Baastrup-Krankheit oder -Syndrom, allgemein bekannt als küssende Stacheln (die Wirbelsäule küssen), gekennzeichnet durch degenerative Veränderungen sowohl der Dornfortsätze als auch der interspinalen Weichteile zweier benachbarter Wirbel.
Dies wurde erstmals von Baastrup in diagnostiziert 1933. Es wird als ein Zustand beschrieben, bei dem sich die benachbarten Lendenwirbelsäulenfortsätze sehr nahe kommen., was dazu führt, dass Bildung eines neuen Gelenks zwischen ihnen.
Das Baastrup-Syndrom betrifft hauptsächlich den Lendenbereich der Wirbelsäule, L4-L5 die am häufigsten betroffene Ebene zu sein, aber es wurde auch in der Halswirbelsäule berichtet.
Index
Folgen des Syndroms
Das Baastrup-Syndrom hat zahlreiche Folgen, als die Bildung hypertropher Dornfortsätze, die in Kombination mit degenerativen Bandscheibenerkrankungen zu mechanischen Rückenschmerzen führen können. In manchen Fällen, das Syndrom kann auch zu neuromuskulären Schäden führen.
Stabilität der Lendenwirbelsäule ist bei funktionellen Aktivitäten notwendig. Dies wird hauptsächlich durch die Muskulatur erreicht, die an den hinteren Elementen der Wirbel befestigt sind, Daher, die Dornfortsätze sind bei Bewegungen erheblichen Kräften ausgesetzt.
Zusammen mit Muskelstrukturen, Bänder haben auch eine stabilisierende Funktion und, als Ergebnis, auch erleiden hohe Druckbelastungen während der Bewegung.
Aufgrund der hohen Belastungen der Lendenwirbelsäule, im Vergleich zu anderen Regionen gibt es eine höhere Schmerzinzidenz. Das Baastrup-Syndrom kann gelegentlich zur Bildung einer Tasche in den interspinalen Weichteilen dazwischen führen..
Epidemiologie des Syndroms
Einige Studien haben den Einfluss des Alters auf das Baastrup-Syndrom untersucht. DePalma et al, haben gezeigt, dass das Durchschnittsalter von Patienten mit Morbus Baastrup bei 75 Jahre.
Abschließend Das Baastrup-Syndrom tritt häufiger bei älteren Menschen auf, aber dies schließt die Inzidenz bei jüngeren Personen nicht aus. Der Einfluss des Geschlechts ist noch unbekannt, es ist also mehr Forschung erforderlich.
Das Alter ist nicht der einzige Faktor, der für die Entwicklung des Baastrup-Syndroms verantwortlich ist. Andere vorgeschlagene Risikofaktoren sind:
- Übermäßige Lordose verursacht erhöhten mechanischen Druck.
- Wiederholte Verstauchungen des interspinalen Bandes mit anschließender Degeneration und Kollaps.
- Falsche Haltung.
- Traumatische Verletzungen.
- Tuberkulöse Spondylitis.
- Bilaterale Formen der angeborenen Hüftluxation.
- Steifheit der Brustwirbelsäule oder thorakolumbaler Übergang.
- Fettleibigkeit.
Ursachen der Baastrup-Krankheit
Die Ursache der Schmerzen wird als mechanisch durch den Kontakt der benachbarten Dornfortsätze beschrieben. Die Schmerzen verschlimmern sich mit Hyperextension oder erhöhter Lordose, die bei adipösen Patienten mit eingeschränkter Hüftbewegung beobachtet werden können.
Das Baastrup-Syndrom kann unabhängig oder in Verbindung mit Symptomen anderer Erkrankungen auftreten., Was Spondylolisthesis und Spondylose mit Osteophytenbildung und Verlust der Bandscheibenhöhe.
Merkmale des Baastrup-Syndroms
Patienten mit Baastrup-Syndrom zeigen oft eine übermäßige Lordose. Dies führt zu mechanischem Druck, der Schmerzen und wiederholten Stress verursachen kann, verbunden mit anschließender Degeneration und Kollaps..
Die Patienten, klagen oft über Rückenschmerzen, genauer, Mittellinienschmerz nach distal und proximal ausstrahlend, das nimmt mit der Extension zu und mit der Flexion ab.
Dieser abnormale Kontakt zwischen benachbarten Dornfortsätzen kann zu einer Neoarthrose führen und die Bildung einer Adventstüte. Kann im MRT pathologisch gesehen werden.
Andere Merkmale können Druckschmerz auf der Ebene des pathologischen Interspinalbandes sein., Ödem, zystische Läsionen, Sklerose, Abflachung und Vergrößerung von Gelenkflächen und Bursitis.
Manchmal, auch epidurale Zysten oder epidurale fibrotische Raumforderungen können auftreten in der Mittellinie.
Rotation und Lateralflexion sind oft schmerzhaft, Flexion ist die am wenigsten schmerzhafte aller Lendenwirbelbewegungen. Die Baastrup-Krankheit kann als Folge einer Bursitis interspinalis zu intraspinalen Zysten führen, die, in seltenen Fällen, kann symptomatische Spinalkanalstenose und neurogene Claudation verursachen.
Differenzialdiagnose
Das Baastrup-Syndrom kann nicht allein durch die Beurteilung der Lendenwirbelsäule diagnostiziert werden, bildgebende Verfahren erforderlich um Fehldiagnosen zu vermeiden. Zur Diagnose des Baastrup-Syndroms können zahlreiche röntgenologische Verfahren eingesetzt werden..
