L'escoliosi no és una malaltia, sinó que és un terme usat per descriure qualsevol curvatura anormal, cap als costats de la columna vertebral.
Vist des de la part del darrere, una columna vertebral típica és recta. Quan es produeix l'escoliosi, la corba de la columna vertebral pot variar en una daquestes tres maneres:
- La columna vertebral de banda com una sola corba cap a l'esquerra (en forma de lletra C), anomenada levoescoliosi.
- La columna cap a un costat com una sola corba a la dreta (amb forma de lletra C invertida), anomenada dextroescoliosi.
- La columna vertebral té dues corbes (en forma de la lletra S).
Índex
Escoliosi Idiopàtica
Aquest article se centra en la forma més comuna, l'escoliosi idiopàtica, que passa a aproximadament el 2% de la població. El terme idiopàtic significa una condició o malaltia que no té causa coneguda.
L'escoliosi idiopàtica és de lluny la causa més comuna d'escoliosi en els nens. (L'escoliosi degenerativa és la forma més comuna d'escoliosi en adults.)
L'escoliosi idiopàtica poques vegades causa dolor, i en la majoria dels casos la corba és prou menor per ser considerada una asimetria i no requereix cap tractament. No obstant això, un cop detectada l'escoliosi ha de ser monitoritzada molt de prop per un professional mèdic en cas que la corba progressi i es necessiti tractament.
Com que els esquelets de nens i joves adults creixen ràpidament, hi ha una possibilitat raonable que si es detecta una corba espinal, el grau pot empitjorar a mesura que la columna vertebral segueix creixent.
En aquests casos, el tractament de l'escoliosi pot ser aconsellable. Poques vegades (al 0,2 al 0,5 % de tots els casos), l'escoliosi no tractada pot progressar fins a poder obstaculitzar l'espai a la caixa toràcica necessària per al cor i el funcionament òptim dels pulmons.
És important tenir en compte que l'escoliosi idiopàtica no és causada per alguna activitat com l'exercici, l'esport, o portar objectes pesats; ni ve de la posició, la postura en dormir, o petites diferències en la longitud de les cames.
Detecció, Diagnòstic i Monitorització
L'escoliosi més típicament ocorre en individus de 10 a 18 anys d'edat i sovint es detecta per exàmens escolars o visites mèdiques regulars. Un professional mèdic cercarà:
- La curvatura de la columna vertebral
- Espatlles desiguals, la protuberància d'una escàpula
- L'asimetria de la cintura
- Un maluc més alt que l'altre.
Quan es detecta l'escoliosi, el metge seguirà monitoritzant la curvatura. La progressió de la curvatura de la columna està molt ben estudiada i es mesura en graus.
En una lleugera curvatura que es manté a 20 graus o menys el més probable és que requereixi de seguiment i observació, però poques vegades es necessita més tractament.
En una curvatura major de 20 graus pot requerir una intervenció no quirúrgica o quirúrgica, incloent tractaments com una cotilla ortopèdica per a l'escoliosi o la cirurgia de l'escoliosi els quals a prevenir la progressió de la corba.
La prevenció d'una curvatura severa és important per a l'aparença física i la salut del pacient. Les corbes més grans de 50 graus són més propenses a progressar en la vida adulta. Si es permet que una corba progressi de 70 a 90 graus, Si es permet que una corba progressi de.
Si es permet que una corba progressi de Si es permet que una corba progressi de Si es permet que una corba progressi de Si es permet que una corba progressi de.
L'escoliosi rarament ocasiona mal d'esquena
Si es permet que una corba progressi de, Si es permet que una corba progressi de.
Si es permet que una corba progressi de, Si es permet que una corba progressi de, Si es permet que una corba progressi de.
No obstant això, mai s'ha trobat que les persones amb escoliosi idiopàtica siguin més propenses a desenvolupar mal d'esquena que la resta de la població.
Altres tipus d'escoliosi
mai s'ha trobat que les persones amb escoliosi idiopàtica siguin més propenses a desenvolupar mal d'esquena que la resta de la població, mai s'ha trobat que les persones amb escoliosi idiopàtica siguin més propenses a desenvolupar mal d'esquena que la resta de la població:
- mai s'ha trobat que les persones amb escoliosi idiopàtica siguin més propenses a desenvolupar mal d'esquena que la resta de la població, mai s'ha trobat que les persones amb escoliosi idiopàtica siguin més propenses a desenvolupar mal d'esquena que la resta de la població.
- mai s'ha trobat que les persones amb escoliosi idiopàtica siguin més propenses a desenvolupar mal d'esquena que la resta de la població, mai s'ha trobat que les persones amb escoliosi idiopàtica siguin més propenses a desenvolupar mal d'esquena que la resta de la població.
- mai s'ha trobat que les persones amb escoliosi idiopàtica siguin més propenses a desenvolupar mal d'esquena que la resta de la població, mai s'ha trobat que les persones amb escoliosi idiopàtica siguin més propenses a desenvolupar mal d'esquena que la resta de la població.
