Los abscesos epidurales son inflamaciones producidas por una acumulación de material purulento (nana), tali sa gawas nga lamad nga nagtabon sa utok ug spinal cord (duramadre) ug ang mga bukog sa kalabera o dugokan. Kini usa ka talagsaon nga sakit, nga adunay insidente sa 2/10.000 mga tawo, bisan pa sa bag-ohay nga mga dekada usa ka pagtaas sa insidente ang naobserbahan.
Epidural abscesses gibahin ngadto sa duha ka matang: spinal epidural abscess ug intracranial epidural abscess. Ang kalainan mao ang dapit diin sila naugmad, risgo nga hinungdan ug sintomas. Ang mga abscesses mas komon sa lumbar ug thoracic spine kay sa cervical spine..
Sa kaso sa spinal epidural abscesses, kini makita sa thoracic o lumbar nga mga rehiyon. Daghang mga higayon nga kini tungod sa usa ka nagpahiping impeksyon, hilit o magkadugtong nga tipo. Ang gidak-on sa abscess modala ngadto sa halapad nga neurological findings ug mahimong magkinahanglan og daghan laminectomy.
Sayo nga pag-ila sa kini nga sakit ug tukma sa panahon nga konsultasyon sa usa ka neurosurgeon o espesyalista sa makatakod nga sakit, gi-optimize ang resulta sa neurological.
Index
Sa un-tersiya sa mga kaso, idiopathic ang hinungdan (sa wala mailhi nga gigikanan). Napulo ngadto sa traynta porsyento sa epidural abscesses resulta sa pagkaylap sa pipila ka lokal nga impeksyon, pananglitan vertebral osteomyelitis, psoas abscess o nagkadugtong nga soft tissue infection.
bisan pa niana, Ang labing kanunay nga hinungdan nga microorganism mao ang Staphylococcus aureus ug Escherichia coli. Ang hinungdan niini mahimo usab nga tungod sa sakit ni Pott. (usa ka tuberculosis abscess sa thoracic spine). Kini panagsa ra tungod sa usa ka susama nga abscess sa subdural nga luna.
Epidural abscesses usab tungod sa:
- Invasive nga mga pamaagi: Pag-opera sa kolum, epidural kasakit catheter, Epidural anesthesia, steroid injection ug pain reliever.
- Makatakod nga endocarditis
- IV nga paggamit sa droga
- Mga kagamitan sa pag-access sa vascular
- Impeksyon sa urinary tract
- Infecciones del tracto respiratorio
Sintomas
El absceso epidural espinal puede presentarse a cualquier edad. El absceso epidural intracraneal es más común entre los 20-30 años de vida. La edad promedio de pacientes con absceso epidural espinal está entre los 50-60 mga tuig.
En este caso se pueden esperar:
- Cefalea
- Rigidez en la nuca
- Somnolencia
- Convulsiones
- nagsuka-suka
- Coágulos de sangre en las arterias carótidas
De no tratarse a tiempo, los síntomas del absceso epidural intracraneal puede evolucionar en días, pagpalambo sa meningitis o abscess sa utok. Sa kataposan, Ang pag-uswag sa mga sintomas mosangpot sa kamatayon.
Sintomas sa spinal epidural abscess
En este caso se pueden esperar:
- Lokal nga sakit sa bukobuko o radicular nga kasakit nga mokusog kung maghigda
- Intermittent nga hilanat
- Pagkasensitibo sa percussion
- Pag-compress sa spinal cord
Kung dili kini masulbad dayon, Ang compression mahitabo sa lumbar spinal roots, nga mosangpot sa mga depisit sa neurological. Niini nga punto, ang paresis sa mga bitiis mahimong makita, dysfunction sa tinai ug pantog.
Diagnosis sa epidural abscess
Ang ubang mga espesyalista nagsugod sa naandan nga mga pagsulay sa lab. Sumala sa mga pagtuon, dos-tersiya sa mga pasyente nga adunay epidural abscess nga adunay leukocytosis, mao nga gisugyot ang usa ka kompleto nga ihap sa dugo, isip inisyal nga ebalwasyon.
Ang usa ka microbiological diagnosis mahimong maestablisar. Ang 60% sa mga pasyente nga adunay epidural abscess nagpakita sa positibo nga mga kultura sa dugo.