Falls benötigt, verschiedene Methoden können kombiniert werden, um ein detaillierteres Bild der degenerativen und entzündlichen Zeichen auf der Ebene des Ligamentum interspinalis zu erhalten.
Diagnose mit Computertomographie (TC)
Es wird diagnostiziert, wenn sie erscheinen 3 Kriterien auf einem CT-Scan:
- Enge Annäherung und Kontakt zwischen Berühren der lumbalen Dornfortsätze.
- Abflachen und Aufweiten von Gelenkflächen.
- Reaktive Sklerose der oberen und unteren Fragmente benachbarter Prozesse.
CT-Scans können auch detaillierte degenerative Veränderungen melden (zum Beispiel, Hypertrophie der Facettengelenke, Bandscheibenvorfall oder Spondylolisthesis).
Nichtsdestotrotz, diese Art von Diagnoseverfahren ist bei der Beurteilung von Bandscheibendegeneration und Weichteilbildgebung eingeschränkt, was bedeutet, dass interspinöse Schleimbeutel nicht gesehen werden können.
Diagnose mit Radiographie (Röntgenstrahlen)
Röntgenaufnahmen sind analog zu CT-Scans. Röntgenstrahlen sind kostengünstiger, leichter verfügbar sind und eine relativ geringe Dosis ionisierender Strahlung abgeben.
Der Nachteil von Röntgenbildern ist die schlechte Qualität der Bilder, bestimmtes, in den unteren lumbalen Fragmenten.
Magnetresonanzdiagnostik (RM)
Im Gegensatz zu CT-Scans, ein MRT kann interspinöse Bursaflüssigkeit und eine posterozentrale epidurale Zyste an den gegenüberliegenden Dornfortsätzen erkennen.
Eine lumbale interspinöse Bursitis wird diagnostiziert, wenn sich Schleimbeutelflüssigkeit zwischen zwei gegenüberliegenden betroffenen Dornfortsätzen befindet.
Ähnlich einem CT-Scan, MRT zeigt jegliche Abflachung, Sklerose, Erweiterung, zystische Läsionen und Knochenödeme an den Gelenkflächen der Dornfortsätze.
Diese Art des diagnostischen Vorgehens ist äußerst hilfreich, um festzustellen, ob durch diesen Kontakt der interspinalen Prozesse eine Kompression des hinteren Thekalsacks vorliegt..
Weitere Vorteile der Magnetresonanztomographie sind das Fehlen ionisierender Strahlung und ein hochdetailliertes Bild auf verschiedenen Ebenen. (axial, koronal und sagittal).
Baastrup-Behandlung
Die medizinische Behandlung kann konservativ oder chirurgisch sein und eine genaue Diagnose der Krankheit ist notwendig, um die geeignete Behandlung zu bestimmen. Wenn ein MRT aktive entzündliche Veränderungen oder Ödeme zeigt, lokalisierte Injektionen können versucht werden. Wenn die Injektionen die Symptome des Patienten nicht verbessern, chirurgische Behandlung wird empfohlen.
Nicht-chirurgische Behandlung besteht aus lokalisierten Injektionen von Schmerzmitteln oder NSAIDs, das kann zweiwöchentlich verabreicht werden. Während dieser Behandlungszeit, Streckbewegungen der Lendenwirbelsäule sollten vermieden werden.
Nach Lokalanästhesie der Haut und des Unterhautzellgewebes, die Injektion wird unter Durchleuchtungskontrolle in die schmerzhaften interspinalen Bänder zwischen den betroffenen Dornfortsätzen verabreicht.
Studien deuten auf ein positives Ergebnis in Bezug auf die Langzeitwirkung von Injektionen von Steroiden und Lokalanästhetika in die interspinalen Bänder zur Behandlung des Morbus Baastrup hin..
Chirurgische Therapien Empfohlene enthalten: Exzision des Schleimbeutels, teilweise oder vollständige Entfernung des Dornfortsatzes oder eine Osteotomie.
Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt beträgt bis zu 31 Tage, Nichtsdestotrotz, Diese invasiven Therapien führen gelegentlich zu unbefriedigenden Ergebnissen, und bei zahlreichen Patienten wurde berichtet, dass sie nach der Operation Schmerzen entwickelt haben.
Alternative Techniken sind interspinöse Abstandshalter wie ein X-STOP. Das Gerät wird eingeführt, um den Abstand zwischen den Dornfortsätzen und den Foramen intervertebrale zu vergrößern. Dieses Verfahren ist einfacher und weniger invasiv als andere Techniken.
Die Ergebnisse für den Einsatz der Spacer zeigten postoperative Verbesserungen in der initialen Kurzzeitnachbeobachtung., Langzeitergebnisse zur Dauerhaftigkeit der symptomatischen Linderung und zu Komplikationen, die für das implantierte Gerät spezifisch sind, fehlen jedoch derzeit und müssen weiter untersucht werden.
Physiotherapie gegen Schmerzen
Das Hauptziel der Physiotherapie ist Linderung von Schmerzen und Hyperlordose und Verbesserung der Wirbelsäulenfunktion. Sobald der Schmerz unter Kontrolle ist, kann mit dem Management der Physiotherapie beginnen, das beinhaltet Bildung, Kräftigung und Dehnung der Bauch- und Wirbelsäulenmuskulatur.