Baastrupova bolest ili sindrom, općenito poznat kao ljubeći bodlje (ljubeći kralježnicu), karakterizirana degenerativnim promjenama spinoznih nastavaka i međuspinoznih mekih tkiva dva susjedna kralješka.
To je prvi dijagnosticirao Baastrup u 1933. Opisuje se kao stanje u kojem se susjedni lumbalni spinusni procesi jako približuju jedan drugom., što rezultira u formiranje novog zgloba između njih.
Baastrupov sindrom uglavnom zahvaća lumbalni dio kralježnice, L4-L5 je najčešće zahvaćena razina, ali je također zabilježena u vratnoj kralježnici.
Indeks
Posljedice sindroma
Baastrupov sindrom ima brojne posljedice, kao formiranje hipertrofičnih spinoznih procesa, što može dovesti do mehaničke boli u leđima u kombinaciji s degenerativnom bolešću diska. U nekim slučajevima, sindrom također može dovesti do neuromuskularnog oštećenja.
Stabilnost lumbalne kralježnice neophodna je tijekom funkcionalnih aktivnosti. To se postiže uglavnom mišićima, koji su pričvršćeni za stražnje elemente kralježaka, Tako, trnasti nastavci su podvrgnuti značajnim silama tijekom pokreta.
Zajedno s mišićnim strukturama, ligamenti također pružaju stabilizacijsku funkciju i, kao rezultat, isto trpe velika tlačna opterećenja tijekom kretanja.
Zbog velikih opterećenja na lumbalnoj kralježnici, postoji veća učestalost boli u usporedbi s drugim regijama. Baastrup sindrom povremeno može rezultirati stvaranjem džepa u međuspinalnim mekim tkivima..
Epidemiologija sindroma
Neka istraživanja su istraživala utjecaj dobi na Baastrupov sindrom. DePalma i sur, su pokazali da je prosječna dob bolesnika s Baastrupovom bolešću 75 godine.
Zaključujući to Baastrupov sindrom je češći u starijih osoba, ali to ne isključuje incidenciju kod mlađih osoba. Učinak spola još uvijek nije poznat, pa je potrebno više istraživanja.
Starost nije jedini čimbenik odgovoran za razvoj Baastrupovog sindroma. Ostali predloženi čimbenici rizika su:
- Prekomjerna lordoza koja uzrokuje povećani mehanički pritisak.
- Ponavljajuća uganuća interspinoznih ligamenata s naknadnom degeneracijom i kolapsom.
- Pogrešno držanje.
- Traumatske ozljede.
- Tuberkulozni spondilitis.
- Bilateralni oblici kongenitalne dislokacije kuka.
- Ukočenost torakalne kralježnice ili torakolumbalni prijelaz.
- Pretilost.
Uzroci Baastrupove bolesti
Uzrok boli opisuje se kao mehanički zbog dodira susjednih spinoznih procesa. Bol se pogoršava hiperekstenzijom ili povećanom lordozom koja se može vidjeti u pretilih pacijenata s ograničenim pokretima kuka.
Baastrupov sindrom se može pojaviti samostalno ili u kombinaciji sa simptomima drugih poremećaja., Što spondilolisteza i spondiloze s stvaranje osteofita i gubitak visine diska.
Karakteristike Baastrupovog sindroma
Pacijenti s Baastrupovim sindromom često pokazuju pretjeranu lordozu. To rezultira mehaničkim pritiskom koji može uzrokovati bol i ponavljajući stres u kombinaciji s naknadnom degeneracijom i kolapsom..
Pacijenti, često se žale na bolove u leđima, točnije, središnja bol koja zrači distalno i proksimalno, koji se povećava s ekstenzijom i smanjuje s fleksijom.
Ovaj abnormalni kontakt između susjednih spinoznih procesa može dovesti do neoartroze i formiranje adventivne vrećice. Patološki se može vidjeti na MRI.
Ostale karakteristike mogu biti osjetljivost na razini patološkog interspinoznog ligamenta., edem, cistične lezije, skleroza, spljoštenje i povećanje zglobnih površina i burzitis.
Ponekad, isto mogu se pojaviti epiduralne ciste ili epiduralne fibrozne mase u srednjoj liniji.
Rotacija i bočna fleksija često su bolni, fleksija je najmanje bolna od svih lumbalnih pokreta. Baastrupova bolest može rezultirati intraspinalnim cistama sekundarnim interspinoznim bursitisom koji, u rijetkim slučajevima, može uzrokovati simptomatsku spinalnu stenozu i neurogenu klaudaciju.
