Епидуралните абсцеси са възпаления, причинени от натрупване на гноен материал (гной), между външната мембрана, която покрива мозъка и гръбначния мозък (duramadre) и костите на черепа или гръбначния стълб. Това е рядко заболяване, с честота на 2/10.000 лица, въпреки че през последните десетилетия се наблюдава увеличение на заболеваемостта.
Епидуралните абсцеси са разделени на два вида: спинален епидурален абсцес и интракраниален епидурален абсцес. Разликата е в мястото, където са развити, рисков фактор и симптоми. Абсцесите са по-чести в лумбалния и гръдния отдел на гръбначния стълб, отколкото в шийните прешлени..
В случай на гръбначни епидурални абсцеси, те се появяват в гръдната или лумбалната област. Много пъти се причинява от основна инфекция, отдалечен или съседен тип. Обхватът на абсцеса води до обширни неврологични находки и може да изисква множество ламинектомия.
Ранно откриване на това заболяване и навременна консултация с неврохирург или специалист по инфекциозни заболявания, оптимизира неврологичния резултат.
Индекс
В една трета от случаите, причината е идиопатична (с неизвестен произход). Десет до тридесет процента от епидуралните абсцеси са резултат от разпространение на някаква локална инфекция, например гръбначен остеомиелит, psoas абсцес или съседна инфекция на меките тъкани.
въпреки това, най-честите микроорганизми причинители са Staphylococcus aureus и Escherichia coli. Неговата причина може да се дължи и на болестта на Пот. (туберкулозен абсцес на гръдния кош). Рядко се причинява от подобен абсцес в субдуралното пространство.
Епидуралните абсцеси също се причиняват от:
- Инвазивни процедури: Операция на колона, катетър за епидурална болка, Епидурална анестезия, стероидни инжекции и болкоуспокояващи.
- Инфекциозен ендокардит
- IV употреба на наркотици
- Устройства за съдов достъп
- Инфекция на пикочните пътища
- Инфекции на дихателните пътища
Симптоми
Спинален епидурален абсцес може да се появи на всяка възраст. Интракраниалният епидурален абсцес е по-често срещан сред 20-30 години живот. Средната възраст на пациентите със спинален епидурален абсцес е между 50-60 години.
В този случай можете да очаквате:
- главоболие
- Схванат врат
- Сънливост
- Припадъци
- Повръщане
- Кръвни съсиреци в каротидните артерии
За нелекуване навреме, Симптомите на интракраниален епидурален абсцес могат да се развият за дни, развитие на менингит или абсцес в мозъка. Накрая, прогресирането на симптомите води до смърт.
Симптоми на спинален епидурален абсцес
В този случай можете да очаквате:
- Локална болка в гърба или радикуларна болка, която се усилва в легнало положение
- Интермитентна треска
- Ударна чувствителност
- Компресия на гръбначния мозък
Ако не се реши бързо, настъпва компресия в лумбалните гръбначни корени, което води до неврологичен дефицит. В този момент може да се появи пареза на краката, дисфункция на червата и пикочния мехур.
Диагностика на епидурален абсцес
Някои специалисти започват с рутинни лабораторни изследвания. Според проучванията, две трети от пациентите с епидурален абсцес имат левкоцитоза, затова се препоръчва пълна кръвна картина, като първоначална оценка.
Може да се постави микробиологична диагноза. В 60% от пациентите с епидурален абсцес показват положителни хемокултури.
също могат да бъдат показани аеробни и анаеробни култури на абсцесната течност. Това решение е рисковано, защото може да причини изместване на мозъка надолу и може да има животозастрашаващи последици.
Магнитен резонанс (RM) е основният и най-важен диагностичен тест както при интракраниален епидурален абсцес, както при спинален епидурален абсцес. Възможно е на първия ЯМР, не са открити достатъчно доказателства за определяне на абсцес, което изисква повторно изследване.
В процеса се поставя интравенозна инжекция с гадолиний, за да се подобри визуализацията на абсцесите и да се разграничи абсцесът и околните неврологични структури.
Компютърна томография (TC) може да бъде добра алтернатива, ако ЯМР не е наличен. За извършване на успешна CT, Поставя се IV контраст (миелография), за улесняване на визуализацията на течност в епидуралното пространство.
КТ в комбинация с миелография е много ефективна, но може да представлява значителен риск. Това може да причини кървене, нараняване на нерв или гръбначен шок.
Лечение
Традиционното лечение на гръбначния епидурален абсцес е спешна хирургична декомпресия и дренаж на гноен материал..
Антибиотично лечение
Ако пациентът се счита за висок риск от операция, Може да се препоръча антибиотична терапия в комбинация с аспирация на течен материал.
Антибиотиците трябва да се прилагат интравенозно. Възможно е да се включат антиконвулсанти и мерки за намаляване на вътречерепното налягане. Употребата на диуретици е често срещана, за намаляване на количеството течност в тялото или прилагане на кортикостероиди, което намалява възпалението.
Прилагането на антибиотици трябва да се прилага с пълно осъзнаване на рисковете, защото по всяко време може да настъпи бързо влошаване с катастрофален край за пациента. Дори спешна операция в този случай, може да бъде стерилен.
Хирургично лечение
Епидуралните абсцеси трябва да бъдат хирургично дренирани.. Ако произходът на инфекцията се дължи на аномалия в параназалните синуси или средното ухо, Ще бъде коригирано в същата операция.
В случай на интракраниален епидурален абсцес, пациентът трябва да се подложи на бърза декомпресия. Това се счита за неврохирургична спешност..
Ако имаме спинален епидурален абсцес, необходима декомпресивна ламинектомия, както посочихме по-горе. Може да се направи опит за дренаж под CT в случаите на заден спинален епидурален абсцес, обаче няма много информация за това.
При някои пациенти операцията трябва да се извършва с повишено внимание, за да се избегнат катастрофални резултати. В други ситуации могат да се приложат различни хирургични техники за дрениране на гнойта..
Ако пациентът кърми, може да се използва техниката на вкарване на игла в абсцеса през фонтанела, с цел освобождаване на гноен материал и намаляване на налягането.
препоръки
Ако имате симптоми, трябва спешно да се консултирате с неврохирург, за да започнете хирургична декомпресия и дренаж възможно най-скоро. Ако не е възможна незабавна операция, специалистът трябва да извърши стриктно проследяване.
Докато операцията не е извършена и пациентът се лекува с антибиотици, трябва да се направи нов контролен ЯМР в рамките на 2-4 седмици, да наблюдава развитието на абсцеса.
По време на периода на възстановяване след операцията трябва да се извършват чести неврологични прегледи. Физиотерапията се препоръчва при пациенти с остатъчен неврологичен дефицит.