Usab Ang aerobic ug anaerobic nga mga kultura sa abscess fluid mahimong gipakita. Kini nga solusyon peligroso, tungod kay mahimo kini nga hinungdan sa usa ka paubos nga pagbalhin sa utok ug mahimong adunay mga sangputanan nga naghulga sa kinabuhi.
Magnetic resonance imaging (Si RM) mao ang nag-una ug labing importante nga diagnostic test pareho sa intracranial epidural abscess, sama sa spinal epidural abscess. Posible nga sa unang MRI, kulang nga ebidensya ang nakit-an aron mahibal-an ang abscess, nga nagkinahanglan og balik-balik nga pagtuon.
Sa proseso ang usa ka intravenous injection sa gadolinium gibutang, aron madugangan ang pagtan-aw sa mga abscesses ug paglainlain tali sa abscess ug sa palibot nga mga istruktura sa neurological.
La tomografía computarizada (TC) puede ser una buena alternativa, si la resonancia magnética no se encuentra disponible. Para llevar a cabo una TC exitosa, se coloca un contraste intravenoso (myelography), para facilitar la visualización de líquido en el espacio epidural.
La TC combinada con mielografía es muy efectiva, pero puede representar un riesgo considerable. Esta puede causar hemorragia, una lesión nerviosa o choque espinal.
Pagtambal
El tratamiento tradicional para el absceso epidural espinal es la descompresión quirúrgica emergente y drenaje de material purulento.
Pagtambal sa antibiotiko
Si el paciente se considera de alto riesgo para una cirugía, se puede recomendar terapia de antibióticos en combinación con aspiración del material líquido.
Los antibióticos se deben administran por vía intravenosa. Es posible incorporar anticonvulsivos y medidas para reducir la presión intracraneal. Es frecuente el uso de diuréticos, sa pagpakunhod sa gidaghanon sa fluid sa lawas o paggamit corticosteroids, nga makapamenos sa panghubag.
Ang paggamit sa mga antibiotic kinahanglan nga magamit nga adunay hingpit nga kahibalo sa mga peligro, tungod kay ang paspas nga pagkadaot mahimong mahitabo sa bisan unsang oras nga adunay usa ka katalagman nga katapusan alang sa pasyente. Bisan ang emergency nga operasyon sa kini nga kaso, mahimong sterile.
Surgical nga pagtambal
Ang epidural abscesses kinahanglan nga surgically drained. Kung ang gigikanan sa impeksyon tungod sa abnormalidad sa paranasal sinuses o sa tunga nga dalunggan, matul-id sa samang operasyon.
Sa kaso sa pagpakita sa intracranial epidural abscess, ang pasyente kinahanglan nga moagi sa paspas nga decompression. Giisip kini nga usa ka emerhensya nga neurosurgical.
Kon kita anaa sa atubangan sa usa ka spinal epidural abscess, gikinahanglan ang decompressive laminectomy, ingon sa among gihinganlan sa ibabaw. Ang CT-guided drainage mahimong sulayan sa mga kaso sa posterior spinal epidural abscess, sin embargo no hay mucha información al respecto.
En algunos pacientes la cirugía de llevarse a cabo con cautela, para evitar resultados desastrosos. En otras situaciones se podrán aplicar distintas técnicas quirúrgicas para drenar el pus.
Si el paciente es lactante, se puede usar la técnica de introducir una aguja en el absceso a través de una fontanela, con el fin de liberar el material purulento y reducir la presión.
rekomendasyon
Si presentas síntomas, kinahanglan ka nga mokonsulta dayon sa usa ka neurosurgeon aron magsugod sa usa ka surgical decompression ug drainage sa labing madali.. Kung dili mahimo ang diha-diha nga operasyon, ang espesyalista kinahanglan nga maghimo usa ka higpit nga pag-follow-up.
Hangtud nga ang operasyon dili himuon ug ang pasyente gitambalan nga adunay antibiotic, se debe realizar una nueva resonancia magnética de seguimiento en el rango de 2-4 semana, aron maobserbahan ang ebolusyon sa abscess.
Ang kanunay nga mga pagsusi sa neurological kinahanglan nga himuon sa panahon sa pagkaayo sa post-surgical. Girekomenda ang physiotherapy sa mga pasyente nga adunay nahabilin nga kakulangan sa neurological.