Los abscesos epidurales son inflamaciones producidas por una acumulación de material purulento (թարախ), արտաքին թաղանթի միջև, որը ծածկում է ուղեղը և ողնուղեղը (duramadre) և գանգի կամ ողնաշարի ոսկորները. Դա հազվագյուտ հիվանդություն է, դեպքով 2/10.000 անձինք, չնայած վերջին տասնամյակների ընթացքում նկատվում է հիվանդացության աճ.
Էպիդուրալ թարախակույտերը բաժանվում են երկու տեսակի: ողնաշարի էպիդուրալ թարախակույտ և ներգանգային էպիդուրալ թարախակույտ. Տարբերությունն այն վայրն է, որտեղ դրանք մշակվում են, ռիսկի գործոն և ախտանիշներ. Թարախակույտերի դեպքերն ավելի հաճախ հանդիպում են գոտկային և կրծքային հատվածում, քան ողնաշարի պարանոցային հատվածում:.
Ողնաշարի էպիդուրալ թարախակույտերի դեպքում, դրանք հայտնվում են կրծքային կամ գոտկային հատվածներում. Շատ անգամ դա առաջանում է հիմքում ընկած վարակի պատճառով, հեռավոր կամ հարակից տիպ. Թարախակույտի ծավալը հանգեցնում է լայնածավալ նյարդաբանական բացահայտումների և կարող է պահանջել բազմաթիվ լամինէկտոմիա.
Այս հիվանդության վաղ հայտնաբերում և նյարդավիրաբույժի կամ վարակաբանի ժամանակին խորհրդատվություն, օպտիմալացնում է նյարդաբանական արդյունքը.
Ցուցանիշ
Դեպքերի մեկ երրորդում, պատճառը իդիոպաթիկ է (անհայտ ծագման). Էպիդուրալ թարախակույտերի տասը-երեսուն տոկոսը որոշ տեղային վարակի տարածման արդյունք է, օրինակ ողնաշարի օստեոմիելիտ, psoas թարախակույտ կամ հարակից փափուկ հյուսվածքների վարակ.
Այնուամենայնիվ, Ամենահաճախ պատճառող միկրոօրգանիզմներն են ոսկեգույն ստաֆիլոկոկը և էշերիխիա կոլին. Դրա պատճառը կարող է վերագրվել նաև Փոթի հիվանդությանը: (կրծքային ողնաշարի տուբերկուլյոզային թարախակույտ). Այն հազվադեպ է առաջանում սուբդուրալ տարածության նմանատիպ թարախակույտից.
Էպիդուրալ թարախակույտերը նույնպես առաջանում են:
- Ինվազիվ ընթացակարգեր: Սյունակի վիրահատություն, էպիդուրալ ցավի կաթետեր, Էպիդուրալ անզգայացում, ստերոիդների ներարկումներ և ցավազրկողներ.
- Վարակիչ էնդոկարդիտ
- IV թմրամիջոցների օգտագործումը
- Անոթային հասանելիության սարքեր
- Միզուղիների վարակը
- Շնչառական ուղիների վարակները
Ախտանիշներ
Ողնաշարի էպիդուրալ թարախակույտ կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում. Ներգանգային էպիդուրալ թարախակույտը ավելի հաճախ է հանդիպում 20-30 կյանքի տարիներ. Ողնաշարի էպիդուրալ թարախակույտով հիվանդների միջին տարիքը տատանվում է 50-60 տարիներ.
Այս դեպքում դուք կարող եք ակնկալել:
- Գլխացավ
- Ծուռվիզ
- Քնկոտություն
- Նոպաներ
- Փսխում
- Արյան թրոմբները կարոտիդ զարկերակներում
Ժամանակին չբուժվելու մասին, Ներգանգային էպիդուրալ թարախակույտի ախտանիշները կարող են զարգանալ օրերի ընթացքում, զարգացող մենինգիտ կամ ուղեղի թարախակույտ. Վերջապես, ախտանիշների առաջընթացը հանգեցնում է մահվան.
Ողնաշարի էպիդուրալ թարախակույտի ախտանիշները
Այս դեպքում դուք կարող եք ակնկալել:
- Տեղային մեջքի ցավ կամ արմատական ցավ, որն ուժեղանում է պառկած վիճակում
- ընդհատվող ջերմություն
- Հարվածային հարվածների զգայունություն
- Ողնուղեղի սեղմում
Եթե դա արագ չլուծվի, սեղմումը տեղի է ունենում գոտկային ողնաշարի արմատներում, հանգեցնում է նյարդաբանական դեֆիցիտի. Այս պահին կարող է հայտնվել ոտքերի պարեզ, աղիքների և միզապարկի դիսֆունկցիան.
Էպիդուրալ թարախակույտի ախտորոշում
Որոշ մասնագետներ սկսում են սովորական լաբորատոր թեստերից. Ըստ ուսումնասիրությունների, Էպիդուրալ թարախակույտ ունեցող հիվանդների երկու երրորդն ունի լեյկոցիտոզ, ուստի առաջարկվում է արյան ամբողջական հաշվարկ, որպես նախնական գնահատում.
