tetangga.
Ini pertama kali didiagnosis oleh Baastrup di 1933. Ini digambarkan sebagai suatu kondisi di mana proses spinosus lumbar yang berdekatan datang sangat dekat satu sama lain, yang mengakibatkan formación de una nueva articulación entre ellas.
El síndrome de Baastrup afecta principalmente el área lumbar de la columna, siendo L4-L5 el nivel más frecuentemente afectado, pero también se ha reportado en la columna cervical.
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Consecuencias del síndrome
El síndrome de Baastrup tiene numerosas consecuencias, sebagai formación de procesos espinosos hipertróficos, que pueden provocar dolor de espalda mecánico en combinación con una enfermedad degenerativa del disco. Dalam beberapa kasus, el síndrome también puede provocar daño neuromuscular.
La estabilidad de la columna lumbar es necesaria durante las actividades funcionales. Esto se obtiene principalmente por los músculos, que están unidos a los elementos posteriores de las vértebras, Dengan demikian, las apófisis espinosas están sometidas a fuerzas importantes durante los movimientos.
Junto con las estructuras musculares, los ligamentos también proporcionan una función estabilizadora y, como resultado, Juga sufren grandes cargas de compresión durante el movimiento.
Debido a las altas cargas en la columna lumbar, existe una mayor incidencia de dolor en comparación con otras regiones. El síndrome de Baastrup ocasionalmente puede resultar en la formación de una bolsa en los tejidos blandos interespinosos intermedios.
Epidemiología del síndrome
Algunos estudios han investigado la influencia de la edad en el síndrome de Baastrup. DePalma y col, han demostraron que la edad promedio de los pacientes con enfermedad de Baastrup es de 75 bertahun-tahun.
Concluyendo que el síndrome de Baastrup es más común entre las personas mayores, pero esto no excluye la incidencia en individuos más jóvenes. El efecto del género aún se desconoce, por lo que se necesitan más investigaciones.
La edad no es el único factor responsable de la evolución del síndrome de Baastrup. Faktor risiko lain yang disarankan adalah::
- Lordosis berlebihan menyebabkan peningkatan tekanan mekanis.
- Keseleo berulang pada ligamen interspinosa dengan degenerasi dan kolaps berikutnya.
- Postur tubuh yang salah.
- Cedera traumatis.
- Spondilitis tuberkulosis.
- Bentuk bilateral dari dislokasi pinggul kongenital.
- Kekakuan tulang belakang toraks atau transisi torakolumbal.
- Kegemukan.
Causas de la enfermedad de Baastrup
Penyebab rasa sakit digambarkan sebagai mekanis karena kontak dari proses spinosus yang berdekatan. El dolor empeora con la hiperextensión o el aumento de la lordosis que se puede observar en pacientes obesos con limitación en los movimientos de la cadera.
El síndrome de Baastrup puede ocurrir de forma independiente o junto con síntomas de otros trastornos, Apa spondilolistesis dan spondilosis dengan pembentukan osteofit y pérdida de altura del disco.
Características del síndrome de Baastrup
Los pacientes con síndrome de Baastrup suelen mostrar una lordosis excesiva. Esto da como resultado una presión mecánica que puede causar dolor y esfuerzos repetitivos combinados con la posterior degeneración y colapso.
Los pacientes, a menudo se quejan de dolor de espalda, lebih spesifik, dolor en la línea media que se irradia distal y proximalmente, que aumenta con la extensión y se reduce con la flexión.
Este contacto anormal entre apófisis espinosas adyacentes puede conducir a una neoartrosis y la formación de una bolsa adventicia. Se puede ver patológicamente en la resonancia magnética.
Otras características pueden ser dolor a la palpación a nivel del ligamento interespinoso patológico, edema, lesiones quísticas, esclerosis, aplanamiento y agrandamiento de las superficies articulares y bursitis.
Kadang-kadang, Juga pueden aparecer quistes epidurales o masas fibróticas epidurales en la línea media.
La rotación y la flexión lateral suelen ser dolorosas, siendo la flexión el menos doloroso de todos los movimientos lumbares. La enfermedad de Baastrup puede resultar en quistes intraespinales secundarios a una bursitis interespinosa que, en casos raros, puede causar estenosis espinal sintomática y claudación neurogénica.
Diagnóstico diferencial
El síndrome de Baastrup no se puede diagnosticar simplemente evaluando la columna lumbar, se requieren modalidades de imágenes para evitar un diagnóstico erróneo. Se pueden utilizar numerosos métodos radiográficos para determinar un diagnóstico de síndrome de Baastrup.
