El trauma raquimedul·lar (TRM) o traumatisme de la medul·la espinal és una lesió aguda que afecta el teixit nerviós i pot abastar la columna vertebral. La intensitat del dany pot variar des de molt lleu a tota la secció medul·lar. Es presenta per diversos factors, bé siguin directes o indirectes.
Els directes són poc freqüents i són deguts a l'aplicació d'energia sobre el punt on es produeix la lesió.
Els factors indirectes són causats per caigudes de poca alçada o un impacte de bala. En aquest cas es pot presentar total i parcial.
Total és quan es presenta a les vèrtebres cervicals causant una desconnexió entre el cervell i el cos. Aquí es perden la sensibilitat, mobilitat i els sentits.
Parcial és quan es generen a la vertebres dorsals afectant des del lloc de l'impacte cap a les extremitats inferiors.
Si la columna presenta una desviació anormal, es corregirà mitjançant cirurgia.
Quan hi ha un excés del volum de líquid que recobreix la medul·la espinal, s'extraurà mitjançant una laminectomia.
Índex
Diagnòstic del trauma raquimedular
El diagnòstic ha de ser exclusivament clínic. S'analitza el pacient politraumatitzat sotmetent-lo a una avaluació radiològica. Cal fer preses de la columna cervical (lateral), tòrax i de pelvis.
Si no es manifesta una evidència de lesió òssia mitjançant RX, tomografia computaritzada o imatge de ressonància magnètica, llavors es determinarà mitjançant un examen neurològic. Se requerirá de evaluaciones continuas en intervalos de una hora para analizar la situación neurológica: reflexos, força muscular, canvis de sensibilitat, control de los esfínteres, etc.
- Accidente automovilístico o Impacto violento.
- Torsión lateral.
- Respiración anormal.
- Pérdida de control de los esfínteres.
- Caigudes.
- Si están comprometidas la sensibilidad y capacidad motora por debajo de la lesión.
- Hipotensión arterial y descenso en la frecuencia cardíaca.
Causes del trauma raquimedular
Accidents de trànsit
En accidentes de tráfico es muy común las lesiones de la columna vertebral, esquena i coll. Quan un cotxe impacta, actuen canvis bruscos en la velocitat exercint forces sobre els ocupants del mateix, produint una fuetada cervical. Aquest tipus de lesions es poden reflectir ràpidament a la medul·la espinal.
Caigudes
Les relliscades i les caigudes poden variar des d'un moretó fins a una fractura d'esquena que pot portar dolors crònics i en alguns casos requerirà de cirurgia.
Lesions esportives
També són una causa freqüent de traumes raquimedulars.
Un tumor a la medul·la espinal
Aquests tumors poden ser d'origen intramedul·lar, extramedulares y extradurales (entre la meninge i els ossos de la columna).
Conseqüències del trauma raquimedular en altres sistemes
Sistema cardiovascular. Inicialment es presenta una hipertensió arterial que després es convertirà en hipotensió i braquicàrdia.
Sistema respiratori. És comú que el pacient pateixi una insuficiència respiratòria. Si la lesió es produeix a la part alta de la medul·la cervical, compromet les vèrtebres de C3 a C6 i repercutirà en una respiració asincrònica.
Sistema genitourinari. Compromís dels òrgans el tracte urinari, amb altes probabilitats d'infecció. Insuficiència renal, els ronyons no són capaços de filtrar les toxines amb possible hidronefrosi. Presència d'úlceres de decúbit.
Traumatologia raquimedular
Una immobilització immediata i adequada serà el primer i més important pas, això s'ha de fer des del mateix lloc on es produeix l'accident. Amb aquesta mesura aconseguim evitar lesions secundàries, així el pacient tindrà més probabilitats d'èxit en la recuperació.
El pacient ha de comptar amb una bona ventilació i oxigenació.
El metge ha de revisar molt bé la lesió, si hi ha presència de inflor o envermelliment. Això per tal de prevenir una trombosi profunda.
Aplicació precoç de fisioteràpia per evitar la rigidesa o deformitat articular i per ajudar a reduir considerablement els músculs tensos.
En cas de tumor a la medul·la, s'extraurà per mitjà de cirurgia. En la recuperació és normal la pèrdua de sensibilitat, son muy pocos los casos en que el paciente no recupera nunca esa sensibilidad.
Es recomana medicaments amb hormones esteroides de tipus corticosteroides, amb la finalitat de desinflamar la medul·la espinal.
En conclusió, el tractament dependrà del nivell i la intensitat de la lesió., bé sigui quirúrgic o mèdic.
Procediments quirúrgics en cas de TRM
Columna cervical. Si la lesió és lleu i ocorre entre les dues primeres vèrtebres cervicals es pot tractar amb mètodes ortopèdics com ortesi cervical. En caso de lesiones severas se procederá a tratamiento quirúrgico, donde se colocará alambrado o placa y tornillos.
Aquests són més petits que les altres vèrtebres. Cuando el trauma es a nivel del tórax, se debe aplicar cirugía lo antes posible en la que se debe realinear los huesos, extraer fragmentos óseos o fusionar vertebras rotas.
Regió lumbar. La cirugía en esta zona debe hacerse con el paciente dormido bajo el efecto de la anestesia general. La finalidad de la cirugía es extirpar el hueso que este causando presión sobre el nervio, en caso que el trauma cause una compresión de la columna a nivel lumbar.
Estadístiques
Las estadísticas indican que la población más afectada con este tipo de trauma va desde los 15 fins als 30 años y los adultos mayores de 65 anys.
Si el trauma raquimedular no és detectat a temps, el daño puede ser irreversible y de lesión permanente.