Болест или синдром на Бааструп, в общи линии познат като целувки бодли (целуване на гръбначния стълб), характеризиращ се с дегенеративни промени както на спинозните израстъци, така и на междугръбначните меки тъкани на два съседни прешлена.
Това е диагностицирано за първи път от Бааструп в 1933. Описва се като състояние, при което съседните лумбални спинозни израстъци се приближават много близо един до друг., което води до образуване на нова става между тях.
Синдромът на Бааструп засяга главно лумбалната област на гръбначния стълб, като L4-L5 е най-често засегнатото ниво, но е съобщено и в шийния отдел на гръбначния стълб.
Индекс
Последици от синдрома
Синдромът на Бааструп има много последствия, като образуване на хипертрофични спинозни процеси, което може да доведе до механична болка в гърба в комбинация с дегенеративна дискова болест. В някои случаи, синдромът може да доведе и до нервно-мускулно увреждане.
Стабилността на лумбалния гръбначен стълб е необходима по време на функционални дейности. Това се получава главно от мускулите, които са прикрепени към задните елементи на прешлените, Поради това, бодливите израстъци са подложени на значителни сили при движения.
Заедно с мускулните структури, връзките също осигуряват стабилизираща функция и, като резултат, също понасят големи натоварвания на компресия по време на движение.
Поради големите натоварвания на лумбалния гръбначен стълб, има по-висока честота на болка в сравнение с други региони. Синдромът на Baastrup понякога може да доведе до образуване на джоб в междинните междугръбначни меки тъкани..
Епидемиология на синдрома
Някои проучвания са изследвали влиянието на възрастта върху синдрома на Baastrup. DePalma et al, са показали, че средната възраст на пациентите с болестта на Бааструп е 75 години.
Заключение, че Синдромът на Бааструп е по-често срещан при възрастни хора, но това не изключва заболеваемостта при по-млади индивиди. Ефектът от пола все още е неизвестен, така че са необходими повече изследвания.
Възрастта не е единственият фактор, отговорен за развитието на синдрома на Бааструп. Други предполагаеми рискови фактори са:
- Прекомерна лордоза, причиняваща повишено механично налягане.
- Повтарящи се изкълчвания на междугръбначния лигамент с последваща дегенерация и колапс.
- Неправилна стойка.
- Травматични наранявания.
- Туберкулозен спондилит.
- Двустранни форми на вродена дислокация на тазобедрената става.
- Скованост на гръдния отдел на гръбначния стълб или тораколумбален преход.
- Затлъстяване.
Причини за болестта на Бааструп
Причината за болката се описва като механична поради контакта на съседните спинозни израстъци. Болката се влошава при хиперекстензия или повишена лордоза, която може да се види при пациенти със затлъстяване с ограничено движение на тазобедрената става.
Синдромът на Бааструп може да се появи самостоятелно или във връзка със симптоми на други заболявания., Какво спондилолистеза и спондилоза с образуване на остеофити и загуба на височина на диска.
Характеристики на синдрома на Бааструп
Пациенти със синдром на Бааструп често показват прекомерна лордоза. Това води до механичен натиск, който може да причини болка и повтарящ се стрес, съчетан с последваща дегенерация и колапс..
Пациентите, често се оплакват от болки в гърба, по-специално, болка по средната линия, излъчваща дистално и проксимално, което се увеличава с разгъване и намалява с флексия.
Този анормален контакт между съседни спинозни израстъци може да доведе до неоартроза и образуването на случайна торба. Може да се види патологично на ЯМР.
Други характеристики могат да бъдат чувствителност на нивото на патологичния междугръбначен лигамент., оток, кистозни лезии, склероза, сплескване и разширяване на ставните повърхности и бурсит.
Понякога, също могат да се появят епидурални кисти или епидурални фиброзни маси в средната линия.
Ротацията и страничното огъване често са болезнени, флексията е най-малко болезнената от всички лумбални движения. Болестта на Бааструп може да доведе до интраспинални кисти, вторични на интерспинозния бурсит, който, в редки случаи, може да причини симптоматична спинална стеноза и неврогенна клаудация.