De ser necesario, se pueden combinar diferentes métodos para obtener una imagen más detallada de los signos degenerativos e inflamatorios a nivel del ligamento interespinoso.
Diagnostico con tomografía computarizada (TC)
Se diagnostica si aparecen 3 criterios en una tomografía computarizada:
- Estrecha aproximación y contacto entre tocar las apófisis espinosas lumbares.
- Aplanamiento y ampliación de las superficies articuladas.
- Esclerosis reactiva de los fragmentos superior e inferior de procesos adyacentes.
Las tomografías computarizadas también pueden informar sobre cambios degenerativos detallados (contohnya, hipertrofia de las articulaciones facetarias, hernia de disco intervertebral o espondilolistesis).
Namun demikian, este tipo de procedimiento de diagnóstico está limitado en la evaluación de la degeneración del disco y las imágenes de tejidos blandos, lo que significa que no se pueden ver las bursas interespinosas.
Diagnostico con radiografía (sinar X)
Las radiografías son análogas a las tomografías computarizadas. Los rayos X tienen un costo más bajo, están disponibles más fácilmente y dan una dosis de radiación ionizante relativamente baja.
La desventaja de las imágenes radiográficas es la mala calidad de las imágenes, en particular, di fragmen lumbal bawah.
Diagnostico con resonancia magnética (RM)
Tidak seperti CT scan, MRI dapat mendeteksi cairan bursal interspinous dan kista epidural posterocentral pada prosesus spinosus yang berlawanan.
Bursitis interspinous lumbal didiagnosis ketika ada cairan bursal antara dua proses spinosus yang berlawanan yang terkena.
Mirip dengan CT scan, MRI menunjukkan perataan apapun, esclerosis, pembesaran, lesiones quísticas y edema óseo en las superficies articulares de las apófisis espinosas.
Este tipo de procedimiento de diagnóstico es extremadamente beneficioso para determinar si existe una compresión del saco tecal posterior como resultado de este contacto de los procesos interespinosos.
Otras ventajas de las imágenes por resonancia magnética también incluyen la ausencia de radiación ionizante y una imagen muy detallada a varios niveles (axial, coronal y sagital).
Tratamiento de Baastrup
Perawatan medis bisa konservatif atau bedah dan diagnosis penyakit yang akurat diperlukan untuk menentukan pengobatan yang tepat. Ketika MRI menunjukkan perubahan inflamasi aktif atau edema, suntikan lokal dapat dicoba. Jika suntikan tidak memperbaiki gejala pasien, perawatan bedah dianjurkan.
Perawatan non-bedah terdiri dari suntikan lokal pereda nyeri atau NSAID, yang dapat diberikan dua mingguan. Durante este período de tratamiento, deben evitarse los movimientos de extensión de la columna lumbar.
Después de la anestesia local de la piel y los tejidos subcutáneos, la inyección se administra en los ligamentos interespinosos dolorosos entre las apófisis espinosas afectadas bajo control fluoroscópico.
Los estudios sugieren un resultado positivo en los efectos a largo plazo de las inyecciones de esteroides y anestésicos locales en los ligamentos interespinosos para el tratamiento de la enfermedad de Baastrup.
Terapi bedah Disarankan termasuk: pemotongan bursa, pengangkatan sebagian atau seluruh prosesus spinosus atau osteotomi.
Rata-rata rawat inap di rumah sakit hingga 31 hari, Namun demikian, terapi invasif ini kadang-kadang memiliki hasil yang tidak memuaskan dan banyak pasien telah dilaporkan mengalami nyeri setelah operasi.
Teknik alternatif adalah perangkat spacer interspinous seperti X-STOP. El dispositivo se inserta para aumentar la distancia entre los procesos espinosos y el agujero intervertebral. Este procedimiento es más sencillo y menos invasivo que otras técnicas.
Los resultados para el uso de los espaciadores mostraron mejoras posoperatorias en el seguimiento inicial a corto plazo, pero los resultados a largo plazo con respecto a la durabilidad del alivio sintomático y las complicaciones específicas del dispositivo implantado faltan actualmente y necesitan más investigación.
Fisioterapia para el dolor
El objetivo principal de la fisioterapia es la reducción del dolor y la hiperlordosis y mejorar la función espinal. Una vez que se controla el dolor, puede comenzar el manejo de la fisioterapia, que incluye educación, fortalecimiento y estiramiento de los músculos abdominales y espinales.