Epidurale bylder er betændelser produceret af en ophobning af purulent materiale. (pus), mellem den ydre membran, der dækker hjernen og rygmarven (duramadre) og knoglerne i kraniet eller rygsøjlen. Det er en sjælden sygdom, med en forekomst af 2/10.000 personer, selvom der i de seneste årtier er observeret en stigning i forekomsten.
Epidurale bylder er opdelt i to typer: spinal epidural absces og intrakraniel epidural absces. Forskellen er det sted, hvor de udvikles, risikofaktor og symptomer. Bylder er mere almindelige i lænde- og thoraxhvirvelsøjlen end i halshvirvelsøjlen..
I tilfælde af spinale epidurale bylder, disse vises i thorax- eller lænderegionerne. Mange gange er det forårsaget af en underliggende infektion, fjerntliggende eller sammenhængende type. Omfanget af bylden fører til omfattende neurologiske fund og kan kræve flere laminektomi.
Tidlig påvisning af denne sygdom og rettidig konsultation med en neurokirurg eller specialist i infektionssygdomme, optimerer det neurologiske resultat.
Indeks
I en tredjedel af tilfældene, årsagen er idiopatisk (af ukendt oprindelse). Ti til tredive procent af epidurale bylder er resultatet af en spredning af en lokal infektion, for eksempel vertebral osteomyelitis, psoas byld eller sammenhængende bløddelsinfektion.
alligevel, de hyppigste forårsagende mikroorganismer er Staphylococcus aureus og Escherichia coli. Dens årsag kan også tilskrives Potts sygdom. (en tuberkuloseabsces i thoraxrygsøjlen). Det er sjældent forårsaget af en lignende byld i det subdurale rum.
Epidurale bylder er også forårsaget af:
- Invasive procedurer: Kolonne kirurgi, epiduralt smertekateter, Epidural anæstesi, steroidindsprøjtninger og smertestillende midler.
- Infektiøs endokarditis
- IV stofbrug
- Vaskulær adgangsudstyr
- Urinvejsinfektion
- Luftvejsinfektioner
Symptomer
Spinal epidural byld kan forekomme i alle aldre. Intrakraniel epidural byld er mere almindelig blandt 20-30 leveår. Gennemsnitsalderen for patienter med spinal epidural abscess er mellem 50-60 flere år.
I dette tilfælde kan du forvente:
- Hovedpine
- stiv nakke
- Døsighed
- anfald
- opkastning
- Blodpropper i halspulsårerne
Hvis ikke behandlet i tide, symptomerne på intrakraniel epidural byld kan udvikle sig på dage, udvikle meningitis eller en byld i hjernen. Endelig, progression af symptomer fører til døden.
Symptomer på spinal epidural byld
I dette tilfælde kan du forvente:
- Lokale rygsmerter eller radikulære smerter, der forstærkes ved liggende
- Intermitterende feber
- Percussion følsomhed
- Rygmarvskompression
Hvis det ikke bliver behandlet hurtigt, kompression opstår i lændehvirvelsøjlens rødder, fører til neurologiske underskud. På dette tidspunkt kan der forekomme parese af benene, dysfunktion af tarm og blære.
Diagnose af epidural byld
Nogle specialister starter med rutinemæssige laboratorietests. Ifølge undersøgelser, to tredjedele af patienter med epidural byld har leukocytose, så en fuldstændig blodtælling foreslås, som indledende evaluering.
Der kan stilles en mikrobiologisk diagnose. Det 60% af patienter med epidural byld viser positive blodkulturer.
Også aerobe og anaerobe kulturer af abscessvæske kan være indiceret. Denne løsning er risikabel, fordi det kan forårsage en nedadgående forskydning af hjernen og kan have livstruende konsekvenser.
MR scanning (RM) er den vigtigste og vigtigste diagnostiske test både ved intrakraniel epidural byld, som i spinal epidural byld. Det er muligt, at på den første MR, Der er ikke fundet tilstrækkelige beviser til at bestemme bylden, hvilket kræver en gentagelse af undersøgelsen.
I processen placeres en intravenøs injektion af gadolinium, for at øge visualiseringen af bylder og for at skelne mellem bylden og de omkringliggende neurologiske strukturer.
Computertomografi (TC) kan være et godt alternativ, hvis MR ikke er tilgængelig. At udføre en vellykket CT, IV kontrast er placeret (myelografi), for at lette visualisering af væske i epiduralrummet.
CT kombineret med myelografi er meget effektivt, men kan udgøre en betydelig risiko. Dette kan forårsage blødning, en nerveskade eller rygchok.
Behandling
Den traditionelle behandling for spinal epidural abscess er emergent kirurgisk dekompression og dræning af purulent materiale..
Antibiotisk behandling
Hvis patienten anses for høj risiko for operation, antibiotikabehandling i kombination med aspiration af væskemateriale kan anbefales.
Antibiotika skal indgives intravenøst. Det er muligt at inkorporere antikonvulsiva og foranstaltninger til at reducere intrakranielt tryk. Diuretika bruges ofte, at reducere mængden af væske i kroppen eller anvende kortikosteroider, som reducerer inflammation.
Anvendelse af antibiotika skal anvendes med fuld bevidsthed om risici, fordi hurtig forværring kan opstå når som helst med en katastrofal afslutning for patienten. Selv akut operation i dette tilfælde, kan være steril.
Kirurgisk behandling
Epidurale bylder skal drænes kirurgisk. Hvis infektionens oprindelse skyldes en abnormitet i de paranasale bihuler eller mellemøret, vil blive rettet i samme operation.
I tilfælde af præsenterende intrakraniel epidural absces, patienten skal gennemgå hurtig dekompression. Dette betragtes som en neurokirurgisk nødsituation.
Hvis vi er i nærvær af en spinal epidural byld, dekompressiv laminektomi er påkrævet, som vi nævnte ovenfor. CT-styret dræning kan forsøges i tilfælde af posterior spinal epidural absces, men der er ikke meget information om det.
Hos nogle patienter skal operationen udføres med forsigtighed, for at undgå katastrofale resultater. I andre situationer kan forskellige kirurgiske teknikker anvendes til at dræne pus..
Hvis patienten ammer, teknikken med at stikke en nål ind i bylden gennem en fontanel kan bruges, for at frigive purulent materiale og reducere trykket.
anbefalinger
Hvis du har symptomer, du bør omgående konsultere en neurokirurg for at starte kirurgisk dekompression og dræning så hurtigt som muligt. Hvis øjeblikkelig operation ikke er mulig, specialisten skal nøje overvåge.
Så længe operationen ikke finder sted, og patienten er i behandling med antibiotika, en ny opfølgende MR bør udføres i intervallet af 2-4 uger, at observere udviklingen af bylden.
I den postoperative restitutionsperiode bør der udføres hyppige neurologiske undersøgelser.. Fysioterapi anbefales til patienter med resterende neurologisk underskud.