Diferencijalna dijagnoza
Baastrupov sindrom ne može se dijagnosticirati jednostavno procjenom lumbalne kralježnice, potrebni modaliteti snimanja kako bi se izbjegla pogrešna dijagnoza. Za utvrđivanje dijagnoze Baastrupovog sindroma mogu se koristiti brojne radiografske metode..
Ako je potrebno, različite metode mogu se kombinirati kako bi se dobila detaljnija slika degenerativnih i upalnih znakova na razini interspinoznog ligamenta.
Dijagnoza kompjutoriziranom tomografijom (TC)
Dijagnosticira se ako se pojave 3 kriterija na CT snimku:
- Bliska aproksimacija i kontakt između dodirivanja lumbalnih spinoznih procesa.
- Izravnavanje i proširenje zglobnih površina.
- Reaktivna skleroza gornjih i donjih fragmenata susjednih procesa.
CT skeniranje također može prijaviti detaljne degenerativne promjene (na primjer, hipertrofija fasetnih zglobova, hernija intervertebralnog diska ili spondilolisteza).
Štoviše, ova vrsta dijagnostičkog postupka ograničena je u procjeni degeneracije diska i snimanja mekih tkiva, što znači da se međuspinalne burze ne vide.
Dijagnoza radiografijom (X-zrake)
X-zrake su analogne CT skeniranju. X-zrake imaju nižu cijenu, su lakše dostupni i daju relativno nisku dozu ionizirajućeg zračenja.
Nedostatak radiografskih slika je loša kvaliteta slika, posebno, u donjim lumbalnim fragmentima.
Dijagnoza magnetske rezonancije (RM)
Za razliku od CT skeniranja, MRI može otkriti interspinoznu burznu tekućinu i postercentralnu epiduralnu cistu na suprotnim spinoznim procesima.
Lumbalni interspinozni burzitis dijagnosticira se kada postoji burzalna tekućina između dva suprotna zahvaćena spinozna procesa.
Slično CT skeniranju, MRI pokazuje bilo kakvo spljoštenje, skleroza, proširenje, cistične lezije i koštani edem na zglobnim površinama spinoznih nastavaka.
Ova vrsta dijagnostičkog postupka iznimno je korisna u određivanju postoji li kompresija stražnje tekalne vrećice kao posljedica tog kontakta međuspinoznih procesa..
Druge prednosti magnetske rezonancije također uključuju odsutnost ionizirajućeg zračenja i vrlo detaljnu sliku na različitim razinama. (aksijalni, koronalni i sagitalni).
Liječenje Baastrupom
Liječenje može biti konzervativno ili kirurško a za određivanje odgovarajućeg liječenja neophodna je točna dijagnoza bolesti. Kada MRI pokaže aktivne upalne promjene ili edem, mogu se isprobati lokalizirane injekcije. Ako injekcije ne poboljšaju pacijentove simptome, preporuča se kirurško liječenje.
Nekirurško liječenje sastoji se od lokaliziranih injekcija lijekova protiv bolova ili NSAID-a, koji se može davati svakih dva tjedna. Tijekom ovog razdoblja liječenja, treba izbjegavati ekstenzijske pokrete lumbalne kralježnice.
Nakon lokalne anestezije kože i potkožnog tkiva, injekcija se daje u bolne interspinozne ligamente između zahvaćenih spinoznih procesa pod fluoroskopskom kontrolom.
Studije sugeriraju pozitivan ishod u dugotrajnim učincima injekcija steroida i lokalnih anestetika u interspinozne ligamente za liječenje Baastrupove bolesti..
Kirurške terapije Predloženo uključiti: ekscizija burze, djelomično ili potpuno uklanjanje spinoznog nastavka ili osteotomija.
Prosječan boravak u bolnici je do 31 dana, Štoviše, ove invazivne terapije povremeno imaju nezadovoljavajuće rezultate i zabilježeno je da su brojni pacijenti razvili bol nakon operacije.
Alternativne tehnike su međuspinalni odstojnici poput X-STOP-a. Uređaj se ubacuje kako bi se povećala udaljenost između spinoznih procesa i intervertebralnog foramena. Ovaj postupak je jednostavniji i manje invazivan od ostalih tehnika.
Rezultati za korištenje odstojnika pokazali su postoperativna poboljšanja u početnom kratkoročnom praćenju., ali dugoročni rezultati u pogledu trajnosti simptomatskog ublažavanja i komplikacija specifičnih za implantirani uređaj trenutno nedostaju i potrebno ih je dodatno istražiti.
Fizikalna terapija za bol
Glavni cilj fizioterapije je smanjenje boli i hiperlordoze i poboljšati funkciju kralježnice. Nakon što se bol kontrolira, upravljanje fizikalnom terapijom može početi, što uključuje obrazovanje, jačanje i istezanje trbušnih i kralježničnih mišića.