Կարող է սահմանվել մանրէաբանական ախտորոշում. Այն 60% էպիդուրալ թարախակույտ ունեցող հիվանդների մոտ արյան դրական կուլտուրաներ են ցուցադրվում.
Նաև Կարող են ցուցված լինել թարախակույտ հեղուկի աերոբ և անաէրոբ կուլտուրաներ. Այս լուծումը ռիսկային է, քանի որ դա կարող է առաջացնել ուղեղի ներքև տեղաշարժ և կարող է ունենալ կյանքին սպառնացող հետևանքներ.
Մագնիսական ռեզոնանս (RM) հիմնական և կարևորագույն ախտորոշիչ թեստն է այնպես էլ ներգանգային էպիդուրալ թարախակույտի դեպքում, ինչպես ողնաշարի էպիդուրալ թարախակույտի դեպքում. Հնարավոր է, որ առաջին ՄՌՏ-ի վրա, թարախակույտը որոշելու համար բավարար ապացույցներ չեն հայտնաբերվել, որը պահանջում է կրկնակի ուսումնասիրություն.
Ընթացքում կատարվում է գադոլինիումի ներերակային ներարկում, թարախակույտերի տեսողականությունը մեծացնելու և թարախակույտից շրջակա նյարդաբանական կառուցվածքներից տարբերելու համար.
Համակարգչային տոմոգրաֆիա (TC) կարող է լավ այլընտրանք լինել, եթե MRI հասանելի չէ. Հաջող CT իրականացնելու համար, Տեղադրված է IV կոնտրաստ (միելոգրաֆիա), հեշտացնել հեղուկի արտացոլումը էպիդուրալ տարածության մեջ.
Շատ արդյունավետ է CT-ն միելոգրաֆիայի հետ համատեղ, բայց կարող է զգալի վտանգ ներկայացնել. Սա կարող է արյունահոսություն առաջացնել, նյարդային վնասվածք կամ ողնաշարի ցնցում.
Բուժում
Ողնաշարի էպիդուրալ թարախակույտի ավանդական բուժումը թարախային նյութի շտապ վիրաբուժական հեռացումն ու դրենաժն է:.
Հակաբիոտիկ բուժում
Եթե հիվանդը համարվում է վիրահատության բարձր ռիսկ, Կարող է առաջարկվել հակաբիոտիկ թերապիա հեղուկ նյութի ձգտման հետ համատեղ.
Հակաբիոտիկները պետք է տրվեն ներերակային. Հնարավոր է ներդնել հակաթրտամիններ և ներգանգային ճնշումը նվազեցնելու միջոցներ. Հաճախակի է միզամուղ միջոցների օգտագործումը, նվազեցնել մարմնի հեղուկի քանակը կամ կիրառել կորտիկոստերոիդներ, որը նվազեցնում է բորբոքումը.
Հակաբիոտիկների կիրառումը պետք է իրականացվի ռիսկերի լիարժեք գիտակցմամբ, քանի որ արագ վատթարացում կարող է առաջանալ ցանկացած պահի հիվանդի համար աղետալի ավարտով. Անգամ շտապ վիրահատություն այս դեպքում, կարող է լինել ստերիլ.
Վիրաբուժական բուժում
Էպիդուրալ թարախակույտերը պետք է վիրահատական ջրահեռացվեն. Եթե վարակի ծագումը պայմանավորված է պարանազալ սինուսների կամ միջին ականջի անոմալիայով, կուղղվի նույն վիրահատության ժամանակ.
Ներգանգային էպիդուրալ թարախակույտի առկայության դեպքում, el paciente debe ser sometido a una descompresión rápida. Este se considera como emergencia neuroquirúrgica.
Si estamos en presencia de un absceso epidural espinal, se requiere laminectomía descompresiva, como nombrábamos arriba. Se puede intentar un drenaje guiado por TC en casos de absceso epidural espinal posterior, sin embargo no hay mucha información al respecto.
En algunos pacientes la cirugía de llevarse a cabo con cautela, para evitar resultados desastrosos. En otras situaciones se podrán aplicar distintas técnicas quirúrgicas para drenar el pus.
Si el paciente es lactante, se puede usar la técnica de introducir una aguja en el absceso a través de una fontanela, con el fin de liberar el material purulento y reducir la presión.
առաջարկություններ
Si presentas síntomas, debes consultar urgente con un neurocirujano para iniciar una descompresión quirúrgica y drenaje lo antes posible. De no ser posible una cirugía inmediata, el especialista debe hacer un seguimiento estricto.
Mientras la cirugía no se lleve a cabo y se esté tratando al paciente con antibióticos, se debe realizar una nueva resonancia magnética de seguimiento en el rango de 2-4 շաբաթներ, para observar la evolución del absceso.
Durante el periodo de recuperación postquirúrgica se deben realizar exámenes neurológicos con frecuencia. En pacientes con déficit neurológico residual se recomienda fisioterapia.