Mientras que el término “estenosis” viene del griego y significa “asfixia”; спинална стеноза, въпреки това, има малко общо със задушаването.
Има два вида спинална стеноза: лумбална стеноза и цервикална стеноза. Докато лумбалната спинална стеноза е по-честа, Цервикалната спинална стеноза често е по-опасна, защото включва компресия на гръбначен мозък, както е обяснено по-подробно по-долу.
Индекс
Лумбална спинална стеноза и цервикална спинална стеноза
Цервикалната спинална стеноза причинява болка във врата, и може да бъде много по-опасно поради компресия на гръбначния мозък. Спиналната стеноза може да причини сериозни симптоми, включително голяма слабост на тялото или дори парализа.
В редки случаи, лумбалната стеноза може да не прогресира достатъчно, за да причини постоянна инвалидизираща болка и дори слабост на краката.
В повечето случаи на стеноза в лумбален гръбначен стълб, въпреки това, има болка, която се излъчва в краката при ходене, и тази болка ще бъде облекчена чрез седене.
Това се нарича "клаудикация", което може да бъде причинено и от проблеми с кръвообращението в краката, както е обсъдено по-късно в тази статия.
Болка при спинална стеноза при пациенти в напреднала възраст
Спиналната стеноза е свързана с дегенерация в гръбначния стълб и като цяло ще бъде най-значима през петото десетилетие от живота и се разпространява във всяка следваща възрастова група..
Повечето пациенти, които посещават своя лекар със симптоми на спинална стеноза, са наоколо 60 години. Пациентите трябва да търсят лечение за лумбална спинална стеноза само ако не желаят да живеят със значителни ограничения на активността, като болка или затруднено ходене.
Спиналната стеноза може да се появи по различни начини в гръбначния стълб. Приблизително на 75% на случаите на спинална стеноза се появяват в долната част на гърба (долната част на гърба), Нарича се лумбална спинална стеноза, и повечето ще засегнат седалищния нерв, който минава по задната част на крака. Когато това се случи, обикновено наричан ишиас.
Диагноза и симптоми на спинална стеноза
В общи линии, различните видове спинална стеноза предизвикват подобни симптоми. Най-честите симптоми на лумбална спинална стеноза включват болка в краката (ишиас) които могат да бъдат придружени от:
- болки в кръста.
- Изтръпване и изтръпване на краката.
- ограничения при ходене.
Чести симптоми на спинална стеноза
болка в краката при ходене (клаудикация) може да бъде причинено от всякаква артериална циркулаторна недостатъчност (съдова клаудикация) или при спинална стеноза (неврогенна или псевдо клаудикация).
Болката в краката от всяко състояние ще изчезне с другите заболявания, но при спинална стеноза пациентът обикновено ще трябва да седи за няколко минути, за да облекчи болката в краката и често болката в долната част на гърба, докато болката в краката от съдова клаудикация ще изчезне, ако пациентът просто спре да ходи.
Въпреки че понякога симптомите на болка и стеноза на крака стават остри, обикновено се развива в продължение на няколко години. Колкото по-дълго пациентът със спинална стеноза остава в изправено положение или ходи, по-лоша ще бъде болката в краката.
Болка в краката и изтръпване: Какво могат да означават тези симптоми??
Навеждането напред или седене отваря гръбначния канал на пациента и облекчава болката и други симптоми., но се връща, ако пациентът се върне в изправена поза.
Изтръпване и изтръпване могат да придружават болката, но истинската слабост е рядък симптом на спинална стеноза.
По-възрастен човек, който се навежда над дръжката на пазарската си количка, правейки нестабилни стъпки, често има спинална стеноза.
Резюме на симптомите на лумбалната спинална стеноза
Симптоми на лумбална спинална стеноза, често се характеризират с:
- Те се развиват бавно с течение на времето
- болката идва и си отива, възниква по време на определени дейности (Като ходене) или позиции (например, стойка)
- Болката се облекчава с почивка (когато седите или лягате) или с някакво навеждане напред.
Диагностика на спинална стеноза
Образните изследвания при пациенти с цервикална стеноза или лумбална стеноза включват а магнитен резонанс или един компютърна томография с миелограма (използване на рентгеново контрастно вещество в течността на гръбначния сак) а понякога и двете.
