Los abscesos epidurales son inflamaciones producidas por una acumulación de material purulento (puso), inter la ekstera membrano kiu kovras la cerbon kaj mjelon (duramadre) kaj la ostoj de la kranio aŭ spino. Ĝi estas malofta malsano, kun incidenco de 2/10.000 personoj, kvankam en la lastaj jardekoj oni observas pliiĝon de incidenco.
Epiduralaj abscesoj estas dividitaj en du tipojn: mjela epidurala absceso kaj intrakrania epidurala absceso. La diferenco estas la loko, kie ili disvolviĝas, riskfaktoro kaj simptomoj. Abscesoj estas pli oftaj en la lumba kaj toraka spino ol en la cervika spino..
En la kazo de mjelaj epiduralaj abscesoj, tiuj aperas en la torakaj aŭ lumbaj regionoj. Multfoje ĝi estas kaŭzita de subesta infekto, fora aŭ apuda tipo. La amplekso de la absceso kondukas al ampleksaj neŭrologiaj trovoj kaj povas postuli multoblajn laminektomio.
Frua detekto de ĉi tiu malsano kaj ĝustatempa konsulto kun neŭroĥirurgo aŭ specialisto pri infektaj malsanoj, optimumigas la neŭrologian rezulton.
Indekso
En un tercio de los casos, la causa es idiopática (de origen desconocido). De diez a treinta por ciento de los abscesos epidurales son el resultado de una extensión de alguna infección local, por ejemplo osteomielitis vertebral, absceso del psoas o una infección contigua de partes blandas.
Tamen, los microorganismos causales más frecuentes son el Staphylococcus aureus y la Escherichia coli. También puede ser atribuido su causa a la enfermedad de Pott (un absceso tuberculoso de la columna torácica). Raras veces es ocasionado por un absceso similar en el espacio subdural.
Los abscesos epidurales también se originan por:
- Procedimientos invasivos: cirugía de columna, catéter de dolor epidural, anestesia epidural, inyecciones de esteroides y analgésicos.
- Endocarditis infecciosa
- Uso de drogas intravenosas
- Dispositivos de acceso vascular
- Infección del tracto urinario
- Infecciones del tracto respiratorio
Simptomoj
Spina epidurala absceso povas okazi en ajna aĝo. Interkrania epidurala absceso estas pli ofta inter 20-30 jaroj de vivo. La averaĝa aĝo de pacientoj kun mjela epidurala absceso estas inter la 50-60 jaroj.
En ĉi tiu kazo vi povas atendi:
- Kapdoloro
- Malmola kolo
- Dormemo
- Epilepsiatakoj
- Vomado
- Sangaj koagulaĵoj en la karotidaj arterioj
De ne trakti ĝustatempe, simptomoj de intrakrania epidurala absceso povas evolui en tagoj, disvolvante meningiton aŭ absceson en la cerbo. Fine, progresado de simptomoj kondukas al morto.
Simptomoj de mjela epidurala absceso
En ĉi tiu kazo vi povas atendi:
- Loka dorsodoloro aŭ radikula doloro, kiu plifortiĝas dum kuŝado
- Intermita febro
- Perkutado-sentemo
- Kunpremo de mjelo
Se ĝi ne estas traktata rapide, kunpremado okazas en la lumbaj spinaj radikoj, kondukante al neŭrologiaj deficitoj. Ĉe ĉi tiu punkto, parezo de la kruroj povas aperi, misfunkcio de intesto kaj veziko.
Diagnozo de epidurala absceso
Iuj specialistoj komencas kun rutinaj laboratoriotestoj. Laŭ studoj, du trionoj de pacientoj kun epidurala absceso prezentas leŭkocitozon, do kompleta sangokalkulo estas sugestita, kiel komenca taksado.
Mikrobiologia diagnozo povas esti establita. La 60% de pacientoj kun epidurala absceso montras pozitivajn sangokulturojn.
