Maladie ou syndrome de Baastrup, généralement connu comme embrasser les épines (embrasser la colonne vertébrale), caractérisé par des modifications dégénératives des apophyses épineuses et des tissus mous interépineux de deux vertèbres voisines.
Ceci a été diagnostiqué pour la première fois par Baastrup en 1933. Il est décrit comme une condition dans laquelle les processus épineux lombaires adjacents sont très proches les uns des autres., ce qui se traduit par la formation d'une nouvelle articulation entre elles.
Le syndrome de Baastrup affecte principalement la zone lombaire de la colonne vertébrale, étant L4-L5 le niveau le plus fréquemment touché, mais il a également été rapporté dans la colonne cervicale.
Indice
Conséquences du syndrome
Le syndrome de Baastrup a de nombreuses conséquences, comme la formation d'apophyses épineuses hypertrophiques, qui peut entraîner des douleurs dorsales mécaniques associées à une discopathie dégénérative. Dans certains cas, le syndrome peut également entraîner des lésions neuromusculaires.
La stabilité de la colonne lombaire est nécessaire pendant les activités fonctionnelles. Ceci est obtenu principalement par les muscles, qui sont attachés aux éléments postérieurs des vertèbres, donc, les apophyses épineuses sont soumises à des forces importantes lors des mouvements.
Avec les structures musculaires, les ligaments assurent également une fonction stabilisatrice et, par conséquent, aussi subir des charges de compression élevées pendant le mouvement.
En raison des charges élevées sur la colonne lombaire, il y a une incidence plus élevée de douleur par rapport à d'autres régions. Le syndrome de Baastrup peut parfois entraîner la formation d'une poche dans les tissus mous interépineux intermédiaires..
Epidémiologie du syndrome
Certaines études ont étudié l'influence de l'âge sur le syndrome de Baastrup. DePalma et al, ont montré que l'âge moyen des patients atteints de la maladie de Baastrup est 75 années.
Conclure que Le syndrome de Baastrup est plus fréquent chez les personnes âgées, mais cela n'exclut pas l'incidence chez les individus plus jeunes. L'effet du sexe est encore inconnu, donc plus de recherche est nécessaire.
L'âge n'est pas le seul facteur responsable de l'évolution du syndrome de Baastrup. Les autres facteurs de risque suggérés sont:
- Lordose excessive provoquant une augmentation de la pression mécanique.
- Entorses répétitives du ligament interépineux avec dégénérescence et collapsus ultérieurs.
- Mauvaise posture.
- Blessures traumatiques.
- Spondylarthrite tuberculeuse.
- Formes bilatérales de luxation congénitale de la hanche.
- Raideur de la colonne thoracique ou transition thoraco-lombaire.
- Obésité.
Causes de la maladie de Baastrup
La cause de la douleur est décrite comme mécanique en raison du contact des apophyses épineuses voisines. La douleur s'aggrave avec l'hyperextension ou l'augmentation de la lordose qui peuvent être observées chez les patients obèses avec des mouvements limités de la hanche.
Le syndrome de Baastrup peut survenir indépendamment ou en conjonction avec les symptômes d'autres troubles., Quoi spondylolisthésis et spondylose avec formation d'ostéophytes et perte de hauteur du disque.
Caractéristiques du syndrome de Baastrup
Patients atteints du syndrome de Baastrup montrent souvent une lordose excessive. Il en résulte une pression mécanique qui peut provoquer des douleurs et un stress répétitif combinés à une dégénérescence et un effondrement ultérieurs..
Les patients, se plaignent souvent de maux de dos, plus spécifiquement, douleur médiane irradiant distalement et proximalement, qui augmente avec l'extension et diminue avec la flexion.
Ce contact anormal entre les apophyses épineuses adjacentes peut conduire à une néoarthrose et la formation d'un sac adventice. Peut être vu pathologiquement sur l'IRM.
D'autres caractéristiques peuvent être une sensibilité au niveau du ligament interépineux pathologique., œdème, lésions kystiques, sclérose, aplatissement et élargissement des surfaces articulaires et bursite.
Parfois, aussi des kystes épiduraux ou des masses fibrotiques épidurales peuvent apparaître dans la ligne médiane.
La rotation et la flexion latérale sont souvent douloureuses, la flexion étant le moins douloureux de tous les mouvements lombaires. La maladie de Baastrup peut entraîner des kystes intrarachidiens secondaires à une bursite interépineuse qui, Dans des cas rares, peut provoquer une sténose spinale symptomatique et une claudation neurogène.