CT сканирания, които са плоски или неподсилени, са с ограничена стойност, освен ако не се извършват с много тънки резени от сегментен анализ.
Може да се покаже, че всяка форма на спинална стеноза има динамичен ефект (промяна) при притискане на нерв, като например при носене на тежест.
Поради тази промяна на компресията, симптомите на спинална стеноза варират от време на време и физическият преглед обикновено не показва неврологични дефицити или двигателна слабост.
Някои скорошни методи за анализ позволяват вертикалното положение на тялото да се изследват ефектите от натоварването върху гръбначния стълб..
Цервикална фораминална стеноза могат да бъдат открити не само чрез CT и MRI, но чрез инжектиране на подозирания нерв с малък обем от около 2 десетки капки локален анестетик (селективен блок на нервните корени).
След инжектирането ще има ремисия на симптомите на цервикална спинална стеноза, когато пациентът ходи., заедно с действителна временна слабост на крайниците.
Клиничната диагноза помага на пациента да вземе решение за операция за стриктура.
Тъй като спинална стеноза на две или три нива (субламинарна, фораминална и далечна странична) може да засегне един-единствен възникващ нерв, комбинация от анатомично и клинично изясняване е необходима, ако се планира операция за спинална стеноза, за да се гарантира, че хирургичната процедура ще фиксира всички компоненти на този конкретен случай.
Лечение на спинална стеноза
В зависимост от тежестта на симптомите, гръбначната стеноза често може да се управлява чрез нехирургично лечение. Трите най-често срещани нехирургични лечения за спинална стеноза включват:
Правилната програма за упражнения за спинална стеноза може да бъде полезна в ръцете на добър физиотерапевт, не е лечебно.
Въпреки че упражненията за стеноза не са лек, много е важно пациентите да останат активни и да не се изтощават от бездействие; Поради това, Подходящата програма за упражнения за спинална стеноза е съществена част от всяка програма за лечение..
Модификация на дейността. С това лечение на стеноза, пациентите обикновено се съветват да избягват дейности, които причиняват неблагоприятни симптоми на спинална стеноза.
Пациентите обикновено се чувстват по-удобно, докато са наведени напред..
Примери за модификация на активността за лечение на спинална стеноза могат да включват: ходете, докато се навеждате, или облягане на проходилка или пазаруване наведено, вместо да ходи изправено; използвайте стационарен велосипед (навеждане напред над кормилото) вместо да ходите за упражнения; седнете в кресло вместо стол с права облегалка.
епидурални инжекции. Инжектиране на кортизон в пространството извън твърдата мозъчна обвивка (епидурално пространство) може временно да облекчи симптомите на спинална стеноза.
Докато инжекциите рядко могат да се считат за лечебни, Тези лечения за спинална стеноза могат да облекчат болката в около 50% на случаите.
За няколко месеца могат да бъдат предписани до три инжекции. Въпреки че сами по себе си те не се считат за лек или лек. Болката, причинена от спинална стеноза, може да бъде облекчена с епидурална стероидна инжекция. Пациентът може също да очаква добър резултат, ако по-късно избере да се подложи на операция за спинална стеноза..
Допълнителни лечения за спинална стеноза
В противовъзпалително лекарство (като аспирин или ибупрофен) може да бъде полезен при лечение на спинална стеноза. Някои лекари препоръчват мултивитамини В-комплекс с 1200 мкг фолиева киселина, доставяна дневно, но това не е потвърдено в медицинската литература като ефективно лечение на стриктура.
Някои хора могат успешно да управляват симптомите на спинална стеноза с нехирургични лечения за период от време или за неопределено време..
Ключът в избора да се подложи на операция или не, е степента на физическо увреждане и инвалидизираща болка от гръбначна или лумбална стеноза.
Когато пациентът (обикновено по-стари) вече не може да ходи достатъчно далеч, за да се грижи за себе си (например пазаруване или разходка из къщата ви), тогава обикновено се препоръчва операция за лумбална спинална стеноза.
Хирургията при лумбална стеноза е предназначена предимно за повишаване на толерантността на пациента към активност., така той или тя ще може да бъде по-активен с по-малко болка.