Ankaŭ aerobiaj kaj anaerobaj kulturoj de abscesa fluido povas esti indikitaj. Ĉi tiu solvo estas riska, ĉar ĝi povas kaŭzi malsuprenan movon de la cerbo kaj povus havi vivdanĝerajn sekvojn.
Magneta resonanca bildigo (RM) estas la ĉefa kaj plej grava diagnoza testo ambaŭ en intrakrania epidurala absceso, kiel en mjela epidurala absceso. Eblas, ke sur la unua MRI, nesufiĉa indico estas trovita por determini absceson, kiu postulas ripetan studon.
En la procezo estas metita intravejna injekto de gadolinio, por pliigi la bildigon de abscesoj kaj diferencigi inter la absceso kaj la ĉirkaŭaj neŭrologiaj strukturoj.
La tomografía computarizada (TC) puede ser una buena alternativa, si la resonancia magnética no se encuentra disponible. Para llevar a cabo una TC exitosa, se coloca un contraste intravenoso (mielografio), para facilitar la visualización de líquido en el espacio epidural.
La TC combinada con mielografía es muy efectiva, pero puede representar un riesgo considerable. Esta puede causar hemorragia, una lesión nerviosa o choque espinal.
Traktado
El tratamiento tradicional para el absceso epidural espinal es la descompresión quirúrgica emergente y drenaje de material purulento.
Tratamiento con antibióticos
Si el paciente se considera de alto riesgo para una cirugía, se puede recomendar terapia de antibióticos en combinación con aspiración del material líquido.
Los antibióticos se deben administran por vía intravenosa. Es posible incorporar anticonvulsivos y medidas para reducir la presión intracraneal. Es frecuente el uso de diuréticos, redukti la kvanton de fluido en la korpo aŭ apliki kortikosteroidojn, kiu reduktas inflamon.
La apliko de antibiotikoj devas esti aplikata kun plena konscio pri la riskoj, ĉar rapida difekto povas okazi iam ajn kun katastrofa fino por la paciento. Eĉ urĝa kirurgio en ĉi tiu kazo, povas esti sterila.
Kirurgia traktado
Epiduralaj abscesoj devas esti kirurgie drenitaj. Se la origino de la infekto estas pro anomalio en la paranasaj sinusoj aŭ la meza orelo, estos korektita en la sama kirurgio.
En kazo de prezento de intrakrania epidurala absceso, la paciento devas sperti rapidan malkunpremadon. Ĉi tio estas konsiderata neŭrokirurgia krizo.
Se ni estas en ĉeesto de mjela epidural absceso, malkunprema laminektomio estas postulata, kiel ni nomis supre. CT-gvidita drenado povas esti provita en kazoj de malantaŭa mjela epidurala absceso, tamen ne estas multe da informoj pri ĝi.
En iuj pacientoj la kirurgio devas esti efektivigita kun singardemo, por eviti katastrofajn rezultojn. En aliaj situacioj, malsamaj kirurgiaj teknikoj povas esti uzitaj por dreni la puson..
Se la paciento laktas, oni povas uzi la teknikon enmeti kudrilon en la absceson per fontanelo, por liberigi purulan materialon kaj redukti premon.
rekomendoj
Se vi havas simptomojn, vi urĝe konsultu neŭroĥirurgon por komenci kirurgian malkunpremadon kaj drenadon kiel eble plej baldaŭ.. Se tuja kirurgio ne eblas, la specialisto devas fari striktan sekvadon.
Dum la kirurgio ne estas farita kaj la paciento estas traktita per antibiotikoj, se debe realizar una nueva resonancia magnética de seguimiento en el rango de 2-4 semajnoj, observi la evoluon de la absceso.
Oftaj neŭrologiaj ekzamenoj devas esti faritaj dum la post-kirurgia resaniĝo. Fizioterapio estas rekomendita en pacientoj kun resta neŭrologia deficito.