Diagnostic différentiel
Le syndrome de Baastrup ne peut pas être diagnostiqué simplement en évaluant la colonne lombaire, modalités d'imagerie requises pour éviter les erreurs de diagnostic. De nombreuses méthodes radiographiques peuvent être utilisées pour déterminer un diagnostic de syndrome de Baastrup..
Si nécessaire, différentes méthodes peuvent être combinées pour obtenir une image plus détaillée des signes dégénératifs et inflammatoires au niveau du ligament interépineux.
Diagnostic avec tomodensitométrie (CT)
Il est diagnostiqué s'ils apparaissent 3 critères sur un tomodensitogramme:
- Rapprochement et contact étroits entre le toucher des apophyses épineuses lombaires.
- Aplanissement et élargissement des surfaces articulées.
- Sclérose réactive des fragments supérieurs et inférieurs des processus adjacents.
Les tomodensitogrammes peuvent également signaler des changements dégénératifs détaillés (par exemple, hypertrophie des articulations facettaires, hernie discale intervertébrale ou spondylolisthésis).
Cependant, ce type de procédure de diagnostic est limité dans l'évaluation de la dégénérescence discale et de l'imagerie des tissus mous, ce qui signifie que les bourses interépineuses ne sont pas visibles.
Diagnostic avec radiographie (rayons X)
Les radiographies sont analogues aux tomodensitogrammes. Les rayons X ont un coût inférieur, sont plus facilement disponibles et donnent une dose relativement faible de rayonnement ionisant.
L'inconvénient des images radiographiques est la mauvaise qualité des images, en particulier, dans les fragments lombaires inférieurs.
Diagnostic par résonance magnétique (RM)
Contrairement aux tomodensitogrammes, une IRM peut détecter le liquide de la bourse interépineuse et un kyste péridural postérocentral sur les apophyses épineuses opposées.
La bursite interépineuse lombaire est diagnostiquée lorsqu'il y a du liquide de bourse entre deux apophyses épineuses affectées opposées.
Similaire à un scanner, L'IRM montre tout aplatissement, sclérose, élargissement, lésions kystiques et œdème osseux sur les surfaces articulaires des apophyses épineuses.
Ce type de procédure de diagnostic est extrêmement bénéfique pour déterminer s'il y a une compression du sac thécal postérieur à la suite de ce contact des apophyses interépineuses..
D'autres avantages de l'imagerie par résonance magnétique incluent également l'absence de rayonnement ionisant et une image très détaillée à différents niveaux. (axial, coronale et sagittale).
Traitement Baastrup
Le traitement médical peut être conservateur ou chirurgical et un diagnostic précis de la maladie est nécessaire pour déterminer le traitement approprié. Lorsqu'une IRM montre des changements inflammatoires actifs ou un œdème, des injections localisées peuvent être tentées. Si les injections n'améliorent pas les symptômes du patient, un traitement chirurgical est recommandé.
Traitement non chirurgical consiste en des injections localisées d'analgésiques ou d'AINS, qui peut être administré toutes les deux semaines. Pendant cette période de traitement, les mouvements d'extension de la colonne lombaire doivent être évités.
Après anesthésie locale de la peau et des tissus sous-cutanés, l'injection est administrée dans les ligaments interépineux douloureux entre les processus épineux affectés sous contrôle fluoroscopique.
Des études suggèrent un résultat positif sur les effets à long terme des injections de stéroïdes et d'anesthésiques locaux dans les ligaments interépineux pour le traitement de la maladie de Baastrup..
Thérapies chirurgicales Suggestion d'inclure: excision de la bourse, ablation partielle ou totale de l'apophyse épineuse ou une ostéotomie.
La durée moyenne d'hospitalisation est de 31 jours, cependant, ces thérapies invasives ont parfois des résultats insatisfaisants et de nombreux patients ont développé des douleurs après la chirurgie.
Techniques alternatives sont des dispositifs d'espacement interépineux comme un X-STOP. Le dispositif est inséré pour augmenter la distance entre les apophyses épineuses et le foramen intervertébral. Cette procédure est plus simple et moins invasive que les autres techniques.
Les résultats de l'utilisation des espaceurs ont montré des améliorations postopératoires dans le suivi initial à court terme., mais les résultats à long terme concernant la durabilité du soulagement symptomatique et les complications spécifiques au dispositif implanté font actuellement défaut et nécessitent une enquête plus approfondie.
Physiothérapie pour la douleur
L'objectif principal de la physiothérapie est réduction de la douleur et de l'hyperlordose et améliorer la fonction vertébrale. Une fois la douleur maîtrisée, la gestion de la thérapie physique peut commencer, qui comprend l'éducation, renforcement et étirement des muscles abdominaux et rachidiens.