Les abcès épiduraux sont des inflammations causées par une accumulation de matière purulente (pus), entre la membrane externe qui recouvre le cerveau et la moelle épinière (dure-mère) et les os du crâne ou de la colonne vertébrale. C'est une maladie rare, avec une incidence de 2/10.000 personnages, Bien qu'au cours des dernières décennies, il y ait eu une augmentation de l'incidence.
Les abcès épiduraux sont divisés en deux types: abcès épidural rachidien et abcès épidural intracrânien. La différence est l'endroit où ils se développent, facteur de risque et symptômes. Les cas d'abcès sont plus fréquents dans la colonne lombaire et thoracique que dans la colonne cervicale..
En cas d'abcès épidural rachidien, ceux-ci apparaissent dans les régions thoraciques ou lombaires. Elle est souvent causée par une infection sous-jacente., type distant ou contigu. L'étendue de l'abcès entraîne des découvertes neurologiques étendues et peut nécessiter plusieurs laminectomies.
Détection précoce de cette maladie et consultation en temps opportun avec un neurochirurgien ou un spécialiste des maladies infectieuses, optimise les résultats neurologiques.
Indice
Dans un tiers des cas, la cause est idiopathique (d'origine inconnue). Dix à trente pour cent des abcès épiduraux sont le résultat de l'extension d'une infection locale., par exemple ostéomyélite vertébrale, abcès du psoas ou infection des tissus mous contigus.
Cependant, les micro-organismes responsables les plus fréquents sont Staphylococcus aureus et Escherichia coli. Sa cause peut également être attribuée au mal de Pott (un abcès tuberculeux de la colonne thoracique). Il est rarement causé par un abcès similaire dans l'espace sous-dural..
Les abcès épiduraux proviennent également de:
- procédures invasives: Chirurgie de la colonne, cathéter de douleur péridurale, péridurale d'anesthésie, injections de stéroïdes et analgésiques.
- Endocardite infectieuse
- Consommation de drogues par voie intraveineuse
- dispositifs d'accès vasculaire
- Infection urinaire
- infections des voies respiratoires
Symptômes
L'abcès épidural rachidien peut survenir à tout âge. L'abcès épidural intracrânien est plus fréquent chez 20-30 années de vie. L'âge moyen des patients atteints d'abcès épidural rachidien est compris entre 50-60 années.
Dans ce cas, vous pouvez vous attendre:
- Mal de tête
- torticolis
- Somnolence
- convulsions
- vomissement
- Caillots sanguins dans les artères carotides
Si non traité à temps, les symptômes de l'abcès épidural intracrânien peuvent évoluer en quelques jours, développer une méningite ou un abcès dans le cerveau. Finalement, la progression des symptômes entraîne la mort.
Symptômes de l'abcès épidural spinal
Dans ce cas, vous pouvez vous attendre:
- Mal de dos local ou radiculaire qui s'aggrave en position couchée
- fièvre intermittente
- Sensibilité aux percussions
- Compression de la moelle épinière
S'il n'est pas traité rapidement, la compression se produit dans les racines de la colonne vertébrale lombaire, entraînant des déficits neurologiques. À ce stade, une parésie peut apparaître dans les jambes, dysfonctionnement des intestins et de la vessie.
Diagnostic d'abcès épidural
Certains spécialistes commencent par des tests de laboratoire de routine. Selon des études, les deux tiers des patients atteints d'abcès épidural ont une leucocytose, par conséquent, une numération globulaire complète est suggérée, comme évaluation initiale.
Un diagnostic microbiologique peut être établi. Les 60% des patients atteints d'abcès épidural présentent des hémocultures positives.
Aussi des cultures aérobies et anaérobies sur le liquide de l'abcès peuvent être indiquées. Cette solution est risquée, car cela peut provoquer un déplacement vers le bas du cerveau et mettre la vie en danger.
IRM (RM) C'est le test principal et le plus important pour le diagnostic à la fois dans l'abcès épidural intracrânien, comme dans l'abcès épidural spinal. Il est possible qu'à la première IRM, des preuves insuffisantes sont trouvées pour déterminer l'abcès, qui nécessite une nouvelle étude.
Dans le processus, une injection intraveineuse de gadolinium est placée, afin d'augmenter la visualisation des abcès et permet de différencier l'abcès des structures neurologiques environnantes.
tomodensitométrie (CT) peut être une bonne alternative, si l'IRM n'est pas disponible. Pour réussir un CT, le contraste intraveineux est placé (myélographie), pour faciliter la visualisation du liquide dans l'espace épidural.
La tomodensitométrie associée à la myélographie est très efficace, mais cela peut représenter un risque considérable. Cela peut provoquer des saignements, une lésion nerveuse ou un choc spinal.
Traitement
Le traitement traditionnel de l'abcès épidural rachidien est la décompression chirurgicale émergente et le drainage des matières purulentes..
Traitement antibiotique
Si le patient est considéré à haut risque pour la chirurgie, une antibiothérapie peut être recommandée en association avec l'aspiration de matière liquide.
Les antibiotiques doivent être administrés par voie intraveineuse. Des anticonvulsivants et des mesures pour réduire la pression intracrânienne peuvent être incorporés. L'utilisation de diurétiques est courante, pour réduire la quantité de liquide dans le corps ou appliquer des corticostéroïdes, qui réduit l'inflammation.
L'application d'antibiotiques doit être appliquée en pleine conscience des risques, car une détérioration rapide peut survenir à tout moment avec une fin catastrophique pour le patient. Même une opération d'urgence dans ce cas, peut être stérile.
Traitement chirurgical
Les abcès périduraux doivent être drainés chirurgicalement.. Si l'origine de l'infection est due à une anomalie des sinus paranasaux ou de l'oreille moyenne, Il sera corrigé dans la même chirurgie.
En cas d'abcès épidural intracrânien, le patient doit subir une décompression rapide. Ceci est considéré comme une urgence neurochirurgicale..
Si nous sommes en présence d'un abcès épidural rachidien, laminectomie décompressive requise, comme nous l'avons nommé ci-dessus. Un drainage guidé par scanner peut être tenté en cas d'abcès épidural rachidien postérieur, Cependant, il n'y a pas beaucoup d'informations à ce sujet..
Chez certains patients, la chirurgie doit être effectuée avec prudence, pour éviter des résultats désastreux. Dans d'autres situations, différentes techniques chirurgicales peuvent être appliquées pour drainer le pus..
Si la patiente allaite, la technique d'insertion d'une aiguille dans l'abcès à travers une fontanelle peut être utilisée, afin de libérer les matières purulentes et de réduire la pression.
recommandations
Si vous avez des symptômes, vous devez consulter d'urgence un neurochirurgien pour commencer la décompression chirurgicale et le drainage dès que possible. Si la chirurgie immédiate n'est pas possible, le spécialiste doit faire un suivi rigoureux.
Tant que la chirurgie n'est pas effectuée et que le patient est traité avec des antibiotiques, une nouvelle IRM de contrôle doit être réalisée dans la plage de 2-4 semaines, observer l'évolution de l'abcès.
Pendant la période de récupération post-chirurgicale, des examens neurologiques doivent être effectués fréquemment.. La physiothérapie est recommandée chez les patients présentant un déficit neurologique résiduel..