Диференциална диагноза
Синдромът на Бааструп не може да бъде диагностициран просто чрез оценка на лумбалния гръбначен стълб, необходими модалности за изобразяване за да се избегне погрешна диагноза. Могат да се използват множество рентгенографски методи за определяне на диагнозата на синдрома на Бааструп..
Ако е необходимо, различни методи могат да се комбинират за получаване на по-подробна картина на дегенеративните и възпалителни признаци на нивото на междугръбначния лигамент.
Диагностика с компютърна томография (TC)
Диагностицира се, ако се появят 3 критерии при CT сканиране:
- Близко сближаване и контакт между докосването на лумбалните спинозни израстъци.
- Изравняване и разширяване на шарнирните повърхности.
- Реактивна склероза на горните и долните фрагменти на съседни процеси.
CT сканирането може също да докладва подробни дегенеративни промени (например, хипертрофия на фасетните стави, междупрешленна дискова херния или спондилолистеза).
въпреки това, този тип диагностична процедура е ограничена при оценката на дискова дегенерация и образна диагностика на меките тъкани, което означава, че междугръбначните бурси не се виждат.
Диагностика с рентгенография (рентгенови лъчи)
Рентгеновите лъчи са аналогични на CT сканирането. Рентгеновите лъчи имат по-ниска цена, са по-достъпни и дават относително ниска доза йонизиращо лъчение.
Недостатъкът на радиографските изображения е лошото качество на изображенията, в частност, в долните лумбални фрагменти.
Диагностика с магнитен резонанс (RM)
За разлика от компютърната томография, ЯМР може да открие интерспинозна бурзална течност и постероцентрална епидурална киста върху противоположните спинозни процеси.
Лумбален интерспинозен бурсит се диагностицира, когато има бурсална течност между два противоположни засегнати спинозни процеса.
Подобно на CT сканиране, ЯМР показва всяко сплескване, склероза, уголемяване, кистозни лезии и костен оток по ставните повърхности на спинозните израстъци.
Този вид диагностична процедура е изключително полезна при определяне дали има компресия на задната текална торбичка в резултат на този контакт на междугръбначните израстъци..
Други предимства на магнитния резонанс също включват липсата на йонизиращо лъчение и високо детайлно изображение на различни нива. (аксиален, коронален и сагитален).
Лечение с Бааструп
Медикаментозното лечение може да бъде консервативно или хирургично и е необходима точна диагноза на заболяването, за да се определи подходящото лечение. Когато ЯМР показва активни възпалителни промени или оток, могат да се опитат локализирани инжекции. Ако инжекциите не подобрят симптомите на пациента, се препоръчва хирургично лечение.
Нехирургично лечение се състои от локализирани инжекции на болкоуспокояващи или НСПВС, който може да се прилага на две седмици. През този период на лечение, трябва да се избягват разгъващи движения на лумбалния гръбначен стълб.
След локална анестезия на кожата и подкожните тъкани, инжекцията се прилага в болезнените междугръбначни връзки между засегнатите гръбначни израстъци под флуороскопски контрол.
Проучванията показват положителен резултат в дългосрочните ефекти от инжекциите на стероиди и локални анестетици в междугръбначните връзки за лечение на болестта на Бааструп..
Хирургични терапии Препоръчва се включване: ексцизия на бурсата, частично или пълно отстраняване на гръбначния израстък или остеотомия.
Средният болничен престой е до 31 дни, въпреки това, тези инвазивни терапии понякога имат незадоволителни резултати и се съобщава, че много пациенти са развили болка след операция.
Алтернативни техники са междуспинални дистанционни устройства като X-STOP. Устройството се вкарва за увеличаване на разстоянието между спинозните израстъци и междупрешленния отвор. Тази процедура е по-проста и по-малко инвазивна от другите техники.
Резултатите от използването на спейсерите показаха постоперативни подобрения при първоначалното краткосрочно проследяване., но дългосрочните резултати по отношение на трайността на симптоматичното облекчаване и усложненията, специфични за имплантираното устройство, в момента липсват и се нуждаят от допълнително изследване.
Физическа терапия за болка
Основната цел на физиотерапията е намаляване на болката и хиперлордоза и подобрява функцията на гръбначния стълб. След като болката е овладяна, управлението на физиотерапията може да започне, което включва образование, укрепване и разтягане на коремните и гръбначните мускули.