Símptomes de l'Escoliosi
mai s'ha trobat que les persones amb escoliosi idiopàtica siguin més propenses a desenvolupar mal d'esquena que la resta de la població, mai s'ha trobat que les persones amb escoliosi idiopàtica siguin més propenses a desenvolupar mal d'esquena que la resta de la població. mai s'ha trobat que les persones amb escoliosi idiopàtica siguin més propenses a desenvolupar mal d'esquena que la resta de la població, mai s'ha trobat que les persones amb escoliosi idiopàtica siguin més propenses a desenvolupar mal d'esquena que la resta de la població, mai s'ha trobat que les persones amb escoliosi idiopàtica siguin més propenses a desenvolupar mal d'esquena que la resta de la població.
mai s'ha trobat que les persones amb escoliosi idiopàtica siguin més propenses a desenvolupar mal d'esquena que la resta de la població, mai s'ha trobat que les persones amb escoliosi idiopàtica siguin més propenses a desenvolupar mal d'esquena que la resta de la població, mai s'ha trobat que les persones amb escoliosi idiopàtica siguin més propenses a desenvolupar mal d'esquena que la resta de la població, i quan es veu des de la part posterior de la columna vertebral apareix com una línia recta.
Una persona amb escoliosi, però, sembla tenir una corba lateral (de banda a banda) a la seva columna vertebral quan se'l veu des de la part posterior.
Els signes d'escoliosi
Sense un examen de raigs X de la columna vertebral, hi ha diversos signes físics comuns que poden indicar l'escoliosi.
Una de les proves més comunes per detectar l'escoliosi es diu: “Test o assaig d'Adam”, on se li demana al pacient estant dret, que es doblegui endavant amb els braços estirats com si anés a tocar els dits dels peus.
El professional mèdic observarà a continuació, buscant un o més dels següents signes d'escoliosi:
- Una espatlla és més alta que l'altra
- Una escàpula sobresurt més que l'altra
- Un costat de la caixa toràcica apareix més alt que l'altre
- Un maluc apareix més alt o més prominent que l'altre
- La cintura és irregular
- El cos s'inclina cap a un costat
- Una cama es pot veure més curta que l'altra
- Qualsevol tipus de mal d'esquena no es considera generalment un símptoma de l'escoliosi.
Si hi ha dolor cal més investigació
El dolor no és un símptoma típic de l'escoliosi. El mal d'esquena en un nen o adolescent que té escoliosi pot indicar un altre problema i el nen ha de ser avaluat per un pediatre i/o especialista a la columna.
Si un nen o adolescent té mal d'esquena i també té escoliosi, és molt important que ell o ella hagin de veure un metge per esbrinar la causa del dolor, ja que és probable que hi hagi alguna cosa a part de l'escoliosi el que causa el mal d'esquena i pot requerir tractament.
Les nenes estan en més risc
El risc de progressió de la curvatura augmenta durant la pubertat, quan la taxa de creixement del cos és el més ràpid.
L'escoliosi amb una curvatura significativa de la columna és molt més freqüent a les nenes que als nens, i les nenes són vuit vegades més propenses a necessitar tractament per a l'escoliosi, ja que tendeixen a tenir corbes que tenen més probabilitat de progressió.
Tot i així, la majoria dels casos d'escoliosi són lleus i no requereixen tractament.
Dolor neurològic i entumiment
El dolor i/o entumiment de la cama assenyala una lesió neurològica, és també un símptoma que es presenta molt poques vegades de l'escoliosi.
En aquest cas, la curvatura espinal és causada per una lesió de la medul·la o tumor. Els senyals que l'escoliosi és causada per una lesió a la columna vertebral són:
- El pacient és una mica més jove, (8-11) que un pacient típic escoliosi.
- El pacient està experimentant dolor i entumiment que indica una compressió neural.
- La corba toràcica o toracolumbar que s'inclina cap a l'esquerra (levoescoliosi)
Un pacient amb qualsevol o una combinació d'aquests símptomes ha de rebre proves de diagnòstic, com la ressonància magnètica, per descobrir si hi ha una lesió neurològica present; si és així, es recomana en general un tractament immediat.
Tractament de l'escoliosi
Les decisions sobre el tractament de l'escoliosi es basen principalment en dos factors:
- La maduresa esquelètica del pacient (O, més ben dit, com més creixement es pot esperar)
- El grau de curvatura de la columna.
Encara que no se sap la causa de l'escoliosi idiopàtica, la manera com es comporten les corbes d'escoliosi sí que s'entén bé. En essència:
Una curvatura de menor grau en un pacient a punt de la maduresa esquelètica, no és probable que es necessiti tractament.
Per contra, un pacient més jove amb una corba més gran és probable que tingui una corba que continuarà avançant i caldrà el tractament.
Hi ha tres opcions principals per tractar l'escoliosi en adolescents:
- Observació
- Suports per a l'esquena
- La cirurgia d'escoliosi
No hi ha exercicis per a l'escoliosi que hagin demostrat reduir o prevenir la curvatura.
