Los abscesos epidurales son inflamaciones producidas por una acumulación de material purulento (gnoj), između vanjske membrane koja prekriva mozak i kičmenu moždinu (duramadre) i kosti lobanje ili kičme. To je rijetka bolest, sa incidencom od 2/10.000 osobe, iako je poslednjih decenija primećen porast incidencije.
Epiduralni apscesi se dijele na dvije vrste: el absceso epidural espinal y el absceso epidural intracraneal. La diferencia es el sitio donde se desarrollan, el factor de riesgo y los síntomas. Los casos de abscesos son más comunes en la columna lumbar y torácica que en la columna cervical.
En el caso de los abscesos epidurales espinales, estos aparecen en las regiones torácicas o lumbares. Muchas veces se origina por una infección subyacente, de tipo remota o contigua. La extensión del absceso da lugar a hallazgos neurológicos extensos y puede necesitar múltiples laminectomías.
La detección temprana de esta enfermedad y una la consulta oportuna con un neurocirujano o especialista en enfermedades infecciosas, optimiza el resultado neurológico.
Indeks
En un tercio de los casos, la causa es idiopática (de origen desconocido). Deset do trideset posto epiduralnih apscesa rezultat je širenja neke lokalne infekcije, na primjer vertebralni osteomijelitis, psoas apsces ili kontinualna infekcija mekog tkiva.
Ipak, Najčešći uzročnici mikroorganizmi su Staphylococcus aureus i Escherichia coli. Uzrok se također može pripisati Pottovoj bolesti. (tuberkulozni apsces torakalne kičme). Rijetko je uzrokovan sličnim apscesom u subduralnom prostoru.
Los abscesos epidurales también se originan por:
- Procedimientos invasivos: cirugía de columna, catéter de dolor epidural, anestesia epidural, inyecciones de esteroides y analgésicos.
- Endocarditis infecciosa
- Uso de drogas intravenosas
- Dispositivos de acceso vascular
- Infección del tracto urinario
- Infecciones del tracto respiratorio
Simptomi
El absceso epidural espinal puede presentarse a cualquier edad. El absceso epidural intracraneal es más común entre los 20-30 años de vida. La edad promedio de pacientes con absceso epidural espinal está entre los 50-60 godine.
En este caso se pueden esperar:
- Cefalea
- Rigidez en la nuca
- Somnolencia
- Convulsiones
- Povraćanje
- Coágulos de sangre en las arterias carótidas
De no tratarse a tiempo, los síntomas del absceso epidural intracraneal puede evolucionar en días, llegando a desarrollar meningitis o un absceso en el cerebro. Konačno, el progreso de los síntomas conduce a la muerte.
Síntomas del absceso epidural espinal
En este caso se pueden esperar:
- Dolor dorsal local o radicular que se intensifica al recostarse
- Fiebre intermitente
- Sensibilidad a la percusión
- Compresión medular
Si no se trata con celeridad, ocurre compresión en las raíces espinales lumbares, llegando a déficits neurológicos. En este punto puede aparecer paresia en las piernas, disfunción intestinal y vesical.
Diagnóstico del absceso epidural
Algunos especialistas comienzan con pruebas de laboratorio de rutina. Según estudios, dos tercios de los pacientes con absceso epidural presentan leucocitosis, por lo que se sugiere conteo sanguíneo completo, como evaluación inicial.
Može se postaviti mikrobiološka dijagnoza. The 60% pacijenata sa epiduralnim apscesom pokazuju pozitivne hemokulture.
Također mogu biti indicirane aerobne i anaerobne kulture apscesne tekućine. Ovo rješenje je rizično, jer može uzrokovati pomak mozga naniže i može imati po život opasne posljedice.
Magnetna rezonanca (RM) je glavni i najvažniji dijagnostički test oba kod intrakranijalnog epiduralnog apscesa, kao kod spinalnog epiduralnog apscesa. Moguće je da na prvom MRI, nema dovoljno dokaza za utvrđivanje apscesa, što zahteva ponovljeno istraživanje.
U procesu se stavlja intravenska injekcija gadolinija, kako bi se povećala vizualizacija apscesa i napravila razlika između apscesa i okolnih neuroloških struktura.
Kompjuterska tomografija (TC) može biti dobra alternativa, ako magnetna rezonanca nije dostupna. Za uspješan CT, Stavlja se IV kontrast (mijelografija), kako bi se olakšala vizualizacija tečnosti u epiduralnom prostoru.
CT u kombinaciji sa mijelografijom je veoma efikasan, ali može predstavljati značajan rizik. To može uzrokovati krvarenje, ozljeda živca ili spinalni šok.
Tretman
Tradicionalno liječenje epiduralnog apscesa kralježnice je hitna hirurška dekompresija i drenaža gnojnog materijala..
Tratamiento con antibióticos
Ako se pacijent smatra visokim rizikom za operaciju, Može se preporučiti antibiotska terapija u kombinaciji sa aspiracijom tečnog materijala.
Antibiotici se moraju davati intravenozno. Moguće je ugraditi antikonvulzive i mjere za smanjenje intrakranijalnog pritiska. Upotreba diuretika je česta, za smanjenje količine tekućine u tijelu ili primjenu kortikosteroida, koji smanjuje upalu.
Primjena antibiotika mora se primjenjivati uz punu svijest o rizicima, debido a que puede producirse un deterioro rápido en cualquier momento con un final catastrófico para el paciente. Incluso una cirugía de emergencia en este caso, puede resultar estéril.
Hirurško liječenje
Los abscesos epidurales se deben drenarse quirúrgicamente. Si el origen de la infección se debe a alguna anomalía en los senos paranasales o el oído medio, se corregirá en la misma cirugía.
En caso de presentar absceso epidural intracraneal, pacijent mora biti podvrgnut brzoj dekompresiji. Ovo se smatra hitnim neurohirurškim stanjem.
Ako se nalazimo u prisustvu spinalnog epiduralnog apscesa, potrebna je dekompresivna laminektomija, kako smo gore nazvali. CT vođena drenaža može se pokušati u slučajevima stražnjeg spinalnog epiduralnog apscesa, međutim nema mnogo informacija o tome.
Kod nekih pacijenata operaciju treba izvoditi s oprezom, kako biste izbjegli katastrofalne rezultate. En otras situaciones se podrán aplicar distintas técnicas quirúrgicas para drenar el pus.
Si el paciente es lactante, se puede usar la técnica de introducir una aguja en el absceso a través de una fontanela, con el fin de liberar el material purulento y reducir la presión.
preporuke
Si presentas síntomas, debes consultar urgente con un neurocirujano para iniciar una descompresión quirúrgica y drenaje lo antes posible. De no ser posible una cirugía inmediata, el especialista debe hacer un seguimiento estricto.
Sve dok se operacija ne izvrši i pacijent se liječi antibioticima, se debe realizar una nueva resonancia magnética de seguimiento en el rango de 2-4 sedmice, da se posmatra evolucija apscesa.
Tokom perioda oporavka nakon operacije potrebno je obavljati česte neurološke preglede. Fizioterapija se preporučuje kod pacijenata sa rezidualnim neurološkim deficitom.