No obstant això, l'exercici és molt recomanable tant per als pacients amb escoliosi com per als pacients sense escoliosi, per mantenir els músculs de l'esquena, forts i flexibles.
A continuació discutirem les opcions no quirúrgiques per al tractament de l'escoliosi.
Observació
Quan es detecta l'escoliosi, l'observació per un metge és el següent pas. El metge mesurarà la corba en graus sobre determinats lapses de temps en una agenda i prendrà decisions sobre el tractament, basant-se en la progressió de la curvatura.
El mesurament i el seguiment de corbes d'escoliosi
El cirujano ortopédico puede ordenar una radiografía de la columna vertebral y utilizar el “método de Cobb” – una técnica de medición extremadamente precisa – para calcular la curvatura de la columna vertebral y su progresión.
Les corbes que són de menys de 10 graus no són considerades per diagnosticar l'escoliosi, però es consideren asimetria de la columna vertebral. Aquests tipus de corbes tenen un extremadament poc probable progrés i en general no cal cap tractament, però el metge ha de seguir vigilant la corba durant les revisions regulars.
Les corbes més enllà de 20 a 30 graus en un nen en creixement han de ser observades en intervals de 4 a 6 mesos per un cirurgià ortopèdic amb experiència a l'escoliosi.
En un pacient que segueix creixent, es necessitarà tractament si els factors següents són presents:
- La corba de la columna vertebral progressa més de 5 graus durant un període típic d'observació.
- La corba de la columna vertebral ja ha arribat a 30 graus o més.
- Si la corba progressa a menys de 5 graus durant un període determinat de l'observació, el metge pot determinar que la corba no està empitjorant amb rapidesa suficient per causar deformitat, i el tractament pot no ser necessari.
Suports de l'esquena per a l'escoliosi
El tractament de l'escoliosi en pacients amb corbes que progressen, o corbes de més de 25 graus en un pacient amb esquelet immadur (per exemple, les nenes amb al voltant de 11 a 13 anys d'edat, i nens al voltant de 12 a 14 anys) generalment se centren en l'ús d'un suport a l'esquena.
Els suports normalment no es fan servir en els adolescents que ja tenen un esquelet madur o gairebé madur. Si un nen gran té una corba més gran de 30 graus i el seu esquelet està gairebé madur, la seva curvatura només es tracta amb l'observació, ja que queda molt poc creixement i lús dun aparell ortopèdic té poca probabilitat de fer bé.
Aquests dispositius no redrecen la corba que ja és present. Al seu lloc, l'objectiu d'un suport per a l'esquena és aturar la progressió de la curvatura de la columna quan el nen continua creixent.
El nen haurà de continuar fent servir l'aparell fins que arribi a la maduresa esquelètica. Quan el pacient deixa de créixer, hi ha poca probabilitat de progressió d'una corba.
Les corbes que són més grans de 50 graus poden continuar progressant després de la maduresa esquelètica, de manera que l'objectiu del tractament amb un suport per a l'esquena és tractar de mantenir el nen amb una curvatura de menys de 50 graus fins a l'edat adulta.
Muntatge i ús d'un suport per a l'esquena
Treballant sota la direcció d'un cirurgià ortopèdic, un ortopedista modelarà un suport ortopèdic per al pacient. Els suports en general són de plàstic modelat i van ben ajustats al voltant del cos i es fan servir sota la roba cada dia. Alguns es fan servir durant la nit i alguns són usats 23 hores al dia.
Encara que avui dia els aparells per a l'escoliosi són més còmodes que mai, encara tenen una baixa taxa d'acceptació per diverses raons: els nens i els adolescents se senten diferents dels seus companys quan els han de fer servir, i en alguns casos realment causen malestar i potser dificultat per respirar.
L'ús de suports per a l'esquena en nens és clau per eficàcia. Els estudis mostren clarament que com més estretament els pacients compleixin el règim d'ús prescrit, la corba de l'escoliosi té una menor progressió.
Hi ha dos tipus d'aparells per a escoliosi comunament utilitzats:
El TLSO (Cotilla de subjecció toraco-lumbo-sacre per a l'escoliosi), que inclou un model popular anomenat Boston Brace, és un aparell ortopèdic modelat a l'esquena que aplica la pressió de tres punts a la curvatura per evitar-ne la progressió. Es pot portar sota la roba solta, i en general s'usa 23 hores al dia.
Aquest tipus d'aparell ortopèdic per a l'escoliosi es pot retirar per nedar o per practicar esports.
El Corsé Charleston aplica més pressió contra la corba, és usat en nens. Aquest tipus d'aparell ortopèdic per a l'escoliosi és usat només a la nit, mentre el nen dorm.
Desafortunadament, fins i tot amb els aparells adequats, algunes corbes de la columna d'escoliosi seguiran el seu progrés.
Per a aquests casos, especialment si el nen és molt petit, l'ús de suports encara ha de continuar per permetre que el nen creixi abans de la fusió de la columna vertebral.
